葉 磊，孫武權(quán)，張 昊，盛 鋒

(1.上海同濟大學附屬東方醫(yī)院，上海 200120;2.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437; 3.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437;4.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海 200032)

基于文獻計量分析法對中醫(yī)推拿在骨傷科疾病譜近10年發(fā)展情況的初步研究*

葉 磊1，孫武權(quán)2，張 昊3，盛 鋒4

(1.上海同濟大學附屬東方醫(yī)院，上海 200120;2.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437; 3.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437;4.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海 200032)

目的:探討了解中醫(yī)推拿在骨傷科疾病譜近10年的發(fā)展情況。方法:運用文獻計量分析法，以維普數(shù)據(jù)庫和中國學術(shù)期刊

文獻計量分析法;中醫(yī)推拿;疾病譜

肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病(diseases of musculoskeletal system and connective tissue)是世界上最常見的慢性疾病之一［1］，其發(fā)病機理復雜，不易痊愈，長期困擾著人們的日常工作和生活。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)于2003年發(fā)表的一份報告顯示，肌肉骨骼系統(tǒng)(MSK)和結(jié)締組織疾病(CTD)是人們致殘的主要原因［2］。同時，MSK好發(fā)于老年人，預計隨著社會老齡化越來越多的人會受MSK的慢性致殘性影響［3］。MSK與CTD狀況無論是對社會還是個人都已造成了極大的負擔(如經(jīng)濟、衛(wèi)生保健和社區(qū))［4］。而中醫(yī)推拿作為中醫(yī)學的瑰寶，在治療MSK疾病方面具有其獨特的優(yōu)勢［5］。本研究采用維普數(shù)據(jù)庫(VIP)和中國學術(shù)期刊網(wǎng)絡出版總庫(CAJD)作為搜索源，對中醫(yī)推拿在治療MSK和CTD疾病譜近10年的發(fā)展變化情況進行一次初步探索研究。

1 方法

1.1 診斷標準

本研究中所提及的西醫(yī)診斷病證名嚴格按照世界衛(wèi)生組織有關(guān)疾病和健康問題統(tǒng)計分類(ICD10)［6］中的肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織病證規(guī)范書寫。肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病被歸入第十三章，分類編號為M00-M99［6］。

本研究所提及的中醫(yī)診斷病證名均嚴格按照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)規(guī)范》書寫［7］。中醫(yī)病證名被歸入“中醫(yī)骨傷科病證診療常規(guī)”和“中醫(yī)推拿科病證診療常規(guī)”章節(jié)內(nèi)。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 中醫(yī)推拿治療肌肉骨骼系統(tǒng)(MSK)和結(jié)締組織疾病(CTD)相關(guān)的臨床觀察類文獻;文獻要求具備治療前后對照的療效分析結(jié)果(+);文獻要求具有一定的樣本量并≥10例以上;文獻診斷病名符合世界衛(wèi)生組織制定的(ICD10)和上海市衛(wèi)生局制定的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中的定義。

1.2.2 排除標準 個案、驗案報道類文獻予以排除;文獻中涉及治療前后對照的療效分析結(jié)果(－)予以排除;綜述類、動物實驗類文獻予以排除;診斷不明確、病名不規(guī)范、作者用意模糊的文獻予以排除;檢索中出現(xiàn)的一稿多投情況，只記有效文獻1篇，其余予以排除;國外文獻的摘錄或國外推拿臨床文獻，或中國人發(fā)表在國外觀察的臨床文獻予以排除。

1.3 病名歸納注釋

一是在病種統(tǒng)計中綜合西醫(yī)病證名和中醫(yī)病證名的不同特點，以西醫(yī)病證名為主，中醫(yī)病證名為輔，分別將收集到的病種名按“西醫(yī)病名診斷”、“西醫(yī)癥狀診斷”和“中醫(yī)病證診斷”三類進行分類統(tǒng)計。為使病名歸納更簡明易懂，本研究將部分診斷意義相似的病名進行了合并歸納;二是病種分類主要按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD10)和上海市衛(wèi)生局制定的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》標準，對于在病種分類實際過程中出現(xiàn)的不確定因素酌情進行相應調(diào)整;三是對文獻中每個疾病所報道的次數(shù)進行統(tǒng)計，稱為頻次［8］。

1.4 檢索策略

1.4.1 維普數(shù)據(jù)庫檢索策略 按照 VIP數(shù)據(jù)庫的檢索程序設(shè)計，為能較全面和準確地收集到相關(guān)文獻。筆者選擇“推拿”、“按摩”及“手法”作為檢索詞進行檢索，一是選擇進入高級檢索欄內(nèi)，按照T=題名輸入“推拿”，檢索時間范圍從1995年1月1日至2014年12月31日，獲得文獻13568篇;二是操作同上，按照T=題名輸入“按摩”及非T=題名輸入“推拿”，檢索時間范圍1995年1月1日至2014年12月31日，獲得文獻11875篇;三是在高級檢索欄內(nèi)，按照T=題名輸入“手法”及非T=題名輸入“推拿”，檢索時間范圍1995年1月1日至2014年12月31日，獲得結(jié)果后輸入T=題名“手法”及非T=題名輸入“按摩”，獲得相關(guān)文獻22072篇。將收集到的文獻分別要用人工閱讀法按納入、排除標準取舍。

