張 巖（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

100例顱腦外傷患者的觀察與護(hù)理

張 巖
（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目的 探討顱腦外傷患者的觀察與護(hù)理措施。方法 回顧總結(jié)了100例顱腦外傷患者在搶救過(guò)程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 100例患者，開(kāi)顱手術(shù)23例，保守治療77例，治愈80例，占80%，好轉(zhuǎn)15例，占15%，死亡5例，占5%。結(jié)論 通過(guò)嚴(yán)密觀察和細(xì)致周到的護(hù)理，可有效的控制了顱腦外傷患者疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率和患者生命質(zhì)量。

顱腦外傷；護(hù)理

顱腦外傷較為常見(jiàn)，并且也會(huì)有著較多的后遺癥以及后遺癥，同時(shí)患者的致殘率較高，我院腦外科2014年2月至2014年9月共收治顱腦外傷患者100例，現(xiàn)總結(jié)觀察護(hù)理體會(huì)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年2月至2014年9月期間，我院收治的腦外傷患者共100例，男72例，女28例，年齡5～67歲，車(chē)禍致傷68例、車(chē)禍致傷68例、高處墜落傷15例、毆打傷17例。均經(jīng)CT檢查確診，其中重型顱腦外傷42例，合并骨折8例，胸腹損傷9例，其他41例。治愈80例，好轉(zhuǎn)15例，死亡5例。

1.2方法

1.2.1注意觀察意識(shí)狀態(tài)：對(duì)于患者而言，意識(shí)狀態(tài)與病情之間有著較大關(guān)系，在實(shí)際的治療過(guò)程中，護(hù)士可以對(duì)患者進(jìn)行呼喊，并且對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的刺激以及肢體活動(dòng)，通過(guò)這種方式判定患者的意識(shí)障礙成都是否嚴(yán)重。若患者始終出現(xiàn)昏睡以及安靜的情況，則說(shuō)明患者可能使用過(guò)鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物或病情惡化，對(duì)于昏迷情況較重的患者容顏，若出現(xiàn)吞咽反射，則說(shuō)明病情可能好轉(zhuǎn)。意識(shí)狀態(tài)的改變提示病情的輕重，用格拉斯（GCS）評(píng)分法評(píng)定傷重情況，本組GCS評(píng)分＜8分42例，9～13分58例。若患者在實(shí)際的治療過(guò)程中突然出現(xiàn)了吞咽反射，則說(shuō)明患者可能病情好轉(zhuǎn)，但患者若突然安靜，可能病情加重。

1.2.2嚴(yán)密觀察瞳孔變化：瞳孔是反映顱腦外傷患者病情變化的窗口。急性期患者通常在15～30 min內(nèi)進(jìn)行一次觀察，同時(shí)也需要對(duì)于每一次的觀察情況進(jìn)行相應(yīng)的記錄，而對(duì)于發(fā)生了腦疝的患者，則會(huì)在一段時(shí)間后的損傷后出現(xiàn)小段時(shí)間的瞳孔縮小，但是很快就會(huì)出現(xiàn)患者的一側(cè)或兩側(cè)的瞳孔散大，并且對(duì)于光反射的反應(yīng)變得遲鈍或是沒(méi)有相關(guān)的反應(yīng)。但在此過(guò)程中，若患者的一側(cè)瞳孔發(fā)生進(jìn)行性散大、血壓升高、脈搏以及呼吸變慢或是患者的肢體發(fā)生了癱瘓，則需要考慮患者是否出現(xiàn)了腦疝以及顱內(nèi)血腫。在本次研究過(guò)程中，4例患者在實(shí)際的治療過(guò)程中出現(xiàn)了一側(cè)瞳孔散大的情況，但患者在發(fā)生后及時(shí)告知醫(yī)師，在進(jìn)行了急診的CT檢查后，將患者迅速的送到手術(shù)室中，并使用顱內(nèi)血腫清除術(shù)的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，通過(guò)這種方式拯救了患者的生命，通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)預(yù)后較好，所有患者均痊愈出院。但在患者傷后出現(xiàn)了一側(cè)瞳孔散大但患者的神志較為清晰，同時(shí)患者的病情較為穩(wěn)定，可以考慮患者是否出現(xiàn)了視神經(jīng)損傷、外傷性散瞳以及動(dòng)眼神經(jīng)損傷的情況［1］。

1.2.3嚴(yán)密觀察生命體征的變化：顱腦損傷患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化。對(duì)GCS評(píng)分8分以下及手術(shù)患者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)每10～30 min巡視1次并做好記錄，觀察中如出現(xiàn)血壓升高，脈搏緩慢而有力，呼吸緩慢而深，提示病情加重，立即通知醫(yī)師。但在此過(guò)程中若患者的脈搏減慢、血壓升高的情況，患者則極有可能會(huì)出現(xiàn)有顱內(nèi)高壓的現(xiàn)象，但患者的呼吸次數(shù)若變得緩慢，同時(shí)患者出現(xiàn)嘆息以及鼾聲，則患者極有可能出現(xiàn)病危。

