許偉明，胡鏡清

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

冠心病中醫(yī)證演變規(guī)律臨床研究的回顧與展望*

許偉明，胡鏡清△

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

證演變規(guī)律是證“動(dòng)態(tài)時(shí)空”特性的具體體現(xiàn)。通過(guò)系統(tǒng)文獻(xiàn)梳理，共納入40項(xiàng)關(guān)于冠心病中醫(yī)證演變規(guī)律的臨床研究。歸納目前冠心病中醫(yī)證演變規(guī)律臨床研究現(xiàn)狀，研究?jī)?nèi)容主要圍繞冠心病及其介入術(shù)前后、合并其他疾病的證演變規(guī)律展開(kāi)，研究疾病幾乎涵蓋冠心病發(fā)展過(guò)程中所有亞型;研究方法以前瞻性縱向研究為主，將一線(xiàn)專(zhuān)家調(diào)查的方法也引入到該項(xiàng)研究中，進(jìn)而對(duì)未來(lái)冠心病證演變規(guī)律的臨床研究進(jìn)行展望:建立共識(shí)的辨證標(biāo)準(zhǔn)，保證臨床表征辨識(shí)、采集和測(cè)量的一致性和可重復(fù)性是證演變規(guī)律研究的基礎(chǔ);研究?jī)?nèi)容應(yīng)注意同時(shí)考慮環(huán)境、個(gè)體遺傳等因素對(duì)證演變的影響;研究方法借鑒利用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)方法闡釋病證結(jié)合模式中證動(dòng)態(tài)演變生物網(wǎng)絡(luò)。

冠心病;證候;演變規(guī)律;展望

證演變規(guī)律是證“動(dòng)態(tài)時(shí)空”特性的具體體現(xiàn)。冠心病作為常見(jiàn)病、多發(fā)病，把握其證的演變規(guī)律，對(duì)指導(dǎo)其臨床辨證治療有重要意義。因此，冠心病證演變規(guī)律研究一直是研究熱點(diǎn)［1-2］。近年來(lái)，諸多學(xué)者借鑒臨床流行病學(xué)設(shè)計(jì)開(kāi)展了很多相關(guān)研究，取得了較大進(jìn)展［3］。本文系統(tǒng)回顧冠心病證演變規(guī)律臨床研究進(jìn)展，進(jìn)而對(duì)未來(lái)研究進(jìn)行展望。

1 文獻(xiàn)收集方法

文獻(xiàn)收集主要分以下兩步進(jìn)行。首先，收集中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(選擇CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)1915～2015年、CHKD博碩士論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)(1984～2015年)、CHKD會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)(1953～2015年)3個(gè)數(shù)據(jù)子庫(kù))公開(kāi)發(fā)表的報(bào)道冠心病證演變的臨床研究文獻(xiàn)。其次，手工查找、補(bǔ)充未被檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)(重點(diǎn)關(guān)注綜述類(lèi)論文引用的參考文獻(xiàn))。納入明確提及研究目的包括冠心病證演變規(guī)律的文章;對(duì)不同期刊來(lái)源的同一研究報(bào)道的文獻(xiàn)僅取其最全面的1篇。排除綜述類(lèi)文獻(xiàn)、個(gè)案報(bào)道類(lèi)文獻(xiàn)、臨床療效觀察類(lèi)文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)研究或其他非證候研究類(lèi)文獻(xiàn)、無(wú)具體病例數(shù)或樣本量少于30例的文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

表1顯示，共檢索得到53篇關(guān)于冠心病證演變規(guī)律的文獻(xiàn)［11-63］，另外，根據(jù)文獻(xiàn)［8］補(bǔ)充了2項(xiàng)研究［9-10］，最終歸納整理出40項(xiàng)臨床研究，研究樣本量合計(jì)13096人。手工整理歸納出每研究主要完成人、研究目的、研究的疾病分期或亞型、研究方法、辨證分型、證候要素、證素、樣本量、是否對(duì)照、觀察的時(shí)間點(diǎn)、主要研究結(jié)果、結(jié)論等信息。