一是按照中國知網(wǎng)(CNKI)高級檢索欄設(shè)定，在輸入內(nèi)容檢索條件欄內(nèi)選擇篇名輸入“推拿”，發(fā)表時間選擇1995年1月1日至2014年12月31日，來源數(shù)據(jù)庫選擇“中國學術(shù)期刊網(wǎng)絡出版總庫”進行檢索，獲得文獻12130篇;二是操作同上，把內(nèi)容檢索條件欄內(nèi)選擇篇名更改為“按摩”并不含“推拿”，余條件不變，檢索獲得文獻7913篇;三是在內(nèi)容檢索條件欄內(nèi)選擇篇名輸入“手法”并不含“推拿”和并不含“按摩”，剩余條件不變，檢索獲得文獻18919篇，將收集到的文獻按照之前設(shè)定的納入、排除標準，通過人工閱讀的方式進行排查。

1.4.3 文獻分類原則和篩選方法 利用上述檢索方法，我們從VIP和CAJD數(shù)據(jù)庫中收集到的文獻范圍較廣，需進一步進行篩選和分類。按照本次研究所提及的入選與排除標準，運用Excel2007軟件，手工將所得到的文獻數(shù)據(jù)信息按照發(fā)表年份和病種類別予以區(qū)分記錄。由于少數(shù)中醫(yī)文獻病名隨意性的特點，對于采用病名不符合上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)的文獻，經(jīng)查看原文或摘要后按照其內(nèi)容分別納入歸類。這樣做可有效減少因刪除文獻所造成的誤差和對全局的影響，從而盡可能地保證病名分類的正確性。

2 結(jié)果

本次研究通過檢索維普(VIP)和中國學術(shù)期刊網(wǎng)絡出版總庫(CAJD)，按歸入與排除標準總結(jié)歸納后，分別獲得中醫(yī)推拿治療肌肉骨骼系統(tǒng)(MSK)和結(jié)締組織病(CTD)的臨床文獻8975和9703篇，總共18678篇。表1顯示，1995～2014年中醫(yī)推拿治療本系統(tǒng)疾病的臨床文獻年度分布情況。

研究獲得MSK和CTD疾病譜共115種，其中西醫(yī)疾病79種，西醫(yī)癥狀23種，中醫(yī)病證13種。頻次明顯高于其他病種，≥1000的病種3種，分別是頸椎病(4298)、腰椎間盤突出癥(4127)、肩周炎(2533)。

通過2005～2014年度與1995～2004年度文獻比較，筆者發(fā)現(xiàn)近10年較過去10年新增病名14種，包括西醫(yī)疾病頸椎管狹窄癥(2)、肩袖損傷(2)、橈管綜合征(2)、旋前圓肌綜合征(1)、跟腱炎(11)、跟骨下脂肪墊炎(1)、肥大性脊柱炎(1)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(2)、痛風性關(guān)節(jié)炎(6)、股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征(2)、四邊孔綜合征(1)。西醫(yī)癥狀包括胸鎖乳突肌痙攣(1)、彈響髖(2)和中醫(yī)病證肘勞(1)。減少病名4種，包括西醫(yī)疾病髂嵴綜合征(1)、斜角肌損傷(2)。西醫(yī)癥狀頸椎后縱韌帶骨化(1)、肩關(guān)節(jié)痛(4)。最近10年與過去10年，中醫(yī)推拿在MSK和CTD方面的文獻總量對比上呈顯著增長。

表1 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織中醫(yī)推拿臨床文獻總體分布情況(VIP和CAJD數(shù)據(jù)庫)

3 分析與討論

表1顯示，本研究共獲得中醫(yī)推拿治療MSK和CTD疾病18678篇，1995～1997年相關(guān)文獻相對較少并處于較平穩(wěn)狀態(tài)，1998～2002年相關(guān)文獻出現(xiàn)急劇增加，2003～2011年相關(guān)文獻仍處于穩(wěn)步增加狀態(tài)，2012～2014年相關(guān)文獻有所下降，說明自1998年后臨床推拿醫(yī)生對于MSK和CTD疾病逐步給予重視，臨床應用實踐逐漸普及起來。從總的趨勢來看，1998～2011年相關(guān)文獻一直處于上升狀態(tài)，說明中醫(yī)推拿在此階段中在MSK和CTD疾病的運用中是廣泛而深入的。但近3年，相關(guān)文獻量呈現(xiàn)緩慢遞減趨勢，從一個側(cè)面反映出臨床中醫(yī)推拿在本系統(tǒng)疾病的使用頻率上可能存在減少，這給我們中醫(yī)推拿臨床工作者敲響了警鐘，值得引起我們的重視。

