杜仲平，馮道忠，郭 強，白仁琴，杜 漸

(1.華亭縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅華亭 744100;2.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所，北京 100700)

蛇串瘡中藥糊治療帶狀皰疹療效觀察*

杜仲平1，馮道忠1，郭 強1，白仁琴1，杜 漸2△

(1.華亭縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅華亭 744100;2.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所，北京 100700)

目的:觀察自制蛇串瘡中藥糊治療帶狀皰疹的臨床療效。方法:將162例帶狀皰疹患者按隨機數(shù)字表法分為治療組、對照組，均內服龍膽瀉肝湯加減，2組分別采用自制蛇串瘡中藥糊外敷與昔洛韋乳膏噴涂進行治療并比較2組療效。結果:蛇串瘡中藥糊組療效顯著優(yōu)于對照組。結論:自制蛇串瘡中藥糊外敷對帶狀皰疹療效優(yōu)于常規(guī)外用昔洛韋乳膏。

帶狀皰疹;蛇串瘡中藥糊劑;清熱燥濕;解毒斂瘡

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染人體引起的皮膚病，屬于中醫(yī)學“蛇串瘡”“蛇丹”“纏腰火丹”等范疇，為皮膚科常見病和多發(fā)病。帶狀皰疹的常見并發(fā)癥是后遺神經痛 (Post herpetic neuralgia，PHN)，嚴重影響患者的情緒、睡眠及精神狀態(tài)，降低患者的生活質量［1］，高齡是其發(fā)生PHN的高危因素［2］，隨著人口結構老齡化，探索治療帶狀皰疹的有效方法越來越引起學者重視［3］。

本院皮膚科杜仲平醫(yī)師總結多年臨床經驗，以清熱燥濕、解毒斂瘡為法，自擬蛇串瘡中藥糊劑，配合龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹，經臨床觀察及患者反饋，效果明確，能縮短病程，并有制法簡便、經濟實用等優(yōu)點。我科將162例帶狀皰疹患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，在內服龍膽瀉肝湯(臨證略有加減)基礎上，分別施以自制蛇串瘡中藥糊外敷與傳統(tǒng)外用昔洛韋乳膏進行治療并比較2組治療效果，現(xiàn)將蛇串瘡中藥糊劑制備與操作方法及本試驗結果總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年3月本院皮膚科門診或住院病例162例，其中男88例，女74例，年齡最大80歲，最小10歲，帶狀皰疹病變位于胸背部77例，腰腹部23例，頭面部31例，上肢14例，下肢10例，其他7例。

1.2 診斷標準

西醫(yī)學參照《臨床皮膚病學》［4］，中醫(yī)學參照《中醫(yī)皮膚性病學》［5］。

1.3 納入標準

符合中醫(yī)及西醫(yī)帶狀皰疹診斷標準。

1.4 排除標準

排除治療前已使用其他中西藥外用治療或針灸、點刺、拔罐、棉絮火燎等方法者及不愿入組患者。

2 方法

2.1 病例分組

生：把左邊3個2圈起來是6，在豎式中就是3和個位的2相乘，積得6，就在積的個位上寫6，再把左邊的3個十圈起來是30，在豎式中就是3和十位上的1相乘積是30，就在積中寫30，再把兩層積加起來，就是12乘3的積。

表1顯示，按隨機數(shù)字表法對患者編號，隨機將病例分為治療組和對照組，經統(tǒng)計2組在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

表1 患者基本信息

2.2 藥物配制

蛇串瘡外敷藥糊為杜仲平總結多年治療帶狀皰疹經驗的經驗方，在本院使用多年，已形成較為規(guī)范的制備流程，現(xiàn)介紹如下。

2.2.1 處方組成 大黃、黃柏、黃芩、丹皮、人工牛黃、煅石膏。

2.2.2 制作方法 按3∶3∶3∶2∶1∶3比例精選6味藥物，除人工牛黃外，余5味文火焙干共研細末，納入人工牛黃后過120目篩，每裝30 g藥盒備用。

2.2.3 治療方法 2組患者均內服龍膽瀉肝湯，根據(jù)辨證結果略有加減。治療組以自制蛇串瘡中藥糊外敷，對照組采用常規(guī)外用昔洛韋乳膏療法，操作如下:治療組對患部創(chuàng)面及周圍常規(guī)清潔消毒，將備好藥粉取適量加溫開水(蒸餾水更好)調成稀糊狀，根據(jù)創(chuàng)面大小均勻涂敷0.2～0.3 cm厚，敷料塊覆蓋，紗布繃帶適度固定即可，次日同法再敷，直至瘡面干燥結痂脫落，皮損修復，5 d為1個療程;對照組內服藥物與治療組相同，局部以3%硼酸溶液冷濕敷、外涂噴昔洛韋乳膏。

2.2.4 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］。痊愈:皮損完全愈合，痛癢消失，僅余局部色素沉著斑;顯效:局部皰疹基本干燥結痂，偶有輕度痛癢不適;好轉:局部皮損大部干燥結痂，但部分痂皮脫落慢，局部仍有痛癢但可耐受;無效:皮損大部變化不大，仍有糜爛結痂，局部疼痛無改善。

