鄧耀輝，王光昀，李 波

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

黃疸病的治護(hù)體會(huì)

鄧耀輝，王光昀△，李 波

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

黃疸是一種臨床常見病證，纏綿難愈，臨床治療往往較為棘手，收效緩慢且易于復(fù)發(fā)，預(yù)后往往較差。通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料的整理分析，結(jié)合筆者多年的臨床觀察，以“靜動(dòng)結(jié)合、忌勞累;調(diào)暢情志、理肝脾，辨證施膳、調(diào)飲食，知常達(dá)變、察病情;內(nèi)外結(jié)合、愈病疾”5方面為主導(dǎo)運(yùn)用于黃疸病人的臨床治護(hù)療效顯著，從而得出在辨證施治準(zhǔn)確的前提下，優(yōu)質(zhì)的辨證施護(hù)可以顯著提高治療效果和防止疾病復(fù)發(fā)，改善預(yù)后，進(jìn)而為黃疸病的治護(hù)提供新的思路。黃疸又稱“黃癉”，是以目黃、身黃、小便黃染為主癥的一種臨床常見病證。中醫(yī)學(xué)對(duì)其病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及辨證施治方案都積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，筆者通過總結(jié)前人臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己多年的臨床觀察，將中醫(yī)的辨證施治和辨證施護(hù)巧妙結(jié)合起來運(yùn)用于黃疸病的臨床治護(hù)，收效桴鼓，現(xiàn)將該病的治護(hù)體會(huì)總結(jié)如下，以饗同道。

黃疸;治療;護(hù)理;原則

1 明確病因病機(jī)

《金匱要略·黃疸病脈證并治》曰:“然黃家所得，從濕得之。”言明濕邪是本病的形成關(guān)鍵;濕邪可外受，亦可內(nèi)生，其阻遏中焦氣機(jī)，致使脾胃失健，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，肝膽互為表里，膽汁不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，故而發(fā)病。其病因病機(jī)復(fù)雜，因感邪不同，稟賦各異，病有從陰寒化或從陽熱化之別，兩者之間可相互轉(zhuǎn)化，治療方案、護(hù)理原則及預(yù)后各不同。

2 臨床治護(hù)原則

2.1 靜動(dòng)結(jié)合忌勞累

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“靜則生化氣，動(dòng)則苛疾起?！敝嗅t(yī)認(rèn)為“靜以養(yǎng)神”、“動(dòng)以養(yǎng)形”，形神結(jié)合方能做到陰陽調(diào)和。運(yùn)用到臨床護(hù)理，“靜”是囑患者臥床休息，“動(dòng)”是囑患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，病人的日常起居生活細(xì)節(jié)對(duì)病情的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸有極大影響。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝之余氣溢入于膽、聚而成精，膽為中精之府，膽汁乃肝之余氣化生，膽汁的分泌排泄受肝氣影響。《素問·五藏生成》云:“故人臥血?dú)w于肝。”王冰注釋說:“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。何者?肝主血海也?！惫蕬?yīng)多臥床休息，使肝血充足、肝氣條達(dá)，疏泄有度，膽汁儲(chǔ)泄相調(diào)，利于疾病恢復(fù);西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人在臥床休息時(shí)血液充分回流肝臟，有利于肝臟對(duì)有毒物質(zhì)進(jìn)行分泌和代謝，從而利于病情好轉(zhuǎn)。故黃疸早期宜臥床休息，直至黃疸消退，癥狀消失時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，應(yīng)注意防止過度運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體勞累而加重病情。

2.2 調(diào)暢情志理肝脾

《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝?！薄夺t(yī)醫(yī)偶錄》:“怒氣泄，則肝血必大傷;怒氣郁，則肝血又暗損。怒者血之賊也。”充分說明情志所傷最易致氣滯、氣郁，情志因素對(duì)疾病有著重要的影響，護(hù)理不當(dāng)可加重病情。黃疸者病情相對(duì)較重、病程長、預(yù)后較差，肝氣不疏，情志抑郁，整日郁郁寡歡，長吁短嘆?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰:“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！备螝鈾M逆犯脾，致使脾虛運(yùn)化無力進(jìn)而加重病情，臨床時(shí)應(yīng)肝脾共調(diào)，故情志護(hù)理在疾病康復(fù)中有很大作用。誠如《靈樞·師傳》:“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?！边@就要求我們護(hù)理人員要耐心、細(xì)心護(hù)理病人，曉以利害，使其謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極配合治療及護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，加快恢復(fù)。