1.2.4顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：重對(duì)于重型顱腦損傷患者，在以往的研究中會(huì)有50%以上的患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓增高的情況，對(duì)于昏迷的患者需要加強(qiáng)相關(guān)檢測(cè)，同時(shí)在手術(shù)后的3 d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際的護(hù)理。

2　護(hù) 理

2.1環(huán)境要求：在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理環(huán)境必須較為安靜，同時(shí)光線(xiàn)柔和，避免對(duì)患者造成光線(xiàn)以及聲音的相關(guān)刺激，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中需要保證走路以及說(shuō)話(huà)的輕柔，并且需要盡可能在一個(gè)時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，給患者較多安靜休息的時(shí)間。

2.2保持呼吸道通暢：患者取頭高位，床頭抬高15°～30°，昏迷患者取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，如痰液黏稠，可霧化吸入。定時(shí)翻身叩背，一般2 h一次，為了保證患者不會(huì)出現(xiàn)墜積性的肺炎，需要對(duì)呼吸道梗阻以及呼吸較為困難的患者進(jìn)行氣管切開(kāi)的手術(shù)，并且需要對(duì)患者加強(qiáng)氣管的相關(guān)管理，也需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的吸痰處理，但在此過(guò)程中需注意動(dòng)作的輕柔以及吸痰的徹底。每次吸痰前后給予氣管內(nèi)滴藥并加蓋雙層濕鹽水紗布，保持氣道濕化防止灰塵、異物吸入。

2.3使用脫水劑的護(hù)理：顱腦外傷后，在早期對(duì)患者及時(shí)的使用脫水劑治療尤其重要，20%甘露醇250 mL應(yīng)30 min內(nèi)輸完。因甘露醇遇冷易結(jié)晶，在使用前應(yīng)仔細(xì)檢查，并防止液體外滲引起組織壞死。

2.4降低體溫：術(shù)后凡體溫高于39 ℃以上者，應(yīng)給予物理降溫或藥物降溫，必要時(shí)給予人工冬眠以降低腦的耗氧量，減輕腦水腫。

2.5加強(qiáng)生活支持：加強(qiáng)昏迷患者的口腔和皮膚護(hù)理。定時(shí)翻身，按摩受壓部位。有精神癥狀的患者要作保護(hù)性約束，防止墜床。對(duì)排尿功能紊亂，給予留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)觀察尿液性狀及顏色，防止泌尿系感染。

2.6加強(qiáng)心身護(hù)理：指導(dǎo)患者及早康復(fù)鍛煉，病情平穩(wěn)后，就應(yīng)進(jìn)行肢體大小關(guān)節(jié)功能的被動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀態(tài)度，共同配合，達(dá)到早日康復(fù)。

3　結(jié) 果

100例患者，開(kāi)顱手術(shù)23例，保守治療77例，治愈80例，占80%，好轉(zhuǎn)15例，占15%，死亡5例，占5%。

4　討 論

針對(duì)于顱腦外傷患者而言，其主要特點(diǎn)為病情嚴(yán)重、起病急、變化較快以及病死率相對(duì)較高。所以對(duì)患者進(jìn)行早期的治療和采取必要的護(hù)理措施成為了搶救顱腦損傷患者的重點(diǎn)［2］。傷的患者的病情迅速地做出判斷，抓緊一切世間快速而又準(zhǔn)確地降低患者的顱內(nèi)壓、對(duì)患者進(jìn)行吸痰、吸氧，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，對(duì)患者的傷口進(jìn)行包扎止血，并且觀察患者的生命體征、意識(shí)以及病情的發(fā)展變化，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，提高搶救的成功率［3-4］。鼓勵(lì)患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀態(tài)度，共同配合，達(dá)到早日康復(fù)。本組開(kāi)顱手術(shù)23例，保守治療77例，治愈80例，占80%，好轉(zhuǎn)15例，占15%，死亡5例，占5%。通過(guò)嚴(yán)密觀察和細(xì)致周到的護(hù)理，可有效的控制了顱腦外傷患者疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率和患者生命質(zhì)量。

［1］ 趙麗靜.小兒顱腦外傷護(hù)理體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，14 （2）：90.

［2］ 喬玉環(huán)，曲曉紅.135例顱腦外傷護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2014，33 （3）：148-149.

［3］ 鄧小玲，王衛(wèi).1例特重型閉合性顱腦外傷的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2012，8（2）：144-145.

［4］ 甘麗芬，李冬梅，肖妮妮，等.1例哺乳期重型顱腦外傷護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（2）：153-155.

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1671-8194（2016）23-0272-02