表1

研究者(發(fā)表年份) 主要研究目的和研究結(jié)論是否對(duì)照張辰浩(2007)［31］ 目的:探討AMI各證候發(fā)生發(fā)展規(guī)律。結(jié)論:血瘀、寒凝、痰阻、陽(yáng)虛證候支架術(shù)后較術(shù)前有顯著性改善，氣虛、陰虛證候較術(shù)前加重。疾病分期，亞型/辨證分型，證候要素，證素參考標(biāo)準(zhǔn)/設(shè)計(jì)方法。觀察時(shí)點(diǎn)，樣本量，AMI支架術(shù)前后/標(biāo)準(zhǔn)2/前瞻性縱向觀察。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，116例，否陳伯鈞等(2007)［32］ 目的:冠心病介入治療前后中醫(yī)證型變化的規(guī)律。結(jié)論:介入術(shù)后1個(gè)月與介入術(shù)后1周比較，氣虛證及痰濁證加重;介入術(shù)后1周與介入術(shù)前比較，氣滯證及寒凝證減輕。CHD介入術(shù)前后/標(biāo)準(zhǔn)7/前瞻性縱向觀察。入院后第1天及冠脈介入術(shù)后1周、1個(gè)月，71例，否杜思哲等(2007)［9］ 目的:探討冠脈介入術(shù)治療術(shù)對(duì)中醫(yī)證型及癥狀的影響。結(jié)論:冠心病介入術(shù)治療前后實(shí)證向虛證轉(zhuǎn)變。CHD介入術(shù)前后/標(biāo)準(zhǔn)6/前瞻性縱向觀察。術(shù)前1 d、術(shù)后7 d，97例，否陳仁山等(2008)［33］目的:探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療(PCI)對(duì)MI中醫(yī)證候積分的影響。結(jié)論:PCI術(shù)前以標(biāo)實(shí)證候?yàn)橹?，術(shù)后隨標(biāo)實(shí)證候的改善，本虛證候更加突出。STEMI，NSTEMI/未明確提及/前瞻性縱向觀察。PCI前、PCI術(shù)后3 d及PCI術(shù)后3個(gè)月，30例，否林東群等(2009)［34］ 目的:探討冠心病患者冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)圍手術(shù)期中醫(yī)證候分布和演變規(guī)律。結(jié)論:術(shù)后第1天陽(yáng)虛、血虛兩證較術(shù)前顯著增多，隨著身體逐漸恢復(fù)，陽(yáng)虛、血虛逐漸減少。王艷紅(2009)［35］ 目的:探討不穩(wěn)定性心絞痛患者在介入治療前后的中醫(yī)證候分布規(guī)律。結(jié)論:術(shù)后1周與術(shù)前比較，氣滯及寒凝證減輕、陰虛證增加，而介入前后血瘀證無(wú)顯著差異。李健等(2009)［36］ 目的:觀察冠狀動(dòng)脈成形術(shù)加支架植入術(shù)治療對(duì)冠心病血瘀證的影響。結(jié)論:冠狀動(dòng)脈成形術(shù)加支架植入術(shù)治療冠心病后7 d、30 d較治療前血瘀證積分均明顯降低。冠心病介入術(shù)患者(包括UAP、AMI、OMI)/根據(jù)教材制定/回顧性縱向觀察。術(shù)前1 d，術(shù)后第1、3、7天，168例，否UAP/標(biāo)準(zhǔn)2/前瞻性的縱向觀察。術(shù)前、術(shù)后1周，67例，否CHD介入術(shù)前后/標(biāo)準(zhǔn)6/前瞻性縱向觀察。術(shù)前、術(shù)后第7、30天，60例，否CHD介入術(shù)前后/標(biāo)準(zhǔn)7及自擬標(biāo)準(zhǔn)/前瞻性的縱向觀察。術(shù)前及術(shù)后第1、4、12周，112例，否張文高等(2009，2010)［38-39］王階等，2009［37］ 目的:研究不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)冠脈介入前后中醫(yī)證候動(dòng)態(tài)演變規(guī)律。結(jié)論:術(shù)后4周內(nèi)實(shí)證不斷減少，虛證不斷增加，隨著治療時(shí)間的推移，實(shí)證可再次升高并重新成為不穩(wěn)定型心絞痛的主要病機(jī)。ACS介入術(shù)前后/未明確提及/前瞻性縱向觀察。術(shù)前及術(shù)后第24 h、7 d，76例，否任毅等(2010)［40］ 目的:探討冠心病介入治療圍術(shù)期中醫(yī)證候特征及分布規(guī)律。結(jié)論:介入治療后氣虛證增加，血瘀證、寒凝證減少。目的:探討ACS介入術(shù)前后中醫(yī)辨證及其演變規(guī)律。結(jié)論:術(shù)后氣虛證例數(shù)明顯增多，其他證型例數(shù)明顯減少。CHD(包括SAP，UAP，OMI，AMI)介入術(shù)前后/標(biāo)準(zhǔn)2/前瞻性縱向觀察。入院后第1天、術(shù)后3～5 d，405例，否任毅等(2010)［41-42］ 目的:探討ACS介入治療圍手術(shù)期中醫(yī)證候分布特征。結(jié)論:ACS圍手術(shù)期血瘀為主，介入治療后部分患者痰證、瘀證消失，氣虛證增多。ACS/標(biāo)準(zhǔn)2/前瞻性縱向觀察。術(shù)前和術(shù)后第2天，122例，否CHD(SAP、UAP、OMI、AMI)介入術(shù)前后/標(biāo)準(zhǔn)6/前瞻性的縱向觀察。術(shù)前1 d、術(shù)后3 d，89例，否李世林等(2010，2012，2013)［44-48］幺傳為(2010)［43］ 目的:探討冠心病患者在冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)前后中醫(yī)證型的特點(diǎn)及演變規(guī)律。結(jié)論:介入手術(shù)能顯著改善冠心病患者的臨床癥狀，但不能從根本上改變冠心病的“本虛標(biāo)實(shí)”病機(jī)特點(diǎn)。目的:探討冠心病藥物洗脫支架擇期植入前后中醫(yī)證型的分布及演變規(guī)律及常見(jiàn)危險(xiǎn)因素的影響。結(jié)論:冠心病藥物洗脫支架擇期植入前后的證型分布均以本虛標(biāo)實(shí)為基本特征，本虛證均以氣虛證為主，且該手術(shù)主要改善血瘀、氣滯、陰虛等證。常見(jiàn)危險(xiǎn)因素對(duì)冠心病藥物洗脫支架擇期植入前后的證型分布及演變有一定影響。CHD介入術(shù)前后/標(biāo)準(zhǔn)2/前瞻性縱向觀察。術(shù)前及術(shù)后 24 h、術(shù)后1周、術(shù)1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月，206例，否張大武等(2010，2013)［49-50］目的:研究ACS者介入治療前中醫(yī)證候要素的分布規(guī)律及中藥的干預(yù)效應(yīng)。結(jié)論:血瘀、氣虛貫穿于ACS介入術(shù)后1年的整個(gè)病程，益氣活血中藥可有效干預(yù)ACS介入術(shù)后患者血瘀、氣虛及陽(yáng)虛證候要素。ACS介入術(shù)前后/標(biāo)準(zhǔn)2/前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照、多中心縱向觀察。術(shù)前及術(shù)后第3、6、12月，241例，否孫 晴(2011)［10］ 目的:研究CHD介入術(shù)前與術(shù)后中醫(yī)證候要素的分布和變化規(guī)律。結(jié)論:實(shí)證證素中，血瘀證明顯減少，而痰阻證必須經(jīng)中藥治療方可減少，氣滯證、寒凝證與熱蘊(yùn)證術(shù)前術(shù)后未體現(xiàn)出明顯變化;在虛證證素中，氣虛證和陰虛證在術(shù)后均有明顯增加，而陽(yáng)虛證則無(wú)顯著性變化。CHD(包括SAP、USP、MI等)介入術(shù)前后/標(biāo)準(zhǔn)1、2、7/前瞻性縱向觀察。術(shù)前、不良心血管事件發(fā)生，90例，否顏芳等(2011)［51］ 目的:探討CHD患者冠狀動(dòng)脈介入特征與其手術(shù)前后中醫(yī)證型變化規(guī)律之間的相關(guān)性。結(jié)論:術(shù)后陽(yáng)虛、氣滯、寒凝及熱證等證型均較術(shù)前減少，但陰虛證型有所增加。包括AMI、OMI、SAP、UAP/標(biāo)準(zhǔn)2/前瞻性縱向觀察。介入術(shù)前、術(shù)后1周及1個(gè)月，104例，否