2.3 辨證施膳調(diào)飲食

《本草求真》［1］中指出:“食物入口，等于藥之治病，同為一理，合則于人臟腑有宜，而可卻病衛(wèi)生，不合則于人臟腑有損，而即增病促死。”說明食物同藥物一樣具有偏性，亦可影響陰陽平衡。黃疸患者濕熱之邪纏綿難祛，加之肝郁脾虛致使運(yùn)化無力，故應(yīng)在辨證治療基礎(chǔ)上辨證施膳，避免一些食物對(duì)藥物的不良影響，注意飲食禁忌，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，從而利于病情恢復(fù)。黃疸病人飲食宜靈活配膳，補(bǔ)其不足，避其偏盛，一般應(yīng)營養(yǎng)豐富、均衡、易消化，忌食油膩、海鮮、辛辣刺激食物，要保持大便暢通而起利濕退黃作用。陽黃者飲食宜清淡易消化、少油膩，可進(jìn)清熱利濕之飲食，如冬瓜、苦瓜、綠豆粥、鯉魚等;潤腸通便之物，如新鮮水果、蜂蜜等。另外注意供給營養(yǎng)之類飲食，如乳、蛋、豆制品，多食蔬菜及補(bǔ)充維生素等。中藥湯劑量宜涼服，以助清熱退黃。忌食辛辣醇酒類刺激性食物，以及肥甘厚味、煎炒等飲食。陰黃者應(yīng)健脾和胃，溫化寒濕，宜進(jìn)富營養(yǎng)、易消化的食物，如魚類、精肉、羊肉、蛋類。飲食宜熱吃，忌食肥甘油膩及生冷瓜果等寒涼食品，少食甜食，以免助濕生痰。中藥劑量宜溫服。急黃者常需禁食，以輸液維持。如有特殊變化，應(yīng)遵醫(yī)囑。

2.4 知常達(dá)變察病情

《素問·五藏生成》曰:“五臟之氣，故色見青如草茲者死……白如枯骨者死。此五色之見死也。青如翠羽者生……黑如烏羽者生”，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)望診在疾病變化過程中的重要作用，對(duì)疾病的預(yù)后有很好的預(yù)測(cè)作用?！俺！本褪羌膊∽C候的一般表現(xiàn)狀態(tài);“知?！本褪且煜け孀C施治規(guī)律和辨證施護(hù)原則?！斑_(dá)變”即是明晰病程中的各種傳變規(guī)律，以及時(shí)應(yīng)對(duì)。如“黃色鮮明者為陽黃，晦暗如煙熏者為陰黃”，“黃如蟹腹者生，黃如枳實(shí)者死”。故知常達(dá)變，熟諳病情，改善病人預(yù)后，對(duì)加快病情恢復(fù)甚為重要。

2.5 內(nèi)外結(jié)合愈病疾

黃疸的治療大法主要為化濕利小便。誠如《金匱要略·黃疸病脈證并治》所說:“諸病黃家，但利其小便?！敝嗅t(yī)內(nèi)治陽黃以清熱化濕、通利腑氣為主，陰黃以淡滲利濕為主，若兼脾虛濕滯者當(dāng)佐以健脾養(yǎng)血、利濕退黃;倘急黃熱毒熾盛、邪入心營者，又當(dāng)以清熱解毒、涼營開竅。清·吳師機(jī)在《理瀹駢文》中云:“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！蓖庵沃ㄒ彩且粋€(gè)重要的治療方法。在長期臨床中其外治法可分為吹鼻法，如《肘后備急方·卷二·治傷寒時(shí)氣溫病方第十三》［2］:“比歲又有虜黃病，初唯覺四體沉沉不快，須臾見眼中黃，漸至面黃及舉身皆黃，急令溺白紙。紙即如檗染者，此熱毒已入內(nèi)，急治之。若初覺，便作瓜蒂赤豆散，吹鼻中，鼻中黃汁出數(shù)升者，多差?！敝兴幯ㄎ毁N敷，如清·楊璿《傷寒瘟疫條辨》［3］用黑豆、黃蒿、雞子清敷治黃痘。臍療法最早的臍療法治黃疸見于《本草綱目》“百條根(同糯米飯搗，罨臍上，黃腫自小便出。)”等，故內(nèi)治與外治相結(jié)合，往往臨床效如桴鼓。

3 小結(jié)

黃疸為臨床常見病、多發(fā)病，病因病機(jī)復(fù)雜，良好的中醫(yī)辨證施治是取得臨床療效的前提，而準(zhǔn)確的辨證施護(hù)則有助于提高臨床療效，改善患者預(yù)后，提高治護(hù)質(zhì)量，加快病情恢復(fù)，增強(qiáng)臨床治療情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃宮繡．本草求真［M］．北京:學(xué)苑出版社，2011:272．

［2］梅全喜．《肘后備急方》今譯［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1997:233．

［3］清·楊璿．傷寒瘟疫條辨［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1986: 104．

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1006-3250(2016) 01-0109-01

2015-05-08

鄧耀輝(1977-)，女，河南鄭州人，主管護(hù)師，從事中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)肝膽脾胃疾病增效的臨床與研究。

△通訊作者:王光昀(1970-)，男，河南鄭州人，副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)藥防治肝膽系統(tǒng)疾病的臨床與研究，Tel: 13903817792，E-mal:wgy17792@163．com。