連 松，陶春暉

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，武漢 430061)

卑惵源流探析

連 松，陶春暉△

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，武漢 430061)

卑惵是中醫(yī)古籍中記載的一種情志疾病，以自卑愧疚、驚恐回避為主要臨床表現(xiàn)。古代文獻(xiàn)中關(guān)于卑惵的記載較為零散，其名首見(jiàn)于《傷寒論》，其因機(jī)證治散見(jiàn)于后世諸家。故本文從病名、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)三方面對(duì)卑惵的源流進(jìn)行考證，探本溯源，理清源流，并總結(jié)了歷代醫(yī)家對(duì)卑惵病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)卑惵的治法方藥進(jìn)行了深入探討，以期拓寬臨床思路，對(duì)該病的中醫(yī)藥治療有所裨益。

卑惵;源流

卑惵是一種以自卑愧疚、驚恐回避、心神不寧為主要表現(xiàn)的神志異常疾病。卑，《說(shuō)文解字》云:卑，賤也，執(zhí)事也［1］。惵，《集韻》曰:虛涉切，音偞，懼貌［2］。可知卑即自卑卑下，惵即恐懼之意。病名即揭示了本病的主要臨床表現(xiàn)，頗類(lèi)精神病學(xué)中的恐懼性神經(jīng)癥。古籍中關(guān)于該病的記載較少，茲就這些記載整理成章，理清源流，以期對(duì)于該病的中醫(yī)藥治療有所裨益。

1 病名溯源

“卑惵”之名首見(jiàn)于《傷寒論》?！秱摗て矫}法》載:“衛(wèi)氣弱，名曰惵;榮氣弱，名曰卑;惵卑相搏，名曰損。［3］”此處的卑、惵是一種病機(jī)，卑即榮氣虛，惵即衛(wèi)氣虛，卑惵即榮衛(wèi)皆虛而稱為“損”。此時(shí)卑惵只是一種病機(jī)概念，并不是一種病名，沒(méi)有具體的臨床癥狀描述。

金·成無(wú)己本《內(nèi)經(jīng)》的理論解釋《傷寒論》曰:“惵者，心中氣動(dòng)迫怯。衛(wèi)出上焦，弱則上虛，則心中氣動(dòng)迫怯也。卑者，心中常自羞愧?！夺樈?jīng)》曰:血者，神氣也。血弱則神弱，故常自羞愧。［4］”他認(rèn)為“惵”是心中衛(wèi)氣虛弱、胸陽(yáng)不振，而心動(dòng)急迫、惕懼;“卑”乃血不足，導(dǎo)致神不足，因此志下意薄?！靶闹袣鈩?dòng)迫怯”，迫即急迫，怯即惕、懼，即心跳急迫驚惕。而怔忡即“心動(dòng)不安，無(wú)所見(jiàn)聞驚恐，而胸間惕惕自動(dòng)也”［5］225，可知“心中氣動(dòng)迫怯”即是怔忡。因此后世受成無(wú)己的影響常把卑惵歸入“怔忡”中論述。從成無(wú)己的注釋可以看到，卑表現(xiàn)為心中經(jīng)常羞愧，而惵表現(xiàn)為心悸。

“卑惵”作為一種臨床疾病的病名出現(xiàn)，見(jiàn)于明·戴思恭的《證治要訣·卷九·怔忡》:“有痞塞不飲食，心中常有所怯，愛(ài)處暗，或倚門(mén)后，見(jiàn)人則驚避，似失志狀，此名為卑惵之證，以血不足故爾。谷神嘉禾散加當(dāng)歸半錢(qián)、黃芪半錢(qián)。［6］102”戴思恭認(rèn)為“卑惵”病機(jī)為血不足。從癥狀描述中可以看出，本證的主要臨床表現(xiàn)胸中痞塞、不欲飲食，心中卑怯、驚恐回避，這些癥狀類(lèi)似于精神疾病中的恐懼癥?！八剖е緺睢?，失志乃另一病癥，《證治要訣·卷九·怔忡》載:“失志者，由所求不遂，或過(guò)誤自咎，懊恨嗟嘆不已，獨(dú)語(yǔ)書(shū)空，若有所失。［6］102”該癥類(lèi)似于西醫(yī)強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫觀念。自此“卑惵”始作為一種臨床疾病出現(xiàn)，有臨床表現(xiàn)、病機(jī)、治法和方藥。

