任筱霞　蘇婷婷　胡曉華

1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南　鄭州　450002; 2.河南省中醫(yī)院，河南　鄭州　450008

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胡曉華教授治療肝郁腎虛型月經(jīng)過少的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

任筱霞1蘇婷婷1胡曉華2△

1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州450002; 2.河南省中醫(yī)院，河南鄭州450008

總結(jié)胡曉華教授治療肝郁腎虛型月經(jīng)過少的經(jīng)驗(yàn)。胡曉華教授以補(bǔ)腎養(yǎng)血、疏肝化病為根本方法，自創(chuàng)疏肝補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療肝郁腎虛所致的月經(jīng)量少，在臨床中取得顯著療效。

月經(jīng)過少;肝郁腎虛;疏肝補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯

月經(jīng)過少是婦科的常見疾病之一，隨著近些年來生活方式生活節(jié)奏的加快，該癥發(fā)病呈現(xiàn)逐年上升趨勢，是嚴(yán)重影響女性生理和心理健康的一個(gè)常見因素。

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時(shí)間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者，又稱 “經(jīng)水澀少”。一般認(rèn)為月經(jīng)量少于 20mL ，稱為月經(jīng)過少。西醫(yī)學(xué)中的子宮發(fā)育不良，性腺功能低下，多囊卵巢綜合征，盆腔手術(shù)損傷等疾病都會導(dǎo)致月經(jīng)量少[1]。長期的月經(jīng)量少易導(dǎo)致不孕等疾病的發(fā)生，給有生育要求的患者的生活帶來很大的痛苦。胡曉華教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師，從事婦產(chǎn)科臨床和教學(xué)工作30余年，重視科學(xué)研究，善于總結(jié)，形成了獨(dú)特的辨證思維模式與用藥特色，并創(chuàng)制疏肝補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯，為本病的治療提供了有效的臨床思路?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，女子以肝為先天。肝主疏泄，司血海，性喜條達(dá)而惡抑郁，若素性抑郁，或七情內(nèi)傷，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，血為氣滯，瘀阻胞宮，故見月經(jīng)量少。清·沈金鰲 《婦科玉尺》中: “少時(shí)有所大脫血或醉入房中，氣郁肝傷，故月來衰少”，指出肝氣郁結(jié)可導(dǎo)致月經(jīng)過少。腎藏精，主生殖，精血同源，正如清·唐容川在 《血證論·經(jīng)血》 中提出:“血虛者，行經(jīng)太少，以及干枯淡薄，諸虛證，猶雜出難言，審系腎中天癸之水不足”，提出月經(jīng)過少與腎水不足有關(guān)[2]。腎為根本，乃月經(jīng)之源。腎精不足，氣血生化無源，血海不盈，腎氣不足，氣血運(yùn)行不利，沖任胞脈瘀阻，故出現(xiàn)月經(jīng)量少。除此之外，肝為腎之子， 肝氣舒暢條達(dá)，經(jīng)絡(luò)暢通，肝氣入于腎，腎水滿而能溢泄，肝所藏之血亦能得到正常疏布，經(jīng)量正常；若肝氣郁滯，經(jīng)絡(luò)阻滯， 其疏布的功能不得發(fā)揮， 肝氣不能入于腎，腎水滿而不能宣泄，肝所藏之血得不到疏泄，則經(jīng)量減少[3]。在臨床上，月經(jīng)量少常見原因有以下幾個(gè)方面:①器質(zhì)性病變所致月經(jīng)過少，如宮腔粘連;②先天稟賦不足、后天房勞所傷等所導(dǎo)致的腎虛型;③體型肥胖，素多痰濕導(dǎo)致的痰濕型;④素體血虛，久病傷血，脾虛化源不足導(dǎo)致的血虛型[1]。胡教授認(rèn)為行過宮腔操作手術(shù)后月經(jīng)量少的患者首先應(yīng)排除宮腔粘連的器質(zhì)性病變，再根據(jù)不同的病因，結(jié)合中醫(yī)四診進(jìn)行辨證施治。

2　治法治則

本病病因病機(jī)雖有虛實(shí)之分，但臨床該病多以虛證及虛中夾實(shí)者為多，虛實(shí)又互為轉(zhuǎn)化，如腎陽虛、腎氣不足均可導(dǎo)致血瘀，血虛氣弱亦可致瘀，肝郁氣滯，血行不暢而致血瘀[1]，根據(jù)“虛者補(bǔ)之，實(shí)者泄之”的原則，胡曉華教授以補(bǔ)腎養(yǎng)血、疏肝化瘀為根本治法，自擬疏肝補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯，攻補(bǔ)兼施，動(dòng)靜相宜。腎虛者重在補(bǔ)腎滋腎，以養(yǎng)先天之精，精血同源，充盈血海；血虛者應(yīng)補(bǔ)血以調(diào)經(jīng)，女子以血為基本，需時(shí)時(shí)周護(hù)經(jīng)血；肝郁者應(yīng)疏肝理氣，活血化瘀，氣行則血行，瘀去則絡(luò)通。此法攻而不傷，補(bǔ)而不滯，以靜制動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，重在治療肝郁腎虛型月經(jīng)過少。具體用藥如下：柴胡、香附、生白芍、枳殼、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、菟絲子、枸杞子、制首烏、仙茅、淫羊藿、炒白術(shù)、茯苓、鹿角霜、薄荷和甘草。方中香附辛行苦泄，善于疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛，為婦科調(diào)經(jīng)要藥，多與柴胡、川芎、當(dāng)歸配合，以疏肝行氣，調(diào)經(jīng)活血；而當(dāng)歸、熟地黃、川芎、生白芍為四物湯，本方為補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的主方，以熟地黃、白芍陰柔補(bǔ)血之品(血中血藥)，與辛香之當(dāng)歸、川芎(血中氣藥)相配，動(dòng)靜相宜，補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血，以補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；仙茅、淫羊藿、菟絲子、鹿角霜，溫補(bǔ)腎陽；熟地黃、制首烏、枸杞子，滋補(bǔ)腎陰；茯苓、炒白術(shù)健脾胃，以滋經(jīng)血之源。上藥較為溫燥，以薄荷性味辛涼，即能疏肝理氣，又防諸藥溫燥傷陰。全方補(bǔ)腎陽，又滋腎之陰，疏肝健脾補(bǔ)血，先后天同補(bǔ)，重在疏肝補(bǔ)腎，諸藥共奏補(bǔ)益肝腎，益精養(yǎng)血之效。臨床再根據(jù)患者具體情況加減應(yīng)用。

