王晶晶 李青國(guó)（淮安市婦幼保健院乳腺科，江蘇 淮安 223002）

乳腺癌術(shù)后皮下積液的護(hù)理體會(huì)

王晶晶 李青國(guó)
（淮安市婦幼保健院乳腺科，江蘇 淮安 223002）

目的 探討乳腺癌術(shù)后皮下積液護(hù)理技巧與策略。方法 將21例發(fā)生乳腺癌術(shù)后皮下積液的患者根據(jù)臨床不同治療方法進(jìn)行相應(yīng)個(gè)體化護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)局部處理結(jié)合個(gè)體化護(hù)理，全部患者治愈。結(jié)論 發(fā)生乳腺癌術(shù)后皮下積液，應(yīng)用局部抽吸和穿刺引流法。同時(shí)予以個(gè)體化護(hù)理，促進(jìn)皮下積液的治愈。

乳腺癌；皮下積液；護(hù)理

目前，乳腺癌是最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，隨著社會(huì)的診療水平的提高，乳腺癌的發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)。乳腺癌的治療手段有：手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向等多種治療方法。但手術(shù)仍是最主要的治療手段之一。往往有部分患者乳房無(wú)法保留，仍需要行改良根治手術(shù)。部分患者出現(xiàn)皮瓣壞死、皮下積液，患側(cè)背部皮膚感覺(jué)異常，患側(cè)上肢水腫等并發(fā)癥。皮下積液往往導(dǎo)致患者不能按時(shí)進(jìn)行患側(cè)功能鍛煉，易造成患者上肢水腫發(fā)生。筆者對(duì)2011年6月至2015年6月的21例乳腺癌術(shù)后皮下積液患者護(hù)理體會(huì)予以總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組患者21例，均為女性，年齡29～71歲，平均年齡53歲，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌16例，浸潤(rùn)性小葉管1例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，髓樣癌l例；19例患者行乳腺癌改良根治術(shù)，2例行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。21例患者中，積液?jiǎn)渭儼l(fā)生在腋窩處13例，單純?cè)谛乇谔?例，腋窩和胸壁均有積液者2例。

1.2治療方法

1.2.1局部穿刺抽吸：積液處消毒后，應(yīng)用一次性注射器抽吸，每天一次。抽吸后局部加壓包扎，直至積液消失。

1.2.2靜脈留置針負(fù)壓持續(xù)吸引［1］：將靜脈留置針接無(wú)菌乳膠管后與負(fù)壓袋相連，靜脈留置針刺入積液處后妥善固定，防滑脫，穿刺點(diǎn)隔日消毒，負(fù)壓袋每日更換，注意觀察引流液的量與性狀，重點(diǎn)觀察出血情況、引流管通暢情況及皮膚與胸壁貼合等情況。發(fā)現(xiàn)有漏氣、阻塞、扭曲等現(xiàn)象，及時(shí)處理。同時(shí)密切觀察負(fù)壓的效果，及時(shí)傾倒引流液，一般在負(fù)壓吸引器充盈1/2～2/3時(shí)即需清除。傾倒時(shí)，夾緊引流管，防止倒流［2］。負(fù)壓袋內(nèi)液體少于5 mL后拔出。

2　結(jié) 果

16例患者反復(fù)抽吸后治愈。15例應(yīng)用靜脈留置針負(fù)壓持續(xù)吸引后治愈。治療最短為5 d，最長(zhǎng)為18 d。

3　臨床護(hù)理

3.1心理護(hù)理：乳腺癌患者存在不同程度的恐懼心理，手術(shù)創(chuàng)傷后剛剛從陰影中走出，出現(xiàn)皮下積液，會(huì)對(duì)患者造成心理負(fù)擔(dān)。做好心理上的護(hù)理十分重要。首先要減少患者思想上的負(fù)面情緒，正確對(duì)待手術(shù)后并發(fā)癥，積極配合醫(yī)師和護(hù)士。其次護(hù)士在護(hù)理時(shí)要詳細(xì)講解治愈情況，樹(shù)立患者信心。

3.2局部護(hù)理：若進(jìn)行局部反復(fù)穿刺，要注意穿刺處有無(wú)滲血，患者有無(wú)不適反應(yīng)，對(duì)反復(fù)抽吸患者要注意避免穿刺當(dāng)日洗澡等。做到紗布敷料及時(shí)更換。若應(yīng)用靜脈留置針負(fù)壓引流，要固定好穿刺部位，注意穿刺針頭有無(wú)滑脫，連接是否漏氣。每日更換負(fù)壓袋并記錄引流液量及顏色，為醫(yī)師治療決策提供最準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