3 結果

在內服藥物相同的基礎上，2組分別外用中藥糊劑和昔洛韋乳膏2個療程(10 d)后，經fisher精確檢驗，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 治療組、對照組療效比較［例(%)］

4 討論

帶狀皰疹是皮膚科臨床的常見病、多發(fā)病，發(fā)病部位、損害程度、年齡、體質因素均有較大差異，特別是中老年患者多見皰疹多、面積大、疼痛難忍，且病程達數(shù)月數(shù)年之久。帶狀皰疹屬于中醫(yī)學“蛇串瘡”“蛇丹”“纏腰火丹”等范疇，認為其多因濕熱內蘊、復感毒熱邪氣侵犯皮膚、阻遏經絡;或情志內傷、肝郁化火;或飲食不節(jié)、脾失健運、蘊濕化熱;或年老體弱，病后氣虛、血虛肝旺;或熱毒過盛，氣血凝滯;或受濕毒侵襲，濕熱博結，阻于經絡。毒火稽留血分，發(fā)為紅斑，濕熱困于肌膚則起水皰，血瘀脈絡，氣虛無力，血行不暢，不通則痛。

目前帶狀皰疹治療方法多樣，西醫(yī)以抗病毒、消炎止痛、營養(yǎng)神經和防止繼發(fā)感染為主，中醫(yī)多以清熱利濕解毒、健脾行氣、活血止痛為內治大法，以外敷、針刺、拔罐、火燎、穴位注射等為外治方法［7］。對于帶狀皰疹患者減輕甚至去除后遺神經痛是治療關鍵，因此在帶狀皰疹初期就應積極治療，避免病情發(fā)展。本方以清熱燥濕、解毒斂瘡為主要治法，所選6味中藥大黃、黃芩、黃柏共奏清熱瀉火、燥濕解毒之功，丹皮涼血活血，煅石膏生肌斂瘡，人工牛黃涼肝解毒。6味中藥共為細末，用溫開水或蒸餾水配成藥糊涂敷患部，取其清熱解毒、燥濕通絡、破瘀止痛之功效。選用糊劑因其直接與病位接觸，可吸附創(chuàng)面滲出液使其干燥，起效較快，且易于換藥與剝除，可達到藥力直達病灶和吸附的雙重功效。

方中大黃、黃芩、黃柏清熱瀉火、燥濕解毒、止血消炎，主一切腫毒、燒燙傷?，F(xiàn)代藥理研究表明，以上3味中藥均有廣譜抗病原微生物、調節(jié)免疫功能對缺血再灌注損傷有保護、抗炎、抗?jié)?、抗血小板凝集等多項作用?］。丹皮苦辛微寒、清熱涼血、活血散瘀，主治溫熱病熱入血分、癰腫瘡毒、跌仆傷痛，藥理研究有鎮(zhèn)靜抗炎、鎮(zhèn)痛作用［8］。煅石膏(無水硫酸鈣CaSO4)生肌斂瘡，治癰疽瘡瘍久不收口、燒傷等，藥理研究有消炎鎮(zhèn)靜作用，能降低血漿中cAMP(環(huán)磷酸腺苷)含量及前列腺素 E2含量［8］。人工牛黃苦、涼，清心涼肝、清熱解毒，主治熱病神昏、中風竅閉、口舌生瘡、癰疽疔毒，現(xiàn)代藥理研究有鎮(zhèn)靜抗炎及抗微生物作用，外用能顯著降低局部炎性腫脹［8］。以上6味合用即可起清熱解毒、燥濕斂瘡、破瘀止痛之效。

自制蛇串瘡中藥糊在治療帶狀皰疹時優(yōu)于常規(guī)外用昔洛韋乳膏，療效確切，可明顯縮短病程，干燥瘡面，緩解局部疼痛，其制法簡便，值得在臨床推廣應用。

［1］Gauthier A，Breuer J，Carrington D，et al.Epidemiology and cost of herpes zoster and post-herpetic neuralgia in the United Kingdom［J］.Epidemiol Infect，2009，137:38-47.

［2］李紅敏，閔仲生.帶狀皰疹后遺神經痛相關因素分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2014，27(19):2596-2597.

［3］崔長弘.帶狀皰疹流行病學特征及預防策略研究現(xiàn)狀［J］.疾病監(jiān)測，2013，28(12):1030-1034.

［4］趙辨.臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2003:4.

［5］楊志波，等.中醫(yī)皮膚性病學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010:20.

［6］中國中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標推［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:11.

［7］鄧丙戌.皮膚病中醫(yī)外治學［M］.科技文獻出版社，2008: 207.

［8］趙國平.中藥大辭典［M］.上海，上?？萍汲霭嫔?，2006:138.

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:1006-3250(2016)08-1133-02

2016-02-13

甘肅省華亭縣中醫(yī)院院級科研項目

杜仲平(1961-)，男，甘肅華亭人，主任醫(yī)師，甘肅省名中醫(yī)，從事中西醫(yī)結合皮膚病的臨床與研究。

△通訊作者:杜 漸(1986-)，男，助理研究員，醫(yī)學碩士，從事中醫(yī)心理學、名老中醫(yī)經驗傳承的臨床與研究，E-mail: djtianlai@163.com。