黃 菊 姜林仙（江蘇大學附屬鎮(zhèn)江三院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

血漿置換治療肝功能衰竭發(fā)生過敏反應的預防與護理

黃 菊 姜林仙
（江蘇大學附屬鎮(zhèn)江三院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的 探討血漿置換術(shù)治療肝功能衰竭患者發(fā)生過敏反應的預防與護理措施。方法 采用WLXGX-888型血漿置換機對肝功能衰竭患者行407例次血漿置換治療，觀察、記錄過敏反應發(fā)生的情況，給予預防和護理措施。結(jié)果 407例次治療中，過敏反應41例次，發(fā)生率10.07%，經(jīng)過積極處理后無死亡病例發(fā)生，1例中斷治療。結(jié)論 嚴密監(jiān)測、正確預防和處理過敏反應是確保血漿置換治療成功的關(guān)鍵。

血漿置換；肝功能衰竭；過敏反應；預防；護理

人工肝（artificial liver）是國外20世紀50年代開始逐漸發(fā)展起來的為肝功能衰竭患者提供體外肝功能支持的一種技術(shù)，其作為肝移植前可靠的過渡支持手段被越來越多的臨床資料所證明［1］。血漿置換（plasma exchange，PE）是目前國內(nèi)臨床人工肝治療最常用的方法［2］。治療過程中，并發(fā)癥的預防和處理是確保治療順利進行的重要環(huán)節(jié)［3］。我院2010年1月至2016年1月對128例患者行血漿置換治療407例次，發(fā)生過敏反應41例次?，F(xiàn)將過敏反應的預防及護理進行總結(jié)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：為2010年1月至2016年1月在我院行血漿置換治療的肝功能衰竭患者。診斷符合中華醫(yī)學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組制定的肝功能衰竭診治指南（2012年版）［4］（2012年及以前的病例符合2000年全國病毒性肝炎及肝病學術(shù)會議制定的診斷標準［5］）。其中男性101例，女性27例，年齡25～84歲。每例患者在綜合治療的基礎(chǔ)上進行血漿置換治療l～12次，共行血漿置換治療407例次。出現(xiàn)皮疹或皮疹+瘙癢32例次；全身蕁麻疹4例次；過敏性休克5例次。

1.2方法：血漿置換是將患者血液引入血漿分離器，分離并去除血漿，分離后的血液有形成分與加入的正常血漿或含白蛋白的置換液混合后輸入患者體內(nèi)的一種方法；血漿置換可清除的毒性物質(zhì)不僅包括大分子物質(zhì)，同時也包括中、小分子物質(zhì)，還可以補充肝功能衰竭患者缺乏的凝血因子、調(diào)理素、白蛋白等多種生物活性物質(zhì)。

我院采用WLXGX-888型血液凈化裝置及配套的WL-20S型血漿分離器、管路進行血漿置換治療。每次置換血漿量（2500±500）mL，治療時間為2～3 h。術(shù)中密切觀察跨膜壓、動、靜脈壓，詢問患者自覺癥狀，心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征變化。治療前后監(jiān)測血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功能、腎功能、出、凝血時間等。

2　結(jié) 果

41例次發(fā)生過敏反應的患者經(jīng)過積極處理后癥狀很快緩解或消失，無死亡病例發(fā)生。

3　預防與護理

3.1過敏反應的原因：血漿置換一般需置換約3000亳升/次的異體血漿，血漿來自于不同捐獻者，由于大量的異體血漿輸入，抗過敏藥物在治療過程中部分被置換出體外或代謝分解而作用減弱［6］，故容易出現(xiàn)過敏反應。

