屈麗媛　趙文娟　謝潔潔　魏紹斌

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川　成都　610075 ；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，四川　成都　610072

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學(xué)術(shù)探討

卵巢早衰的中醫(yī)病因病機(jī)探究

屈麗媛1趙文娟1謝潔潔1魏紹斌2

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075 ；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，四川成都610072

卵巢早衰嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的病因尚不明確。在古代醫(yī)學(xué)中并未明確提出卵巢早衰這一病名，但后人依舊可以根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)從眾多古醫(yī)籍中挑選出與其相應(yīng)的病癥，如閉經(jīng)、不孕等。筆者從“腎-天癸-沖任-胞宮軸”、“因虛、積冷、結(jié)氣”、“女子以肝為先天”、“肥人多濕，瘦人多火”四個(gè)方面探究卵巢早衰的病因病機(jī)。

卵巢早衰;閉經(jīng);不孕

卵巢早衰是已建立規(guī)律月經(jīng)周期的婦女,在40歲以前因卵巢儲備能力下降而出現(xiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)后期漸至閉經(jīng)和生殖器官萎縮，且常伴有不同程度的潮熱盜汗、五心煩熱、陰道干澀、易怒、失眠及性欲低下等類似于經(jīng)斷前后的癥狀，嚴(yán)重影響了婦女的生活質(zhì)量。在中醫(yī)學(xué)中并未明確提出卵巢早衰的病名，在《素問》中記:“帝曰:調(diào)此二者奈何·岐伯曰:能知七損八益,則二者可調(diào),不知用此,則早衰之節(jié)也。年四十,而陰氣自半也,起居衰矣?！睍惺状翁峒啊霸缢ァ?并明確早衰時(shí)間界限為四十歲。這一年齡界定與西醫(yī)卵巢早衰的年齡范圍一致[1]。且從其發(fā)病特點(diǎn)可將其歸于中醫(yī)的“血枯”、“不孕”、“經(jīng)水早斷”、“閉經(jīng)”、“血隔”、“經(jīng)水不通”、“年未老經(jīng)水?dāng)唷钡确懂牎！渡蚴吓戚嬕吩弧皨D女在40歲之前出現(xiàn)至少4個(gè)月以上閉經(jīng)”,以及可能出現(xiàn)潮熱、汗出等類更年期癥狀,可以明確排除石瘕等引起的閉經(jīng)、不孕在卵巢早衰之列[2]。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵巢早衰的病因病機(jī)尚不明確，目前已經(jīng)認(rèn)識到的病因有遺傳因素、自身免疫因素、醫(yī)源性因素、酶源因素、環(huán)境及心理因素等。中醫(yī)大多認(rèn)為卵巢早衰的病機(jī)以腎虛癥為本，與心、肝、脾密切相關(guān)，且有多瘀、多痰的證候表現(xiàn)。筆者在前人的基礎(chǔ)上將從與卵巢早衰相應(yīng)的中醫(yī)病證如不孕、閉經(jīng)入手來根據(jù)以下幾個(gè)方面探究其病因病機(jī)。

1　 論“腎-天癸-沖任-胞宮軸”

《素問·上古天真》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！蹦I氣充盛、天癸泌至以及任、沖二脈的通盛，是女子月經(jīng)來潮的首要前提。又曰“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！狈从沉苏Ｅ缘狡咂咧?，腎氣的衰退、天癸的枯竭以及任、沖脈的虛衰將導(dǎo)致生理性的閉經(jīng)及胞宮衰竭。這不僅闡述了正常女性的月經(jīng)生理,也由此說明引起女性病理性閉經(jīng)及胞宮早衰的最直接的因素即是腎氣、天癸和沖任二脈。如若沖任不足，或腎氣虛寒，則天癸不能如期泌至，導(dǎo)致胞宮功能低下致閉經(jīng)。其中卵巢在胞宮發(fā)揮其正常生理功能的過程中起到不可或缺的作用，在胞宮的作用下主持卵泡的發(fā)育，控制的侯之期，胞宮衰竭則卵巢儲備不足或早衰成為必然。

2　論“因虛、積冷、結(jié)氣”

《金匱要略·婦人雜病篇》中提到:“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年?！贝颂帯疤摗敝饕秆?。“積冷”多由外寒內(nèi)侵日久，或因血虛而致陰無以化陽，體內(nèi)陽氣生成不足，或氣失于運(yùn)載所引起的內(nèi)寒?！敖Y(jié)氣”則可因情志不遂，或因冷氣積結(jié)、凝滯脈絡(luò)，或因血虛無力載氣以行，以致氣機(jī)郁結(jié)，失于調(diào)達(dá)，導(dǎo)致胞脈閉阻不通，最終致閉經(jīng)，胞宮失養(yǎng)逐漸衰竭[3]。張仲景認(rèn)為閉經(jīng)及胞宮衰竭的病因可分為以上三大類。《太平圣惠方》則提出“夫婦人月水久不通者，由臟腑虛損，氣血勞傷，風(fēng)冷客于胞內(nèi)，傷于沖任之脈，并手少陰太陽之經(jīng)故也?！闭J(rèn)為月經(jīng)久閉的根本原因是臟腑功能不足，氣血虛少，兼加外感風(fēng)冷邪氣令胞脈瘀滯不通所致。氣虛則無力激發(fā)各臟腑生理機(jī)能；血虛則經(jīng)血乏源且無以濡養(yǎng)胞宮；寒則收引血脈凝滯不通，不能發(fā)揮其濡養(yǎng)功能，血能載氣，血滯則氣不能周流，若兼有內(nèi)寒，則機(jī)體陽氣不足，溫煦及推動機(jī)能減退必將導(dǎo)致臟腑的生理機(jī)能低下。各個(gè)臟腑生理功能不足終必?fù)p及腎之陰陽。腎與胞宮相系，腎之不足累及胞宮致其功能低下，遂使卵巢早衰。

