盧春霞　趙　冬　崔　瑾

貴陽中醫(yī)學院，貴州　貴陽　550002

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刮痧與痧診探討

盧春霞趙冬崔瑾*

貴陽中醫(yī)學院，貴州貴陽550002

刮痧后痧象的部位、形狀、顏色及刮痧時的陽性反應因人而異，因病而異。本文通過分析不同的痧象、陽性反應與疾病的病位、病程、病性、疾病轉歸及個體體質的聯(lián)系，探討?zhàn)鹣笈R床意義。臨床上應察痧診病，謹辨病機，確立治法，針對不同的病癥選擇不同的刮痧手法。另外，通過痧診協(xié)助臨床診療，術隨證變，法從機出，使刮痧療法達事半功倍之效。

刮痧；痧象；陽性反應；痧診；刮痧手法

刮痧療法是指用銅錢、瓷匙、水牛角等鈍緣光滑的硬物器具，蘸水、植物油、活血劑等介質反復刮拭患者某處皮膚，以達防治疾病的一種治療方法。痧象，即刮痧后引起皮膚發(fā)生的各種反應,主要是皮膚的顏色和形態(tài)發(fā)生變化，包括皮膚潮紅、紫紅或紫黑、小點狀紫紅色疹子等，伴有程度不同的熱痛感[1]。刮痧后出痧的多少、出痧部位、顏色深淺皆因人而異、因病而異。痧象與疾病有何內在相關性，如何利用中醫(yī)辨證論治思想將這一聯(lián)系應用到臨床中指導刮痧，值得醫(yī)者深入研究。

1　痧象和陽性反應

刮痧過程中,被刮拭部位會出現(xiàn)不同的痧象,可伴有患者不同程度的疼痛及醫(yī)者刮痧板下的砂爍狀物、條索狀物、結節(jié)等陽性反應?；谥嗅t(yī)的經絡氣血理論,通過痧象和不同的陽性反應，可為臨床判斷患者的體質、病位、病性、病情、疾病轉歸提供思路[2]。

1.1痧象痧象是刮痧后毛細血管受到損傷，刮拭部位的皮膚出現(xiàn)顏色不同、形態(tài)各異的斑點、斑塊。臨床上“察痧診病”包括觀察痧象的大小、形態(tài)、范圍、顏色、出痧的快慢及痧退時間等。一般情況下，身體健康者出痧顏色多為鮮紅,出痧量少且較為均勻，頭面部、背腰部及四肢外側容易出痧，胸腹及四肢內側不易出痧[3]。

1.2陽性反應人體受到邪氣的侵襲，由于失治誤治等因素，外邪可通過經絡內達臟腑,而內在的臟腑發(fā)生病變時，亦可通過經絡反應于體表。刮痧過程中的陽性反應包括兩方面的內容[4]:一是疼痛，當血脈空虛或氣血瘀滯，刮痧時就會出現(xiàn)疼痛敏感點，即中醫(yī)所說“不通則痛”、“不榮則痛”；二是術者感覺刮痧板下的滯澀感，即患處出現(xiàn)的砂爍狀物、條索狀物、結節(jié)等病理產物。當局部絡脈受阻時，受損組織為了進行正常生理活動而開始代償性的生長，于是局部組織出現(xiàn)粘連等炎性反應。

2　痧診辨病特點

2.1通過痧象辨病位痧象可以直觀地反映病變部位。經脈內連于臟腑，外絡于肢節(jié)，在經絡學說的基礎上，觀察痧象的位置可以得出相應臟腑的健康狀況。例如沿背部膀胱經循行路線進行刮痧，若心俞穴區(qū)較周圍其他部位出現(xiàn)明顯的痧斑，則說明心臟功能發(fā)生了變化，應提早預防和治療[5]。周忠科[6]發(fā)現(xiàn)刮痧后痧象的位置與經絡的循行區(qū)域相吻合，呼吸系統(tǒng)疾病的患者手太陰肺經的皮部出現(xiàn)的痧象明顯；而腎虛腰痛、小便不利的患者刮痧時痧象明顯沿著足太陽膀胱經皮部分布。

