李 眾（遼寧省沈陽市康平縣人民醫(yī)院，遼寧 康平 110500）

全麻復(fù)合硬膜外阻滯在食管癌根治術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

李 眾
（遼寧省沈陽市康平縣人民醫(yī)院，遼寧 康平 110500）

目的 探討全麻復(fù)合硬膜外阻滯在食管癌根治術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年10月至2015年2月我院食管癌根治術(shù)患者50例，按數(shù)字標(biāo)記法分組，25例實(shí)驗(yàn)組患者采用全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，25例對(duì)照組患者采用單純?nèi)砺樽?，比較兩組麻醉效果。結(jié)果 拔管后實(shí)驗(yàn)組SBP為（125.12±10.32）mm Hg，SDP為（68.21±5.21）mm Hg，HR為（86.21±10.21）次/分鐘，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 全麻復(fù)合硬膜外阻滯用于食管癌根治術(shù)患者，可獲得較穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，值得臨床應(yīng)用、推廣。

全麻；硬膜外阻滯；食管癌根治術(shù)；鎮(zhèn)痛效果

全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉具有麻醉平穩(wěn)、蘇醒迅速的優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛應(yīng)用。本研究為2013年10月至2015年2月25例食管癌根治術(shù)患者應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，收效滿意，麻醉體會(huì)如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：收集2013年10月至2015年2月我院食管癌根治術(shù)患者50例，將其分成實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組25例。實(shí)驗(yàn)組：男女比例10∶15，年齡38～76歲，平均（61.92±4.27）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)10例。對(duì)照組：男女比例11∶14，年齡39～77歲，平均（61.36± 4.36）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)11例。排除嚴(yán)重心、腦、肺疾病患者及高血壓患者，比較兩組食管癌根治術(shù)患者的基線資料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2一般方法

1.2.1對(duì)照組：本組病例選擇單純?nèi)砺樽恚g(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品、0.1 mg巴比妥鈉。常規(guī)開放靜脈，靜脈注射芬太尼、維庫溴銨、依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，藥物劑量分別為4 μg/kg、0.1 mg/kg、0.3 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)成功后給予氣管插管，機(jī)械通氣，設(shè)置VT為8 mL/kg，IE=1∶2，RR為12次/分鐘。術(shù)中應(yīng)用異丙酚持續(xù)泵入維持麻醉，按需推注維庫溴銨、芬太尼。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：本組病例選擇全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，于T6～8椎間隙行硬膜外腔穿刺，成功穿刺后向頭側(cè)置管，長度以3.5 cm為宜，應(yīng)用3～5 mL、1%利多卡因進(jìn)行麻醉試驗(yàn)，麻醉平面滿意后再行全麻。術(shù)中為患者追加應(yīng)用10 mL、0.1%利多卡因，每隔50～60 min，將5 mL、1%利多卡因注入硬膜外導(dǎo)管中。

1.3療效評(píng)定：拔管后，統(tǒng)計(jì)兩組SBP、SDP、HR、SpO2水平，對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛效果。

1.4數(shù)據(jù)處理：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0錄入、處理相關(guān)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，以［n（%）］表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較：拔管后實(shí)驗(yàn)組SBP為（125.12±10.32）mm Hg，SDP為（68.21±5.21）mm Hg，HR為（86.21±10.21）次/分鐘，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組鎮(zhèn)痛效果比較：從鎮(zhèn)痛效果看，對(duì)照組1例呼吸抑制，1例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，實(shí)驗(yàn)組無不良反應(yīng)病例（0.0%），比較兩組鎮(zhèn)痛效果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.614，P＞0.05）。

3　討 論

食管癌手術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長的特點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛作為應(yīng)激源，可促使機(jī)體出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激變化，增加機(jī)體并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］。

食管癌根治術(shù)患者選擇合適的麻醉方法對(duì)改善其預(yù)后具有積極的意義。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，拔管后實(shí)驗(yàn)組SBP、SDP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更穩(wěn)定（P＜0.05），近似于相關(guān)研究結(jié)果［2］。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組無呼吸抑制、嗜睡、躁動(dòng)病例，提示全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉能收獲較佳的鎮(zhèn)痛效果。單純?nèi)砺樽硇枰穆樽硭幬?、?zhèn)靜藥物較多，容易引起術(shù)后呼吸抑制，延遲患者蘇醒時(shí)間。此外，氣管插管及切片操作時(shí)全麻作用減弱，疼痛刺激可增高交感神經(jīng)興奮性，使患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高癥狀［3］。

全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉能降低全麻對(duì)心血管系統(tǒng)的刺激作用，還能獲得較佳的肌松效果、鎮(zhèn)痛效果，降低躁動(dòng)、傷口痛對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，降低術(shù)后心動(dòng)過速、心肌缺血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；與此同時(shí)，全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉利于患者術(shù)后早期咳嗽、排痰，利于改善患者術(shù)后呼吸功能，降低患者低氧血癥發(fā)生率及肺部感染發(fā)生率［4-6］。與單純?nèi)砺樽硐啾?，全麻?fù)合硬膜外阻滯對(duì)麻醉藥物、鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用較少，患者能平穩(wěn)、快速蘇醒，術(shù)后呼吸抑制、嗜睡、躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外阻滯用于食管癌根治術(shù)患者，可獲得較穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，值得臨床應(yīng)用、推廣。

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R614；R735.1

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1671-8194（2016）23-0080-01