卞鏑

(遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽 110847)

沖脈理論對代謝綜合征中心性肥胖從腹論治的啟示

卞鏑

(遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽 110847)

代謝綜合征是導致糖尿病和心腦血管疾病的危險因素，而中心性肥胖是代謝綜合征的始動因素和共同成因，因此防治中心性肥胖是預防和治療代謝綜合征的關鍵。本研究認為，沖脈之逆氣里急與中心性肥胖(腹部脹滿)的發(fā)病相關，提出代謝綜合征的防治應以疏通調暢循行于胸腹部的沖脈及其相關經絡為重點，通過導引、針灸、膏摩腹部各穴進行腹式呼吸和按摩臍腹等多種傳統(tǒng)外治方法和腹部保健方法的結合，促進腹腔內臟腑的新陳代謝，改善由于腹部經絡氣機阻滯所導致的代謝機能下降，進而遠離代謝綜合征。

代謝綜合征;中心性肥胖;腹?jié)M;沖脈

代謝綜合征是由于胰島素抵抗引發(fā)的多種物質代謝紊亂的一系列臨床證候，常以中心性肥胖(或稱腹型肥胖)、高血糖或糖耐量受損、高血壓、血脂異常等合并出現為其主要特點，是心腦血管病變以及糖尿病的共同病理基礎［1-2］。目前現代醫(yī)學已達成共識，代謝綜合征的所有治療都應以降低各種危險因素為基本前提，包括有效減輕體質量、控制血糖、改善脂代謝紊亂等。目前除了控制飲食和適當運動［3-4］之外，代謝綜合征患者仍需終身依賴降脂、降糖、降壓類西藥的使用［5］。中醫(yī)對代謝綜合征的認識一直眾說紛紜，各持己見，或益氣養(yǎng)陰、健脾補腎，或行氣、清熱、化痰、活血［6-8］，治療體系相對較為混亂。

仝小林等［9-12］認為，中心性肥胖是代謝綜合征形成的始動因素，也是其證候的中心環(huán)節(jié)，與本研究觀點一致。由于中心性肥胖常伴有胰島素抵抗，也是其他代謝異常的促發(fā)因素［13-14］，因此如何有效預防和控制中心性肥胖是治療代謝綜合征的關鍵，也是中醫(yī)治療代謝綜合征的基本立足點。本文以沖脈、氣街等理論為出發(fā)點，探討中心性肥胖產生的根本機制，提出代謝綜合征的防治應以改善腹部經絡氣機阻滯為主，旨在為臨床防治代謝綜合征提供新的思路和治療手段。

1 中心性肥胖與痞、腹脹滿

中心性肥胖主要以上體肥胖、肚腹膨隆、內臟脂肪增加、腹圍不斷增大為特點，屬于中醫(yī)痞滿、腹?jié)M、腹脹等范疇。

一般認為痞與《易經》“否卦”之意相通，否卦為“上乾下坤之天地否”，《彖》解釋其意為:“天地不交而萬物不通也?！倍υ凇对鲰崱分薪忉屧?“氣隔不通”，在《說文》中釋為:“痛也。按，腹內結滯而痛。”因此痞作為一個病證，可理解為陰陽之氣不相協調，上下之氣不得交通。正如《傷寒論》中有“心下痞”“脅下痞硬”“胸腹痞滿”等，均是指局部氣機阻滯、運行不暢的癥狀，或為胸腹間自覺脹滿無痛感，或按之疼痛甚至可觸及結滯之痞塊。

通常所論腹?jié)M的部位是指大腹部位。在《說文解字·水部》中提到:“滿，盈溢也，從水?！币虼?，腹?jié)M是指臍周及臍以上某些部位有充實、脹滿感，通常俗稱“腹脹”或“肚脹”。而上述的痞為局部的氣機阻滯，與脹滿感相似。就痞、脹、滿三者而言，張景岳認為:“滿者，脹滿不行之謂。蓋滿近脹，而痞則不必脹也(《景岳全書》)?！?/p>

中心性肥胖的病人一方面有時自覺腹?jié)M，甚至伴有胸脅苦滿、心下痞滿等;另一方面也可自身沒有腹脹滿的感覺，但見腹部脹大，伴有噯氣呃逆、心悸短氣、心胸煩悶甚則頭目暈眩等?！饵S帝內經》中不少篇章對腹?jié)M的病因病機、治法有論述，其中《素問·六元正紀大論》中記載:“民病寒濕，腹?jié)M身憤胕腫，痞逆寒厥拘急。”《素問·異法方宜論》說:“藏寒生滿病，”《素問·厥論》曰:“厥或令人腹?jié)M……下虛則腹脹滿?！闭f明腹?jié)M的發(fā)病與寒濕有關，其主證及病機中除腹?jié)M以外，還可有腫、痞、逆、厥、拘急等。此外，《素問·至真要大論》中說:“諸腹脹大，皆屬于熱”，說明腹?jié)M在發(fā)病上以寒為主，但有寒熱二端，最終皆可歸結為因寒熱而致的陰陽之氣不調，上下之氣不通，氣機升降逆亂、阻滯不行所致。