同時，本研究共獲得MSK和CTD疾病病種115種，其中西醫(yī)疾病79種，西醫(yī)癥狀23種，中醫(yī)病證13種。頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎出現(xiàn)頻次頻繁，且自1995年以來每年都較前年相比文獻量有所增長，處于明顯上升趨勢，說明這3種疾病在中醫(yī)推拿治療MSK和CTD疾病譜中處于顯著優(yōu)勢地位，推拿在治療這3種疾病中效果較好且臨床應用較廣。

通過MSK和CTD推拿疾病譜近10年與過去10年的比較我們發(fā)現(xiàn)，近10年來新增病種14種，減少病種4種。但這些發(fā)生變化的病種都屬于一些邊緣病種，其中新增病種中頻次出現(xiàn)最多的是跟腱炎，頻次11次。減少病種中頻次出現(xiàn)最多的是肩關(guān)節(jié)痛，頻次4次。所以我們可以認為，在MSK和CTD病種上近10年和過去10年發(fā)生變化并不大。2005～2014年度文獻總量是11349篇，而1995～2004年度文獻總量僅有7329篇，文獻總量上近10年有明顯增長。筆者認為造成這種現(xiàn)象的原因有兩種，一是中醫(yī)推拿在臨床MSK和CTD疾病中運用越來越廣，被患者廣泛接受;二是中醫(yī)推拿臨床或科研工作者的科研意識和能力在不斷提高，故發(fā)表論文的數(shù)量也有所增長。

4 結(jié)論

本研究通過文獻計量分析法總結(jié)分析中醫(yī)推拿在治療肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織系統(tǒng)疾病中的相關(guān)文獻。根據(jù)結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，近年來中醫(yī)推拿在治療MSK和CTD疾病中的運用越來越多，在臨床工作中中醫(yī)推拿作為一種自然療法，以其無毒副作用、療效顯著深受患者歡迎。但在中醫(yī)推拿治療 MSK和CTD疾病譜的病種上，近10年與過去比較變化不大，其中仍以頸椎病、腰椎間盤突出癥和肩周炎為主要優(yōu)勢病種。

［1］吳冬梅，周維軍.骨骼肌肉疾病及國外新藥研發(fā)概況［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(14):237.

［2］李晶晶，祝捷，鄒智，等.運用ICF評定肌肉骨骼系統(tǒng)健康狀況的影響［J］.中國康復理論與實踐，2011，17(2):115.

［3］World Health Organization.The burden of musculosketal condition at the start of the new millenium［R］.Geneva，2003.report nr WHO Technical Report Series 919.

［4］United States Joint and Bone Decade.The burden of Musculoskelet diseases in the United States［OL］.Rosemont，IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons;c2008.Available from:http//www.boneand-jointburden.org/.

［5］劉艷.肌肉骨骼系統(tǒng)推拿病譜的文獻計量學研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2010，3:F0003.

［6］World Health Organization.ICD-10:Internationalstatistical classification of diseases and related health problems［M］.10th ed.Geneva，Switzerland，2007.

［7］上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，2003:358-406.

［8］王軍，譚曾德，劉艷，等.中國現(xiàn)代推拿病譜的文獻計量學研究［J］.中醫(yī)藥學報，2009，37(1):60.

R244.1

:A

:1006-3250(2016)08-1142-02

學術(shù)期刊網(wǎng)絡出版總庫檢索策略

2016-02-04

上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃(2014年-2016年)項目(ZY3-LCPT-1-1007)

葉 磊(1984-)，男，浙江余姚人，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事針灸推拿骨傷的臨床與研究。

總庫為研究文獻搜索源，對時間跨度為1995年1月1日至2014年12月31日的相關(guān)文獻進行總結(jié)分析。結(jié)果:本研究共獲得中醫(yī)推拿治療肌肉骨骼系統(tǒng)(MSK)和結(jié)締組織病(CTD)的臨床文獻18678篇，MSK和CTD疾病譜共115種，其中西醫(yī)疾病79種，西醫(yī)癥狀23種，中醫(yī)病證13種。近10年較過去10年新增病名14種，減少病名4種。結(jié)論:根據(jù)文獻結(jié)果從一側(cè)面反映出近年來中醫(yī)推拿在治療MSK和CTD疾病中的運用越來越多，但在中醫(yī)推拿治療MSK和CTD疾病譜的病種上，近10年與過去相比變化不大，其中仍以頸椎病、腰椎間盤突出癥和肩周炎為主要優(yōu)勢病種。