3　典型病案

馮某，女，27歲，未婚，無性生活，于2015年8月24日就診，以“月經(jīng)量少3年余”為主訴?，F(xiàn)病史：LMP:8月9日，2d干凈，量點(diǎn)滴狀，色褐色，無血塊，患者訴近3年來無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)周期為28～30d，2d干凈，色褐色，無血塊，無痛經(jīng)，經(jīng)前一周乳脹嚴(yán)重，經(jīng)期偶有腰酸，近4月面部痤瘡增多，患者訴近3年來工作壓力較大，心情煩躁，近期納可，眠差，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:月經(jīng)失調(diào)；中醫(yī)辨證:月經(jīng)過少 (肝郁腎虛型)。治法: 補(bǔ)腎養(yǎng)血、疏郁化瘀。方藥：柴胡12g，香附15g，生白芍15g，枳殼15g，當(dāng)歸12g，川芎10g，熟地黃15g，菟絲子30g，枸杞子15g，制首烏15g，仙茅10g，淫羊藿30g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，鹿角霜15g，薄荷10g(后下)，甘草6g，公英30g。10劑，日1劑，水煎 400mL，分兩次溫服。

二診 (9月10日)，病史同前，服上藥無不適，LMP:9月8號，現(xiàn)未凈，量較之前稍多，色暗紅，無血塊，無痛經(jīng)，經(jīng)前乳脹好轉(zhuǎn)，經(jīng)期無不適，近期納可，眠差，心情較前好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，患者于9月10日查性激素六項(xiàng)示: T: 0.23，E:36，PRL: 8.39，LH: 3.19，F(xiàn)SH: 7.23。P:0.23,四診情況：方藥：上方加丹參15g，炒白術(shù)改為30g，加紅花15g，炒桃仁9g，益母草30g，10劑。日1劑，水煎400mL，分兩次溫服。

三診 (9月25日)，病史同前，患者自訴近期服藥期間心情明顯好轉(zhuǎn)，上次月經(jīng)4d干凈，量可，其他未訴明顯不適，舌紅，苔白，脈細(xì)。于8月24號方基礎(chǔ)上加紫河車4g，10劑。日1劑，水煎400mL,分兩次溫服。

四診 (10月9日)，病史同前，LMP:10月8日，此次量較之前增多，色正常，無血塊，其他未訴不適，前來復(fù)診。治法：照9月10日方繼續(xù)服用。

隨診：患者自訴月經(jīng)量少明顯好轉(zhuǎn)，心情煩躁，面部痤瘡亦有所好轉(zhuǎn)。

隨訪3個(gè)月，月經(jīng)量恢復(fù)正常，心情煩躁較前明顯好轉(zhuǎn)。

4　討論

根據(jù)患者癥狀、體征及檢查結(jié)果，本案確診為月經(jīng)過少; 根據(jù)患者腰酸，經(jīng)前乳脹，心情煩躁，面部痤瘡癥狀，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，為一派肝郁腎虛征象，治以疏肝補(bǔ)腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。但臨床治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況辨證施治，如體質(zhì)偏虛者，平時(shí)應(yīng)重視滋腎補(bǔ)腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，經(jīng)期加服養(yǎng)血活血之品，如體質(zhì)偏實(shí)者，平時(shí)宜攻宜通，經(jīng)期加用溫通活血之品。除外，應(yīng)詳細(xì)詢問患者病情，務(wù)必排除有過宮腔操作而致宮腔粘連的患者。臨床治療要四診結(jié)合，同時(shí)結(jié)合內(nèi)分泌、彩超、宮腔鏡等檢查結(jié)果，綜合分析治療，靈活用藥。

[1]張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)[M]．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:92.

[2]邢玉，劉艷霞.月經(jīng)過少古代文獻(xiàn)研究[J].北京中醫(yī)藥，2015，34(4)：291-293.

[3]郭曉虹，尤昭玲.尤昭玲教授診治月經(jīng)量少臨床經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33(7)：63-64.

(編輯：陶希睿)

2016-03-23

任筱霞(1990-)，女，研究生在讀；研究方向：中醫(yī)婦科學(xué)。E-mali:1562539221@qq.com

R271.11+5

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1007-8517(2016)15-0063-02

指導(dǎo)老師：胡曉華，主任醫(yī)師、教授，碩士生導(dǎo)師。