3.3患側(cè)功能鍛煉指導(dǎo)：患者上肢循序漸進(jìn)的功能鍛煉是十分重要的，正確的功能鍛煉能有效的防止上肢水腫及肩關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生。皮下積液尤其是腋窩處積液的患者往往暫停或不能按要求進(jìn)行功能鍛煉，容易造成患側(cè)上肢的活動(dòng)受限，特別是患側(cè)上肢上舉功能。后期鍛煉會(huì)增加患者難度和痛苦。如何指導(dǎo)患者既能達(dá)到功能鍛煉效果，又不影響皮瓣的愈合。需要在指導(dǎo)患者功能鍛煉前，及時(shí)和醫(yī)師溝通功能鍛煉的程度和部位。一般腕部、肘關(guān)節(jié)不受局部處理影響，對(duì)于胸壁處皮下積液患者來(lái)講，肩部外展、手臂上舉等功能鍛煉動(dòng)作不受影響。但對(duì)于腋窩皮下積液者，尤其是皮瓣游離范圍較廣，穿刺或引流量較大者，暫停鍛煉或避免肩部動(dòng)作，以免造成積液增加，或延遲皮瓣的貼合。

4　討 論

乳腺癌患者行改良根治術(shù)常規(guī)于腋窩和胸壁處各防止一根引流管，其目的是使皮瓣與胸壁貼附后便于愈合。亦使淋巴液及創(chuàng)面滲出液及時(shí)引流。皮下積液是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率為6%～42%［3］。術(shù)后一旦出現(xiàn)皮下積液，患者身心都會(huì)受到影響，還可能影響切口愈合，影響患者后續(xù)的治療，加快病情的進(jìn)展。引起乳腺癌術(shù)后皮下積液原因有：①引流不暢，存有殘腔。乳腺癌根治性手術(shù)創(chuàng)面往往很廣，皮瓣若不完全壓實(shí)，尤其是腋窩留有空腔，容易造成毛細(xì)血管和淋巴管的滲出，逐漸積聚增多，無(wú)法吸收后形成積液。②淋巴漏。上肢淋巴管經(jīng)腋窩流入上腔靜脈，清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí)必須切斷這些淋巴管，如果這些切斷的淋巴管結(jié)扎處理不徹底，很容易形成淋巴漏［4］。淋巴液外漏，積聚后不能及時(shí)引流，形成皮下積液。如果患者存在某些基礎(chǔ)性疾病，比如糖尿病、貧血、低蛋白血癥等，高齡、肥胖等自身因素及創(chuàng)面的感染，也會(huì)引起炎性滲液增加，從而增加皮下積液的發(fā)生概率。

乳腺癌術(shù)后皮下積液的預(yù)防很重要。術(shù)前充分、全面的評(píng)估患者情況，糾正貧血及低蛋白血癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)組織的愈合能力。降低皮下積液風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中盡量不選擇電刀，游離皮瓣要徹底；根據(jù)患者腫瘤大小及位置選擇合適的切口，可以有效降低術(shù)后皮下積液的發(fā)生率［5］。注意術(shù)中引流管的位置，保證負(fù)壓吸引效果確切。加壓包扎松緊適度。過(guò)松達(dá)不到壓迫效果，過(guò)緊會(huì)增加皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)。故建議術(shù)后創(chuàng)面包扎時(shí)必須保證皮瓣壓實(shí)平貼于胸壁，同時(shí)胸壁應(yīng)用棉墊保證包扎壓力均勻，覆蓋整個(gè)皮瓣區(qū)域。彈性胸帶加壓包扎應(yīng)該保持在3 d后打開(kāi)換藥，以使皮瓣與手術(shù)創(chuàng)面有足夠的時(shí)間貼合在一起。術(shù)中創(chuàng)面要徹底止血，淋巴管盡量結(jié)扎，以減少創(chuàng)面的滲出。引流管要粗細(xì)適當(dāng)，側(cè)孔不能過(guò)小、過(guò)少，避免引流不暢。引流管接負(fù)壓袋，保證持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)。更換引流裝置時(shí)要提前夾閉引流管后更換，防止漏氣。當(dāng)引流量過(guò)多或顏色鮮紅液體較多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師予以處理。

通過(guò)主動(dòng)性預(yù)防護(hù)理，加上患者與家屬參與防范，減少了引流不暢的發(fā)生，再加上合理的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效降低乳腺癌患者術(shù)后皮下積液的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)［6］。乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥增加患者痛苦。發(fā)生皮下積液后，需要醫(yī)師和護(hù)士共同努力，爭(zhēng)取使患者在最短時(shí)間，最小痛苦的狀態(tài)下治愈。

［1］ 李青國(guó)，陳龍舟，王金星，等.靜脈留置針在乳腺癌術(shù)后皮下積液中的應(yīng)用［J］.內(nèi)分泌外科雜志，2008，2（6）：432.

［2］ 劉玉華.乳腺癌術(shù)后皮下積液預(yù)防及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（14） ：83-84.

［3］ Boostrom SY，Throckmorton AD，Boughey JC，et al.Incidence of clinically significant seroma after breast and axillary surgery［J］.J Am Coll Surg，2009，208（1）：148-150.

［4］ 周斌，朱明.改良乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（2）：103-104.

［5］ 趙暉，李隨陽(yáng).改良式乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死和皮下積液的防治體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（33）：109-110.

［6］ 彭淑英.乳腺癌患者術(shù)后皮下積液的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：128-129.

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