注:1.各研究先按照三大類(lèi)研究?jī)?nèi)容排序(冠心病及其介入術(shù)前后、合并其他疾病，用()隔開(kāi))，每一大類(lèi)內(nèi)再按照發(fā)表時(shí)間先后排序。2.疾病名稱(chēng)的縮寫(xiě)對(duì)應(yīng)如下:冠心病(CHD)、心肌梗死(MI)、急性心肌梗死(AMI)、陳舊性心肌梗死(OMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、心絞痛(AP)、不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)、穩(wěn)定性心絞痛(SAP)、急性冠脈綜合征(ACS)、心力衰竭(HF)。3.辨證分型主要參考標(biāo)準(zhǔn)如下:標(biāo)準(zhǔn)1.全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，6(10): 598;標(biāo)準(zhǔn)2.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì).冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(5):257-258(1990.10青島修訂);標(biāo)準(zhǔn)3.《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(標(biāo)準(zhǔn)號(hào)ZY/T001.1-94);標(biāo)準(zhǔn)4.沈紹功，王承德，閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范［M］.北京:北京出版社，2002:1-179;標(biāo)準(zhǔn)5.1980年全國(guó)冠心病辨證論治研究座談會(huì).冠心病中醫(yī)辨證試行標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)雜志，1980，21(8):606;標(biāo)準(zhǔn)6.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定，2002:28);標(biāo)準(zhǔn)7.《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》(GB，T l6751.2-1997)。