3　 論“女子以肝為先天”

婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊的生理活動與眾多臟腑尤其是肝密切相關(guān)。沖任二脈同起于胞中，沖為血海，任主胞胎，與女子月經(jīng)、生殖等生理特性密切相關(guān)，沖任與足厥陰肝經(jīng)相通，故肝氣具有調(diào)節(jié)沖任二脈之氣以助其生理功能的作用。肝主藏血，人臥而血?dú)w于肝，對于女子而言，血下為經(jīng)血或濡養(yǎng)胞宮，上而化為乳汁，因此有女子以血為用之說。《格致余論·陽有余陰不足論》提出“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。”肝主疏泄的功用正常與女子正常排卵也密切相關(guān)，而卵泡的發(fā)育及排出由卵巢所主。此外，肝主疏泄失常與情志異常之間互為因果，“血生于心，憂愁思慮則傷心，心氣停結(jié)，故血閉不行?！边^喜、憂、思、驚、怒五種情志皆可傷及心志，心主血脈，心氣不暢，則血脈不行，致各臟腑失于濡養(yǎng)?！陡登嘀髋啤诽岬健坝心晡粗疗咂叨?jīng)水先斷者，人以為血枯經(jīng)閉也，誰知是心肝脾之氣郁乎！”青主先生認(rèn)為心、肝、脾三臟之氣郁皆可導(dǎo)致腎氣無以化生，腎氣郁而不宣，致使胞宮陰陽轉(zhuǎn)化失常，最終導(dǎo)致閉經(jīng)及胞宮功能低下[4]。此處的閉經(jīng)也明確對應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卵巢早衰。故而肝的疏泄、藏血功能的的異常及情志的異常均可影響胞宮，最終引起排卵失常、閉經(jīng)，甚至卵巢早衰。

4　論“肥人多濕，瘦人多火”

此處“肥人”以體型豐腴，膚色白皙，稍動即喘，怕冷為特點(diǎn)?！杜魄幸份d“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也?！睗袷⒅硕喾逝?，肥胖之人多氣虛，而有形勝于氣之態(tài)。脾氣惡濕，濕困于脾則嗔滿閉塞，人體之氣不得周流達(dá)肢體皮毛，衛(wèi)外失養(yǎng)，正所謂“陰在內(nèi)，陽之守也”衛(wèi)陽不足致津液不能內(nèi)守而無故流失，女子可表現(xiàn)為白帶量增多、清冷、質(zhì)稀，白帶為腎精所化，腎精漸耗，終將早衰。此處“瘦人”以體型消瘦，多伴陰虛、血虛或食用補(bǔ)益之品易見火熱癥狀為特征。由于人之氣，外而充養(yǎng)肌肉皮毛，內(nèi)而濡養(yǎng)五臟六腑，陰液虧虛則陽氣偏亢，人體之氣升發(fā)太過，潛藏不及，致使臟腑在內(nèi)不得充分濡養(yǎng)，“腎為生之本”，其他四臟的虛損皆能傷及腎臟，是以人體之氣終日在外無故消散，在內(nèi)潛藏不足，腎氣漸耗，胞胎失養(yǎng)，卵巢久必衰矣。

5　結(jié)語

歷代中醫(yī)學(xué)著作中關(guān)于調(diào)經(jīng)、種子的內(nèi)容雖不少，但對于不孕證，尤其針對于由閉經(jīng)或不排卵所致的不孕，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中由卵巢早衰所引起的不孕，其相關(guān)理論和臨床用藥并不充分。且很多內(nèi)容的記載有限，也難以用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)去準(zhǔn)確甄別和衡量古醫(yī)籍中所論述的不孕證是否是由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的卵巢早衰引起。盡管如此，學(xué)者依然可以從僅有的文字中尋找到與卵巢早衰相對應(yīng)的部分，這些內(nèi)容對于現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床治療卵巢早衰，仍是有一定借鑒意義的。

[1]唐·王冰注.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社，1963:43.

[2]沈劼.基于古今文獻(xiàn)的卵巢早衰用藥規(guī)律研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[3]宋·趙佶撰.圣濟(jì)總錄[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社,1962.

[4]陳德芳.“虛、積冷、結(jié)氣”鄒議[J].國醫(yī)論壇，1986，(3)：5.

[5]清·歐陽兵整理.傅青主女科[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2006：29.

(編輯：劉斌)

2016-05-23

屈麗媛(1990-)，女，碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治女性盆腔疼痛病癥。E-mail:126308033@qq.com

魏紹斌(1957-)，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治女性盆腔疼痛病癥。

R271.14

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1007-8517(2016)15-0070-02