2.2通過痧象辨病性不同的痧象可反應不同的疾病性質。痧象面積的大小、形態(tài)的疏密、顏色深淺可反應疾病的嚴重程度、病程、病位的表里[7]。痧色鮮紅，呈點狀，多為表證，病程短，病情輕，預后良好；痧色暗紅呈片狀或瘀塊，多為里證，病變部位入里，病程長，病情較重，預后不良；如果痧象鮮明，多為熱證，痧色紫黑，多為寒證；出痧多的患者，一般為實熱證、血瘀證、痰濕證；如果有陽性反應卻出痧少的患者一般為虛證，屬于氣血虧虛[8]。武文強等[9]基于顏色與紋理對痤瘡痧象證型自動分類，結果得出濕熱型表現(xiàn)為大椎穴、肺俞穴處痧象顏色絳紅；心火熾熱型表現(xiàn)為大椎穴痧象顏色鮮紅，斑塊較多，痧粒多；脾氣虛型表現(xiàn)為大椎穴、肺俞穴、膈俞穴痧象顏色整體較暗，痧塊多。

2.3通過痧象辨病情以痧斑的形態(tài)大小及顏色深淺來劃分，痧象具有輕、中、重之分，不同程度的痧象，反應不同的病情[10]。輕度痧象一般出痧散在，顏色淺淡，多見于健康人群或輕度亞健康者；中度痧象顏色多為紫紅色或紫色，痧斑常較周圍皮膚稍高，多伴有相應的陽性反應，提示局部有較長時間的微循環(huán)障礙，可見于亞健康或疾病狀態(tài)；重度痧象表現(xiàn)為暗青色、紫黑色的包塊狀、青筋樣痧斑,痧斑部位明顯高于皮膚表面，多伴有疼痛等臨床表現(xiàn)，說明局部組織存在微循環(huán)障礙，病情較為嚴重。周忠科[11]利用激光散斑成像技術監(jiān)測刮痧后刮痧范圍內不同部位的血流灌注量，結論得出人體不同部位之間的病理變化不同，雖然從外表上不能準確測知病變具體部位，但刮痧后即可觀察出不同區(qū)域存在著病與不病以及病情輕重的差異。

2.4通過痧象辨體質不同體質的患者在刮痧時出現(xiàn)的痧象不相同，并呈現(xiàn)如下規(guī)律[12]。①平和體質:刮痧時不出痧或僅有點片狀淺紅色痧，且刮痧時無條索狀物、結節(jié)等陽性反應；②氣虛體質:出痧速度慢，僅有散在痧點，刮痧時有輕微的酸痛，可伴有條索樣、結節(jié)等陽性反應物；③氣郁體質:出痧量少色淺，刮痧時感脹痛，有條索樣物、結節(jié)等陽性反應；④痰濕體質:出痧速度快，色淡紅，疼痛性質多為脹痛，刮痧板下有滯澀感，嚴重者有皮膚滲水等陽性反應；⑤血瘀體質:出痧迅速，多呈紫色或青黑色痧斑，刮痧時有明顯的刺痛感，常常有結節(jié)等陽性反應。

2.5陽性反應辨病情

2.5.1砂礫或結節(jié)刮痧時刮痧板下砂礫狀物、結節(jié)或肌肉緊張僵硬等不同的板感，皆是刮痧時出現(xiàn)的陽性反應。刮痧時感覺板下平順，提示經脈氣血通暢，身體健康；刮痧時皮膚的澀感、輕微疼痛、刮痧板下發(fā)現(xiàn)條索樣、砂礫樣感覺是經絡氣血輕度瘀滯的表現(xiàn)；若出現(xiàn)結節(jié)，說明經絡氣血瘀滯時間較長，結節(jié)越大、越硬，說明組織粘連或纖維化、鈣化的程度越高，病變的時間越長[13]。