2.1 研究?jī)?nèi)容主要圍繞冠心病及其介入術(shù)前后、合并其他疾病的證演變規(guī)律展開(kāi)

40項(xiàng)臨床研究按照研究?jī)?nèi)容劃分，可分為冠心病證演變規(guī)律9項(xiàng)，冠心病介入術(shù)前后證的變化27項(xiàng)，冠心病合并其他疾病證演變規(guī)律研究4項(xiàng)?？梢钥闯?，隨著冠心病介入治療成為冠心病治療的主要手段之一，中醫(yī)學(xué)者也日益重視介入術(shù)對(duì)證演變產(chǎn)生的影響，目前這方面的研究已成為熱點(diǎn)。

從研究的疾病分期或分型來(lái)看，目前的研究幾乎涵蓋了冠心病發(fā)展過(guò)程中所有亞型，并關(guān)注到合并病(如冠心病的危險(xiǎn)因素高血壓、高脂血癥、糖尿病等)對(duì)冠心病證演變的影響。如以陳可冀院士為代表的團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)探究冠心病由穩(wěn)定期到不穩(wěn)定期患者臨床表征及病機(jī)的演變［21］。

2.2 研究方法以前瞻性縱向研究為主

研究中醫(yī)證演變規(guī)律的主要設(shè)計(jì)方法包括回顧性研究、橫斷面調(diào)查和前瞻性縱向研究等［6］。從表1可以看出，前瞻性縱向觀察占多數(shù)(共30項(xiàng)占比75%)。這種研究方法主要是通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察疾病同一樣本人群不同時(shí)點(diǎn)(不同階段或不同分期，如PCI介入術(shù)前后等)中基本證(或證候要素)的特征及其不同組合所占百分比的比較來(lái)推斷證的演變規(guī)律。但目前此類(lèi)研究大多存在樣本量偏少、觀察時(shí)間點(diǎn)不一致、未能設(shè)計(jì)同期對(duì)照等不足。另外，辨證標(biāo)準(zhǔn)也尚未統(tǒng)一，且多以定性診斷為主。橫斷面調(diào)查則多通過(guò)采集同一時(shí)間點(diǎn)或時(shí)間段內(nèi)患者的信息，橫向比較冠心病發(fā)生發(fā)展不同病程證的構(gòu)成比，來(lái)推斷證的縱向演變。如袁肇凱等研究［23-26］以冠心病“因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，沉積血脈”是冠心病由痰發(fā)展痰瘀互結(jié)的中醫(yī)認(rèn)識(shí)為前提［64］，通過(guò)橫向比較痰瘀痹阻證、痰凝心脈證、非痰非瘀證、健康人4組中血脂等指標(biāo)，探討了冠心病由“疾凝”至“痰瘀”病性證素變化的機(jī)理，其研究思路較為新穎。