2 中心性肥胖之腹脹滿與沖脈之主病

代謝綜合征之腹?jié)M的產生多與沖脈的主病密切相關?！皼_”字本義，一方面在《說文》中解釋為:“沖為通道也”;另一方面“沖”在《廣雅》中有“動也，行也”之意。正如《靈樞·動輸》中認為:“沖脈者，此脈之常動者也”，說明沖脈本身為變動不居的氣血運行通道，因此沖脈的主病為“沖脈為病，逆氣里急”(《素問·骨空論》)，其義如唐·王冰所注:“所以謂之沖脈者，以其氣上沖也，故經云此生病從少腹上沖心而痛也?！?/p>

沖脈病癥的產生與其循行途徑是緊密聯系的。關于沖脈之循行，《內經》記載頗多，充分說明了沖脈“上隸于胃陽明經，下連于腎少陰經”(《醫(yī)學衷中參西錄·治女科方·溫沖湯》)，故沖脈之氣上沖，必然影響兩經氣血的正常運行，出現以中焦痞塞不通腹?jié)M之癥為主的一系列氣血逆亂表現?！笆且阅I虛之人，沖氣多不能收斂，而有上沖之弊”，“因沖氣上沖，胃腑之氣亦失其息息下行之常，或亦轉而上逆，阻塞飲食，不能下行，多化痰涎，因腹中膨悶、噦氣、呃逆連連不止，甚則兩肋疼脹，頭目眩暈”(《醫(yī)學衷中參西錄·論沖氣上沖之病因病狀病脈及治法》)。

3 中心性肥胖之腹?jié)M癥從胸腹論治

沖脈之逆氣里急導致的腹?jié)M癥與氣街相關。氣街是指經氣匯聚通行的共同道路，正是由于四氣街的存在，使每條獨立循行的經脈在特定的部位發(fā)生橫向聯系，相互融會交通。

3.1 腹部外治法

由于胸腹氣街具有加強臟腑經絡橫向聯系，溝通腹背陰陽的橋梁作用，沖脈之氣上沖致腹?jié)M癥，應首選背俞穴和腹募穴治療。正如《靈樞·衛(wèi)氣》記載:“氣在腹者，止之背腧，與沖脈于臍左右之動脈者。”張介賓注:“腹之背腧，謂自十一椎隔膜以下，太陽經諸藏之腧皆是也……即肓俞、天樞等穴，皆為腹之氣街也。”因此腹氣街氣血功能失調所致“……腹痛中滿暴脹，及有新積”(《靈樞·衛(wèi)氣》)，可取腹氣街相應的腧穴，前取肓俞、天樞、氣沖，后取背俞等穴治療。

由于沖脈無自己專屬腧穴，寄穴于相伴而行的腎經，故行于腹部之腎經十一穴(幽門、通谷、陰都等穴)，同為調理沖脈和腎經經氣運行的共同腧穴。并配合章門、石門、陰交、關元、中極、歸來、期門等穴治療沖脈之逆氣里急諸癥。正如《備急千金要方·心腹第二奔豚病》所記載:“章門、石門、陰交主賁豚，上氣。關元主賁豚，寒氣入小腹……期門，主賁豚上下?！贬槍Σ∪说奶搶嵑疅崆闆r，選上述腹部各穴進行針刺、艾灸、推拿、刮痧、拔罐等調治方法，以疏通局部經氣治療沖脈病癥。同時還要配合上巨虛、下巨虛、足三里、公孫等穴，由于“合治內府”，脛氣有街，且巨虛上下廉為沖脈脈氣轉輸之處，因此沖脈通過脛氣街和巨虛上下廉加強與足陽明胃經發(fā)生聯系，三穴可共治沖脈腎下之氣上沖、胸腹之氣痞滿不輸、中焦脾胃經絡之氣阻滯之腹?jié)M癥。足太陰絡穴公孫穴為八脈交會穴之一，通沖脈，善治由于沖脈氣逆、脾胃升降失常而致的吐瀉并作、腹痛、鼓脹等癥。正如《靈樞·經脈》記載的:“入絡腸胃，厥氣上逆則霍亂，實則腹中切痛，虛則鼓脹?！币虼斯珜O穴具有鎮(zhèn)痛、消脹、降逆之功。