3.2表現(xiàn)：過敏反應多發(fā)生在血漿置換1～1.5 h。41例次過敏反應中表現(xiàn)為皮疹或皮疹+瘙癢的32例次；全身蕁麻疹4例次，有1例訴咽部發(fā)癢，有1例患者2次血漿置換中均出現(xiàn)全身蕁麻疹；過敏性休克5例次，同時患者伴有寒戰(zhàn)、心慌、惡心、嘔吐等癥狀。過敏性休克的患者中1例表現(xiàn)為全身蕁麻疹后心率加快后血壓下降；有1例主訴胃痛；1例訴口唇發(fā)麻、頭暈、胸悶；2例出現(xiàn)皮疹、嘔吐，之后血壓下降。5例均有不同程度血壓下降，血壓最低為61/39 mm Hg。4例經(jīng)積極處置后繼續(xù)完成治療，1例終止治療。

3.3預防與處理

3.3.1心理護理：肝功能衰竭患者血漿置換前普遍存在緊張、恐懼、焦慮、抑郁等心理［7］。因此，治療前健康教育非常重要。首先，向患者及家屬講解血漿置換治療的目的和重要性，介紹成功病例，增強治療信心；其次，講解操作方法及安全性；再者，說明治療所需費用，了解患者過敏史，可能出現(xiàn)的不良反應等，以取得患者及家屬的配合。

3.3.2預防：術(shù)前準備充分，床邊備搶救車，全程行心電監(jiān)護。血漿置換治療的護士提前一天到病房進行訪視?；颊哒＿M食，避免空腹行血漿置換。保持室溫在24～28 ℃，血漿置于37 ℃的恒溫水浴箱中融化及保存，避免水溫過高引起蛋白凝固變性，采用單袋置換［8］法。術(shù)前常規(guī)應用地塞米松5 mg靜脈注射。治療過程中每輸入新鮮血漿500 mL，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 mL。

3.3.3護理：術(shù)中密切觀察，發(fā)現(xiàn)不適及時向醫(yī)師匯報，使患者因過敏導致的不良后果降至最低。根據(jù)患者過敏反應的嚴重程度采取不同的處理?；颊咂つw瘙癢，局部或全身出現(xiàn)皮疹時，減慢置換速度［9］，按遵醫(yī)囑給予鹽酸異丙嗪、地塞米松等抗過敏藥物，癥狀改善后繼續(xù)完成治療。出現(xiàn)過敏性休克者，立即停止血漿置換，快速將濾器及管路中血液回至體內(nèi)，借血液凈化雙腔管道快速輸入［10］晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（如低分子右旋糖酐）行液體復蘇；皮下注射腎上腺素0.5～1 mg；靜脈注射地塞米松5～10 mg；保暖；吸氧。41例次發(fā)生過敏反應的患者經(jīng)過積極處理后癥狀多在30 min～3 h緩解或消失。

4　小 結(jié)

血漿置換治療中過敏反應的發(fā)生率最高［11-14］，但過敏反應（過敏性休克）一般不破壞組織，也不引起組織損傷，對患者肝病的恢復未造成不良影響［15］，血漿置換是安全可行的［16］。

此41例次過敏反應中有29例次發(fā)生在2012年12月前，發(fā)生率為29例次/199例次（2010年1月至2012年12月行血漿置換治療的總例次）=14.57%，2013年之后發(fā)生率為12例次/（407-199）例次=5.77%，可能與近年來衛(wèi)生部加強對血液制品監(jiān)督管理力度，血漿質(zhì)量提高有關(guān)。41例次過敏反應包括5例過敏性休克患者均能早期發(fā)現(xiàn)、及時處理、救治成功，與平時相關(guān)知識的培訓、應急預案演練也是分不開的。

41例次過敏反應中，有1例患者第1次皮疹、第3次治療結(jié)束時出現(xiàn)皮疹；有1例患者前4次治療均出現(xiàn)皮疹；有1例患者第8次出現(xiàn)皮疹，臨床很難預測哪些患者在何時間段可能出現(xiàn)過敏反應。值得關(guān)注的是，此41例次患者中，＞60歲的患者僅5例次，提示我們，對于行血漿置換治療的中青年更應警惕過敏反應的發(fā)生。

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1671-8194（2016）23-0249-02