值得關(guān)注的是，張明雪等的研究［14-19，61-63］以大量文獻(xiàn)研究、專(zhuān)家咨詢(xún)建議為基礎(chǔ)，從現(xiàn)代心理測(cè)量理論出發(fā)并采用結(jié)構(gòu)化的決策方法，應(yīng)用量表學(xué)研究方法，研制冠心病證候要素、證候特征、病機(jī)演變規(guī)律臨床專(zhuān)家調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)全國(guó)6個(gè)片區(qū)1000多名專(zhuān)家進(jìn)行臨床一線(xiàn)專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查(德?tīng)柗品?，將大樣本、多中心的專(zhuān)家一線(xiàn)調(diào)查引入到冠心病證演變規(guī)律的研究中，這種方法可認(rèn)為是證演變規(guī)律研究方面“專(zhuān)家共識(shí)”的證據(jù)。

3 研究展望

病(西醫(yī))證(中醫(yī))結(jié)合臨床研究作為當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合研究的主要模式［65］，已經(jīng)在冠心病證演變規(guī)律的研究中得到充分應(yīng)用。但目前冠心病的生物學(xué)機(jī)制尚未完全闡述清楚，證實(shí)質(zhì)研究有待進(jìn)一步突破［66］。我們認(rèn)為未來(lái)冠心病證演變規(guī)律臨床研究可考慮從以下方面進(jìn)一步開(kāi)展。

3.1 建立共識(shí)的辨證標(biāo)準(zhǔn)，保證臨床表征辨識(shí)、采集和測(cè)量的一致性和可重復(fù)性是證演變規(guī)律研究的基礎(chǔ)

確定統(tǒng)一、明確的研究對(duì)象是進(jìn)一步開(kāi)展科學(xué)研究的前提。目前冠心病證演變規(guī)律的研究中，辨證標(biāo)準(zhǔn)不一、分型多樣，導(dǎo)致研究人群中異質(zhì)性較大，研究結(jié)果難以進(jìn)行縱向?qū)Ρ群蜋M向融合，更無(wú)法形成更高等級(jí)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，盡可能地建立并采用達(dá)成廣泛共識(shí)的辨證標(biāo)準(zhǔn)，成為開(kāi)展證演變規(guī)律研究的前提。癥狀、體征等臨床表征作為主要的辨證信息，這些辨證信息的完整、全面、真實(shí)、客觀，不僅是準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)，也是構(gòu)建辨證標(biāo)準(zhǔn)的基石［67］。這其中應(yīng)努力保證不同研究者在不同條件下對(duì)同一臨床表征辨識(shí)、采集和測(cè)量的一致性以及可重復(fù)性，方能確定無(wú)疑地確定為同一研究對(duì)象。另外質(zhì)量是臨床研究的關(guān)鍵，前瞻性隊(duì)列觀察一般來(lái)說(shuō)耗時(shí)長(zhǎng)、混雜因素眾多，注重控制偏倚、提高研究質(zhì)量也不容忽視。

3.2 研究?jī)?nèi)容應(yīng)注意同時(shí)考察環(huán)境、個(gè)體遺傳等多因素對(duì)證演變的影響

目前對(duì)冠心病中醫(yī)證演變規(guī)律的研究中，充分考慮了不同時(shí)間階段內(nèi)(如冠心病的不同病程)或空間因素(如張明雪等研究考慮到全國(guó)6個(gè)片區(qū))等單一因素對(duì)證演變的影響，但同時(shí)考慮時(shí)間和空間尚屬少見(jiàn)。證的演變同時(shí)包括“時(shí)”和“空”兩個(gè)方面的變動(dòng)、演化、遷移和發(fā)展的規(guī)律，同時(shí)考慮“時(shí)”“空”及其交互作用對(duì)證演變影響的研究應(yīng)引起重視。近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越認(rèn)識(shí)到疾病表型是表觀遺傳、基因組和環(huán)境三大因素的綜合作用決定的［68］。證無(wú)疑是人體質(zhì)量的表型表現(xiàn)形式，必然也是個(gè)體遺傳、時(shí)空環(huán)境、疾病等多因素相互影響、交互作用的結(jié)果。目前從基因組學(xué)、代謝組學(xué)［69-72］等多個(gè)層次對(duì)冠心病相關(guān)證的生物學(xué)機(jī)制進(jìn)行探究的成果，必然為全面系統(tǒng)同時(shí)考察時(shí)空、地域、個(gè)體遺傳等影響及其交互作用對(duì)證演變影響的研究奠定良好的研究基礎(chǔ)。

3.3 研究方法借鑒復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)等方法詮釋病證結(jié)合模式中證動(dòng)態(tài)演變生物網(wǎng)絡(luò)