3.2 導引摩腹

對于中心性肥胖之腹?jié)M癥除了上述腹部外治方法外，病人日常進行持之以恒的自我腹部保健方法，對改善沖脈氣逆、腹部氣機阻滯所帶來的代謝機能下降非常重要。如《素問·陰陽應象大論》記載:“血實宜決之，氣虛宜掣引之。”《素問·異法方宜論》也記述:“其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按?！薄督饏T要略》曰:“四肢才覺重滯，即導引吐納……勿令九竅閉塞”，說明無論虛實寒熱，只要有氣機阻滯不通之癥，皆可采用導引按摩之法進行疏通經氣。胸腹為五臟六腑所居之處，同時沖脈、任脈以及足陽明胃經、足少陰腎經、足太陰脾經等一系列的經脈均循行于胸腹部，故腹被喻為“五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發(fā)源”［15］。摩腹具有疏通各經經氣、促進新陳代謝的重要作用。摩腹時要求雙手重疊，以臍為中心，以肚臍至劍突距離的1/2～2/3為半徑，每次飯后、睡前順時針和逆時針摩腹各100次，每日2～3次常年堅持，必獲裨益。摩腹手法一般要求進行較為中等力度的連續(xù)刺激。正如《石室密錄》所記載:“摩法，不宜急，不宜緩，不宜輕，不宜重，以中和之義施之?！闭f明這種周期性摩腹動作所產生的波動信號，一方面可通過經穴-經脈-臟腑的傳導通道，激發(fā)人體經絡系統(tǒng)的自我調節(jié)功能，從而起到平衡陰陽、調整經絡、協調臟腑功能等全身性的調治作用［16］;另一方面，摩腹動作徐緩、頻率低、幅度小則刺激量小。神經生理學認為，對中樞神經可起到抑制作用，使副交感神經處于優(yōu)勢，可使心跳減慢，血壓下降，胃腸蠕動增強［17］。此外，生物信息學說認為，人體的各個臟器都帶有固有的頻率及生物電，即各自都有其特定的生物信息［18］。經絡系統(tǒng)不僅運行氣血，還能夠攜帶與臟腑相應的經絡信息，對臟腑失常的生物信息進行調整，從而起到修復病變臟器的作用。

3.3 腹式呼吸

腹式呼吸是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生學中常用的呼吸訓練方法，即通過有意識延長吸、呼時間，以腹部起伏進行深、緩有規(guī)律的呼吸運動，達到自我身心調節(jié)的目的［19］。近年來，越來越多的專家學者重視腹式呼吸對代謝性疾病的治療作用。

通常腹式呼吸可分為順腹式呼吸和逆腹式呼吸兩種，順腹式呼吸是吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部縮回;逆腹式呼吸與此相反，吸氣時腹部回收，呼氣時腹部膨出。每日進行自然的腹式呼吸訓練2～3次，每次10～15 min，經過一段時間的腹式呼吸訓練，腹圍會縮小，腹部經絡氣機阻滯得到改善。更為重要的是，腹式呼吸具有調節(jié)全身臟腑功能的重要作用。首先，由于腹式呼吸比胸式呼吸緩而深，能擴大隔肌的活動范圍，可以增加肺通氣量和肺循環(huán)血量，使血液中的血氧含量上升;其次，腹壁的上下運動可加大按摩腹內臟器的力度，提高消化系統(tǒng)的功能［20］;再者，腹式呼吸可降低交感神經系統(tǒng)的興奮性，使內分泌和自主神經系統(tǒng)協調地發(fā)揮功能，降低應激水平，增強人體副交感神經的張力，有效降低血壓［21-23］，對自主神經及心血管發(fā)揮積極的作用。

總之，每天堅持腹式呼吸和按摩臍腹，尤其是食后摩腹，對促進腹腔內臟腑的新陳代謝具有無法替代的重要作用。通過持之以恒的導引、針灸、膏摩腹部各穴，配合調理脛部穴位以及與臟腑相關的背俞穴，可以疏通腹部氣機郁滯，促進腹部氣血運行，加快新陳代謝，改善胰島素抵抗，消除由食積、氣郁、痰濕、瘀血等所致之痞滿不舒、肚腹膨隆，進而達到改善代謝綜合征，甚至遠離代謝綜合征的根本目的。

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Inspiration of Chong Mai Theory on the Treatment of Central Obesity of Metabolic Syndrome from the View of Abdomen Meridians

BIAN Di
(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China)

Metabolic syndrome is a risk factor for diabetes and cardiovascular and cerebral vascular disease.Central obesity is the initiating factor of metabolic syndrome and common causes.Prevention and treatment of central obesity is the key to prevention and treatment of metabolic syndrome.This research put forward that up-rushing Qi syndrome of Chong Mai was associated with the onset of central obesity(abdominal distension)，and the prevention and treatment of metabolic syndrome should attach the importance on adjusting and dredging Chong Mai and the related meridians traveling along the chest and abdomen.Through the combination of a variety of external treatment methods and abdominal health care methods，including acupuncture and moxibustion at the abdominal points，abdominal breathing and belly massage，etc.Improvement of metabolic disorders caused by Qi blockage of abdominal channels and collateral occured.In the end，we can stay away from the metabolic syndrome.

Metabolic syndrome;Central obesity;Abdominal distension;Chong Mai

R589

:A

:1006-3250(2016)08-1026-03

2016-02-14

卞 鏑(1968-)，女，山東榮成人，副教授，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，從事中醫(yī)藥對心腦血管疾病的養(yǎng)生及康復作用機理研究。