后世則沿襲著戴思恭的病名，癥狀的描述也大同小異，在此基礎(chǔ)上發(fā)揮了相應(yīng)的方藥。

2 病因病機(jī)分析

關(guān)于該病的病機(jī)，戴思恭認(rèn)為是“血不足”，后世醫(yī)家都沿襲其基本病機(jī)。然而血不足何以產(chǎn)生卑惵的驚恐回避癥狀呢?《素問(wèn)·八正神明論》曰:“血?dú)庹撸酥?，不可不?jǐn)養(yǎng)”［7］260，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“血有余則怒，血不足則恐”［7］521，《靈樞·本神》又曰:“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。［8］”可知《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為血是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)，血充足才會(huì)精神充沛、神志清晰，血不足就會(huì)神不足，神不足就會(huì)悲傷恐懼。

因該病有胸中痞塞、不欲飲食，心中卑怯、驚恐回避兩類(lèi)癥狀，前者是脾胃癥狀，后者是神志癥狀。脾胃又為后天之本，氣血生化之源，脾胃不和則胸中痞塞、不欲飲食，而氣血生化乏源則心血不足而卑、惵遂生?？芍把蛔恪钡幕静C(jī)下，又可分為脾胃不和與心血不足。如李用粹在《證治匯補(bǔ)》中提出:“由心血不足者，人參養(yǎng)榮湯;脾胃不和者，六君子湯，加益智、遠(yuǎn)志治之。［9］”

關(guān)于該病的病因，諸家都未明言，只能從其病機(jī)中來(lái)推求。脾胃不和者當(dāng)是飲食所傷，而勞心思慮，則暗耗心血，均導(dǎo)致心血不足為而發(fā)為卑、惵。

3 治法方藥

關(guān)于該病的治法諸家都以“血不足”為病機(jī)，或治以調(diào)和脾胃，或治以補(bǔ)益氣血，或兼賅兩者而分型論治。

3.1 調(diào)和脾胃

戴思恭從“痞塞不欲食”著眼，治以理氣健脾，俾脾胃調(diào)和、生化有源則血充神旺，卑、惵可去。所用方為“谷神嘉禾散”。該方源自《太平惠民和劑局方》卷三，名嘉禾散，又名谷神散，“治中滿下虛，五噎五膈，脾胃不和，胸膈痞悶，脅肋脹滿，心腹刺痛，不思飲食，或多痰逆，口苦吞酸，胸滿短氣，肢體怠惰，面色萎黃”［10］。藥物組成為陳皮、半夏、茯苓、甘草、人參、白術(shù)、薏苡仁、砂仁、谷芽、神曲、枇杷、檳榔、大腹子、桑白皮、白豆蔻、青皮、五味子、木香、沉香、丁香、藿香、隨風(fēng)子(訶子)、石斛、杜仲，加姜、棗水煎服。五噎入干柿一枚，膈氣吐逆入薤白三寸、棗五枚［6］161。全方一派理氣健脾之藥，加入當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣生血。

3.2 補(bǔ)益氣血

明·葉文齡在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨·卷三·怔忡》中針對(duì)卑惵血不足的病機(jī)治以補(bǔ)益氣血，選方人參養(yǎng)榮湯［11］。人參養(yǎng)榮湯為益氣養(yǎng)血、養(yǎng)心安神之劑。王肯堂言:“若氣血虛而變見(jiàn)諸證，勿論其病，勿論其脈，但用此湯，其病悉退。［2］411”后世醫(yī)家承襲葉文齡，用此方治療卑惵。李中梓在《病機(jī)沙篆·卷下·怔忡驚悸恐》中亦用人參養(yǎng)榮湯加藿香、谷芽，其意在于理氣開(kāi)胃，針對(duì)“胸中痞塞，不欲飲食”之癥［13］。《類(lèi)證治裁》亦選用人參養(yǎng)榮湯一方［5］226。

《雜病源流犀燭》載:“宜天王補(bǔ)心丹、人參養(yǎng)榮湯、古庵心腎丸”［14］83。天王補(bǔ)心丹為滋陰清熱、養(yǎng)血安神之劑，用于陰血虛少、神志不安，亦是從心血不足之病機(jī)著眼。而古庵心腎丸藥物組成為“熟地、生地、山藥、茯神各三兩，當(dāng)歸、澤瀉、鹽酒炒黃柏各一兩半，山萸、杞子、酥炙龜版、牛膝、黃連、丹皮、酥炙鹿茸各一兩，生甘草五錢(qián)蜜丸，朱砂一兩為衣，空心鹽湯或黃酒下。此治勞損心腎虛，而乍熱、驚悸、怔忡、遺精、盜汗、目暗、耳鳴、腰痛、腳痿之疾。久服烏須黑發(fā)，令人有子”［14］84。該方為補(bǔ)益心腎之劑，而偏重補(bǔ)腎。大抵沈金鰲已認(rèn)識(shí)到此病與腎有關(guān)，恐為腎志，欲跳出前人“心血虛”之窠臼。