證是一個(gè)非線(xiàn)性、多維多階、可以無(wú)限組合的復(fù)雜系統(tǒng)［73］，復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)方法［74-75］引入中醫(yī)證的研究很有必要。已有研究表明，辨證為“熱證”和“寒證”的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者具有基因和代謝組學(xué)的差異，即熱證患者的細(xì)胞凋亡比寒證患者更活躍［76］。另外，有學(xué)者通過(guò)采用1種以網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的計(jì)算模型，從神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫角度理解證的涵義，結(jié)果發(fā)現(xiàn)寒證和熱證與代謝-免疫失衡密切相關(guān)［77］。研究指出，證可以隨著疾病的進(jìn)展而動(dòng)態(tài)變化。在疾病的各個(gè)不同階段進(jìn)行正確辨證，能為及時(shí)調(diào)整方藥提供有力依據(jù)。采用動(dòng)態(tài)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)模型，疾病病程可以被定位為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的時(shí)空變化。動(dòng)態(tài)調(diào)整處方治療后所發(fā)生的證的變化可用于辨別動(dòng)態(tài)生物網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的重要因素［78］。證動(dòng)態(tài)變化性已經(jīng)引起學(xué)界的廣泛關(guān)注，但將復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的方法應(yīng)用到中醫(yī)證演變規(guī)律的研究尚屬少見(jiàn)。因此，進(jìn)一步引入復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)生物學(xué)等多學(xué)科方法，應(yīng)可為闡明證演變的動(dòng)態(tài)生物網(wǎng)絡(luò)提供有益的探索。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，慢性非傳染性疾病已成為中國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域被忽視的最大挑戰(zhàn)［79］。以冠心病為代表的慢性非傳染性疾病，其病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜且常合并存在，這些特點(diǎn)均會(huì)影響病證結(jié)合模式中證的演變。通過(guò)系統(tǒng)討論目前冠心病中醫(yī)證演變臨床研究的現(xiàn)狀，我們期待深化冠心病證演變規(guī)律的研究，將為總結(jié)、歸納慢性非傳染性疾病的證演變規(guī)律提供方法學(xué)借鑒，相信也能進(jìn)一步提高中醫(yī)藥對(duì)慢性非傳染性疾病的診療水平。

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Review and Prospect of Clinical Researches on Syndrome Evolution Rules of Coronary Heart Disease

XU Wei-ming，HU Jing-qing△
(1.Institute of Basic Theory for Chinese Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China)

The research of syndrome evolution rules was the concrete embodiment of the characteristic of"dynamic space-time".Through reviewing the related literatures systematically，40 clinical researches on syndrome evolution rules of coronary heart diseases were included and this paper summarized the present situation about clinical researches of TCM Syndromes evolution rules on Coronary Heart Disease:Research contents mainly focused on Coronary Heart Disease Syndromes evolution rules，the changes of TCM Syndromes before and after coronary artery interventional therapy，and the TCM Syndromes evolution rules of Coronary Heart Disease combining with other diseases.All the subtypes of coronary heart disease were almost covered.Research methods used in the clinical researches were mainly prospective longitudinal study.The expert investigation was also applied to the research.Besides，the prospect of the clinical researches of future Coronary Heart Disease Syndromes evolution rules were discussed:It was the basis of further research that establishing the standard of syndrome differentiation and ensuring the consistency and repeatability of identification，collection and measurement of clinical characterization.Research content should be paid more attention to the influence of environment，individual genetic factors and their interaction.Research methods used in the research should include the systems biological such as complex network.

Coronary Heart Disease;TCM Syndrome;Evolution rules;Prospect

R541.1

:A

:1006-3250(2016)08-1135-07

2016-01-17

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃課題(2014CB542903)-基于冠心病痰瘀互結(jié)證辨證方法的創(chuàng)新研究;中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)自主選題研究項(xiàng)目(YZ-1431)-冠心病痰瘀互結(jié)證辨證支持系統(tǒng)的研究與開(kāi)發(fā)

許偉明(1988-)，男，湖南衡陽(yáng)人，在讀博士，從事中醫(yī)證候臨床辨證應(yīng)用研究。

△通訊作者:胡鏡清(1965-)，男，湖北浠水人，研究員，醫(yī)學(xué)博士，從事適應(yīng)中醫(yī)藥理論構(gòu)筑的中醫(yī)臨床研究方法研究，Tel:010-64089008，E-mail:gcp306@126.com。