2.5.2疼痛疼痛也是陽性反應的一種表現(xiàn)。不同性質的疼痛可預示不同的病性。臨床中，氣血不足者刮痧時常出現(xiàn)酸痛；氣郁者多表現(xiàn)為脹痛；而當寒邪侵襲機體，經絡受阻時則表現(xiàn)為刺痛[14]。

2.6痧斑消退情況的診斷規(guī)律治療疾病的過程中，若痧象顏色由暗變紅，由斑塊變成散點，由多變少，陽性反應的結節(jié)，由大變小，由硬變軟，疼痛由重變輕等，說明病情在好轉，治療有效[15]。一般來說,刮痧出痧后，5～7天痧斑便能退盡，痧痕消退的越快，說明機體新陳代謝旺盛，氣血調和，反之則說明臟腑功能差，氣血不和，微循環(huán)障礙嚴重[16]。

3　察痧辨證，術隨證變

同針灸一樣，刮痧療法在施術的時候也要講究補瀉手法，針對不同的病癥應當選擇不同的刮痧手法，謹辨病機，確立治法，才能取得好的療效。刮痧療法的補瀉作用，取決于刮痧操作時刮拭循行的方向、刮痧的深淺、力度的強弱、頻度的快慢等多種因素。刮痧的補瀉手法大致有迎合補瀉法、深淺補瀉法、力度強弱補瀉法、徐疾補瀉等[17]。

3.1迎合補瀉法根據經絡氣血走向而實施的補瀉手法。刮痧板順著經絡氣血運行方向單向刮拭為補法，刮痧板逆著經絡氣血運行的方向單向刮拭是瀉法。刮痧板沿著經絡循行路線來回刮拭，為平補平瀉法。

3.2深淺補瀉法刮痧時，刮痧層次先淺后深，由淺入深為補法。反之，刮痧層次先深后淺，由深出淺為瀉法。刮拭層次深淺適中，均勻一致，則為平補平瀉法。

3.3力度補瀉法力度強為瀉法，力度小為補法，力度適中為平補平瀉。

3.4速度補瀉法速度快為瀉法，速度慢為補法，速度適中為平補平瀉法。

刮痧操作的力度輕重、速度快慢、時間長短等，都可直接影響刮痧的補瀉效果。根據中醫(yī)“虛者補之，實者瀉之”治療的基本法則，臨床中，應根據不同的病癥辨證擇法施術。

綜上所述，痧診是在中醫(yī)理論指導下的經脈、臟腑宏觀定位診斷，通過觀察痧象，判斷經絡臟腑氣前瞻性、血失調的部位，寒熱虛實性質和程度。刮痧防治疾病時出現(xiàn)的痧象明顯直觀，根據痧象的顏色、形態(tài)和刮拭過程中不同的陽性反應，可綜合了解經脈氣血運行的狀況以及相應臟腑器官的功能狀態(tài)，通過痧象獲得的各種信息還可以對機體的健康狀況進行預測性診斷。刮痧具有治療和診斷的雙重意義,進一步研究痧象的本質，揭示痧象的病因、病機、病理，以及痧象與中醫(yī)診斷的內在關系，具有重要的臨床意義。

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苗醫(yī)特色治療技術規(guī)范化及開發(fā)研究(黔科合J重大字[2015]2002-2-4)

盧春霞(1990-)，女，研究生在讀；研究方向：針灸(含民族醫(yī))診療方法與適宜疾病相關性研究。

崔瑾，女，醫(yī)學博士，教授，博士生導師；研究方向：中醫(yī)(含民族醫(yī))針灸推拿方法學與適宜疾病相關性研究。

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1007-8517(2016)14-0054-02

2016.05.18)