3.3 其他

明·王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·神志門(mén)·悸》中總結(jié)戴、葉二家之論，首先提出分型論治，認(rèn)為血不足者“宜人參養(yǎng)榮湯;脾胃不足者，用谷神嘉禾散加當(dāng)歸、黃芪各半錢(qián)”［12］200，奠定了卑惵的分型論治基礎(chǔ)。

清·李用粹在《證治匯補(bǔ)》中提出“由心血不足者，人參養(yǎng)榮湯;脾胃不和者，六君子湯，加益智、遠(yuǎn)志治之。［9］”分型與證治準(zhǔn)繩同，脾胃不和選用補(bǔ)益脾胃的六君子湯加安神的益智仁、遠(yuǎn)志。

《張氏醫(yī)通》治分虛實(shí)，實(shí)者藿香正氣散，虛者人參養(yǎng)榮湯［15］。藿香正氣散為解表祛濕、理氣和中之劑，此處用之當(dāng)是從“胸中痞塞，不能飲食”著眼。脾胃為濕所阻，升降運(yùn)化失司，氣機(jī)阻滯，故而胸中痞塞不欲飲食。氣血生化乏源，心血不足，故出現(xiàn)卑、惵。

4 類(lèi)證鑒別

《雜病源流犀燭》指出:“卑惵，心血不足病也。與怔忡病一類(lèi)”，強(qiáng)調(diào)“不得以癲癥治之也”。卑惵雖歸入怔忡論述，且兩者的基本病機(jī)均為“心血不足”，但怔忡無(wú)回避恐懼的神志異常表現(xiàn)，以此為別?！鞍d證者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語(yǔ)有頭無(wú)尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗呼心風(fēng)”［12］。是精神失常的表現(xiàn)，無(wú)自知力，相當(dāng)于西醫(yī)的精神分裂癥，而卑惵是有自知力，從癥狀表現(xiàn)上即可鑒別。卑惵雖以驚恐回避為主要臨床表現(xiàn)，似與恐證相似，但恐證無(wú)胸中痞塞不欲飲食的癥狀，以此為別。

5 總結(jié)

綜上所述，卑惵作為一種病機(jī)概念，首見(jiàn)于《傷寒論·平脈法》，而作為一種病名則首見(jiàn)于明·戴思恭的《證治要訣》，并指出了此病的癥狀、病機(jī)及治療方藥。其后《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》、《證治準(zhǔn)繩》、《病機(jī)沙篆》、《證治匯補(bǔ)》、《張氏醫(yī)通》、《雜病源流犀燭》和《類(lèi)證治裁》等著作在《證治要訣》論述的基礎(chǔ)上發(fā)展了治療的方藥。諸家一致認(rèn)為，卑惵的基本病機(jī)為“血不足”，而治分補(bǔ)益氣血與調(diào)和脾胃，用方為人參養(yǎng)榮湯、天王補(bǔ)心丹、六君子湯、谷神嘉禾散、古庵心腎丸和藿香正氣散等。

［1］許慎.說(shuō)文解字［M］.北京:中華書(shū)局，1963:65.

［2］張玉書(shū)，陳廷敬.康熙字典［M］.上海:上海辭書(shū)出版社，2007:337.

［3］張仲景.傷寒論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:12.

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［8］靈樞經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:25.

［9］李用粹.證治匯補(bǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:287.

［10］太平惠民和劑局方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:67.

［11］葉文齡.醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨(卷三)［M］.筠郡鄔璉刻本，隆慶六年壬申(1572):53.

［12］王肯堂.證治準(zhǔn)繩［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:411.

［13］李中梓.病機(jī)沙篆［M］∥包來(lái)發(fā).李中梓醫(yī)學(xué)全書(shū)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999:471.

［14］沈金鰲.雜病源流犀燭［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994: 83-84.

［15］張璐.張氏醫(yī)通［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，292.

R222.19

A

1006-3250(2016)12-1590-02

2016-06-19

連 松(1985-)，男，河南南陽(yáng)人，在讀碩士，從事經(jīng)方的理論、臨床應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)研究。

△通訊作者:陶春暉(1978-)，男，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事經(jīng)方的理論、臨床應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)研究，Tel:027-68889093，E-mail:ease101@163.com。