王紅梅白海群

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法醫(yī)病理學鑒定對處理醫(yī)療糾紛的作用

王紅梅1白海群2

（1.010200 呼和浩特市托克托縣公安局 內(nèi)蒙古 呼和浩特2.010010 呼和浩特公安局新城區(qū)公安分局刑事科學技術(shù)室 內(nèi)蒙古 呼和浩特）

患者因死亡引起的醫(yī)療糾紛具有非常嚴重的影響，而法醫(yī)病理學鑒定為有效解決醫(yī)療糾紛問題提供科學、客觀以及公正的依據(jù)。法醫(yī)病理學鑒定能夠為患者死亡原因提供科學證據(jù)，且能科學合理的解決醫(yī)療糾紛。文章對死因鑒定內(nèi)涵、法醫(yī)病理學參與尸檢的優(yōu)勢以及法醫(yī)病理學尸檢的作用進行了分析。

法醫(yī)病理；醫(yī)療糾紛；鑒定

法醫(yī)通過病理學鑒定能夠查清死亡者死亡的真正原因，為解決醫(yī)療糾紛提供科學準確的證據(jù)，已經(jīng)成為解決醫(yī)療糾紛的一個重要手段。本文通過對法醫(yī)病理學參與尸檢的優(yōu)勢以及法醫(yī)病理學尸檢的作用進行分析，有力的說明實施法醫(yī)病理學鑒定能夠有效處理醫(yī)療糾紛。

一、法醫(yī)病理學及醫(yī)療過失參與度分析

（一）法醫(yī)病理學重要性、內(nèi)涵及局限性

1.法醫(yī)病理學尸檢重要性

目前，即使使用科學先進的檢測手段與技術(shù)，也很難借助病人臨床癥狀、體征或理化檢驗結(jié)果，對某些疾病做出正確診斷。因此，病人如果在短時間住院期間出現(xiàn)死亡，臨床醫(yī)生對其死亡原因進行判斷是十分困難的。資料顯示，醫(yī)療糾紛實施尸檢中，有近一半臨床死因診斷與尸檢診斷不符合。在醫(yī)療糾紛中，法醫(yī)會經(jīng)常通過尸體檢驗對死亡原因進行確定，準確性較高的病理檢查能夠為判斷死亡原因提供客觀、公正的科學依據(jù)。

2.法醫(yī)病理學內(nèi)涵

法醫(yī)病理學認為疾病、暴力以及生理因素是形成死亡的原因，并依據(jù)各種原因?qū)е滤劳鲎饔玫牟煌阉劳鲈驓w納為：直接死因、根本死因、輔助死因以及死亡誘因等四種情況。法醫(yī)病理學是一門科學，主要通過尸體解剖與組織病理學檢驗方法，對個體非正常死亡的原因、方式以及規(guī)律進行研究分析。因此，醫(yī)療糾紛中個體的死亡原因，經(jīng)常通過法醫(yī)病理學尸體檢驗，能夠得到準確判斷。目前，在我國法醫(yī)、病理解剖人員均有資格實施醫(yī)療糾紛死因鑒定。同時，專業(yè)技術(shù)人員只有以法醫(yī)病理學及臨床資料為基礎(chǔ)，正確分析與鑒定死因，才能夠發(fā)揮醫(yī)病理學尸檢的作用。

3.法醫(yī)病理學尸檢的局限性

雖然法醫(yī)病理學能夠?qū)€體死亡原因做出準確鑒定，然而也具有一定的局限性。死亡個體只有在死亡48小時內(nèi)或凍存七天內(nèi)進行法醫(yī)病理學尸檢，才具有意義。如果死亡個體超過尸檢有利時間，就會增加鑒定的難度，法醫(yī)就應根據(jù)情況實施相應的解決方法。在實際操作中，很多個體死亡原因是機能性造成的，而且病理學的觀察還會受到尸體自溶與腐敗的影響。因此，法醫(yī)病理學尸檢并不能夠解決所有的醫(yī)療糾紛問題。因此，醫(yī)療糾紛的鑒定需根據(jù)尸檢材料、病歷以及調(diào)查結(jié)果等進行全面分析。

（二）醫(yī)療過失參與度分析

醫(yī)療糾紛司法鑒定，不僅僅對個體死亡原因進行明確，還必須明確醫(yī)務人員是否有過失。通過法醫(yī)病理學尸檢，如果確定醫(yī)務人員存在過失，還必須明確其過失是否與個體死亡有關(guān)聯(lián)，或者有多大關(guān)聯(lián)。因此，醫(yī)護人員的參與度必須明確，醫(yī)護人員的參與度程度決定了其所負擔責任的大小。在我國，依據(jù)《道路交通事故處理辦法》中的相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)護人員不同醫(yī)療過失參與度所承擔的責任進行了分類，包括完全責任、主要責任、同等責任、次要責任以及無責任等五種情況。

二、法醫(yī)病理學參與尸檢的優(yōu)勢分析

（一）法醫(yī)參與醫(yī)療糾紛的合理性

法醫(yī)具有現(xiàn)場勘查、物證檢驗等經(jīng)驗，能夠?qū)μ崛〉臋z材以及原始數(shù)據(jù)進行完整的保存，有利于對事件進行調(diào)查取證。因此，法醫(yī)病理學鑒定就更具有科學性、公正性以及合理性。同時，鑒定結(jié)論能夠與行政處理、法律訴訟保持一致性，避免了重復鑒定。目前，醫(yī)療事故醫(yī)學鑒定通常采取集體鑒定，不僅推脫了鑒定參與者的法律責任與義務，而且使被鑒定者失去了提出異議以及追究偽證責任的權(quán)力。而法醫(yī)學司法鑒定結(jié)論書上，有所有參與鑒定人員的姓名，每個鑒定者都要承擔相應的法律責任，能夠有效保證鑒定的公正性。

（二）法醫(yī)病理尸檢的優(yōu)勢

1.行業(yè)優(yōu)勢

醫(yī)療糾紛中的死因鑒定涉及很多敏感問題。尸檢比普通病理學尸檢要嚴格，而醫(yī)院病理學工作者沒有實施尸體解剖的經(jīng)驗，因此常難于勝任醫(yī)療糾紛中的法醫(yī)病理學尸檢鑒定工作。法醫(yī)病理學尸檢人員，具有豐富的工作經(jīng)驗，對尸檢工作相關(guān)程序及法規(guī)非常熟悉，因此具有一定優(yōu)勢。

2.參與死因鑒定的優(yōu)勢

法醫(yī)病理學工作者，能夠通過法醫(yī)學與臨床病理學的有機結(jié)合，正確認識個體死亡后的變化特征，能夠從感性與理性方面正確認識尸體的自溶現(xiàn)象，因此，能夠?qū)︶t(yī)療糾紛中的死亡個體做出科學正確的死因鑒定。同時，法醫(yī)病理學具有豐富的病理學內(nèi)涵，能夠有效提高鑒定結(jié)論的準確性。

3.對暴力性死亡、猝死與醫(yī)療糾紛進行區(qū)分

法醫(yī)病理學尸檢能夠有效分辨暴力性死亡與猝死情況，進而與醫(yī)療糾紛中的死亡進行有效區(qū)別。因此，法醫(yī)病理學尸檢能夠?qū)€體死亡是醫(yī)生的過失造成，還是死亡個體自己的原因進行正確陳述，進而有效解決醫(yī)療糾紛。

三、法醫(yī)病理學尸檢的促進作用

病理學尸檢與臨床病理討論，對疾病譜、病種以及病理變化進行分析研究，對醫(yī)學的發(fā)展具有極大的促進作用。法醫(yī)病理學需對不同領(lǐng)域的醫(yī)學實施研究，才能有效參與并解決醫(yī)療糾紛，因此，法醫(yī)對臨床診治以及病理生理變化必須具有獨特的理解。法醫(yī)病理學家在具備實事求是、堅持真理的基本素養(yǎng)情況下，必須提高自身素質(zhì)、積累工作經(jīng)驗，才能夠更好的勝任法醫(yī)工作者的職責。

四、結(jié)語

法醫(yī)病理學鑒定能夠為醫(yī)療糾紛中的問題提供科學、客觀以及公正的依據(jù)，在處理醫(yī)療糾紛案件過程中，實施法醫(yī)病理學鑒定具有非常重要的意義，是提高社會公信力的重要體現(xiàn)。

［1］李宏偉，張海鵬，劉彥軍.法醫(yī)病理學尸檢對死因分析的意義［J］.法制與社會，2014，19：191-192.

［2］程利萍，曹金軍，張云宏，雷權(quán)，朱海榮.某軍隊醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理實踐與體會［J］.西北國防醫(yī)學雜志，2015，09：628-630.