李永芝　張秀媛　謝賢輝　談華龍　孔祥一　茹煜祺　劉國玲　王　濤　劉自力

云南中醫(yī)學院，云南　昆明　650200

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周圍性面癱急性期針灸治療的臨床研究進展

李永芝張秀媛謝賢輝談華龍孔祥一茹煜祺劉國玲王濤劉自力*

云南中醫(yī)學院，云南昆明650200

歷年治療急性期周圍性面癱的方法多種多樣，說法不一，通過檢索近十年治療急性期面癱的文獻，對面癱急性期的針灸治療現(xiàn)狀進行綜述，為急性期周圍性面癱的進一步治療研究提供參考。

周圍性面癱；急性期；針刺；針藥結合

周圍性面癱以貝爾氏麻痹為多見，其早期病理變化主要是面神經缺血、水腫；晚期可致脫髓鞘、軸突變形、萎縮，尤以在莖乳孔和面神經管內的部分尤為顯著。面神經的受損程度取決于莖乳突孔內急性炎性反應水腫的程度和持續(xù)時間，水腫越厲害，持續(xù)時間越久，面神經受損癥狀越嚴重，變性越嚴重，越難以恢復。所以早期加速炎性滲出物和水腫的吸收，是治療的關鍵，直接影響面癱患者的預后。根據其發(fā)病的時間可將其分為急性期、恢復期和后遺癥期[1]。現(xiàn)大量報道證明急性期治療對本病的預后恢復影響極大。而急性期的界定尚不統(tǒng)一，大致有三個觀點：7d；10d；14d。目前有關急性周圍性面神經麻痹治療方法很多，多圍繞著急性期患側是否針刺、針刺患側何種方法療效好；又是否針刺健側、針刺后是否用電針、是否針藥結合進行，且爭論不一。本文將近十年關于急性期面癱針灸治療的研究情況綜述如下。

1　急性期患側是否介入針刺治療

張智龍[2]首先從傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學兩個方面來認識面癱的病因病理，再引用《素問》中針灸對面癱的治療作用來論證說明面癱初期可以針刺，但不宜強刺激，應宜小、宜微、宜短。王錚等[3]通過觀察臨床30例急性期面癱針灸治療患者，結果發(fā)現(xiàn)面癱急性期僅口服西藥，急性期過后，再進行局部針刺的效果遠不及急性期即進行局部針灸治療的效果好。在面癱急性期如果用針灸給一個很弱的良性的刺激量，可以起到積極的作用。但為了防止出現(xiàn)面肌痙攣等后遺癥，急性期面部手法刺激量不能過重，更不能使用電針。范家桂[4]將Bell’s面癱患者分為急性期、靜止期和恢復期三期分別進行針灸治療，發(fā)現(xiàn)Bell’s面癱急性期針灸治療可以改善神經營養(yǎng)，減輕神經損傷。由此可見，Bell’s面癱急性期針灸治療越早效果越明顯。此外，他認為面癱急性期應用電針，選用疏密波，電針所取刺激點均位于相應的面肌運動點上。張艷艷等[5]認為針灸療法不能介入面神經癱瘓急性期的治療，無法提供足夠的臨床和實驗方面的證據。故通過臨床觀察1～7d和7～15d發(fā)病的面癱患者在給予相同的針灸治法的條件下的療效對比，結果發(fā)現(xiàn)前者療效優(yōu)于后者。其認為急性期通過適當針刺(取穴宜少，以淺刺為主，手法宜輕，不宜應用電針)，換而言之，如果方法正確，在急性期是可以運用針刺治療的，并且可以縮短康復時間、減少后遺癥的發(fā)生、提高治愈率。易榮[6]從周圍性面癱的病因病機這個角度出發(fā)，提出了面癱早期治療當以“疏散外風”為宜，介紹了雙側取穴、刺激適度、認知干預等治療方法，強調了針灸治療面癱急性期辨證論治的重要性，認為急性期治療是面癱的關鍵。張加英等[1]就目前臨床上對面癱急性期能否介入針灸治療存在很大分歧這個問題，從中西醫(yī)兩方面對面癱發(fā)病的病因病機等切入進行探討，論證了急性期面癱可針刺的觀點。

2　急性期患側針灸淺刺療法

徐銀冬等[7]收集整理其師黎凱教授的臨床經驗，發(fā)現(xiàn)其師黎凱將急性期面癱分為風寒、風熱、氣虛和陰虛陽亢四個證型，進行辨證選穴，運用淺刺法。通過黎凱教授幾十年的臨床實踐的基礎上得出淺刺法治療各種急性期面癱療效滿意。劉翠平[8]通過觀察多針刺法用于面癱急性期和恢復期的療效對比，發(fā)現(xiàn)均取得較好療效，但急性期即開始采取多針淺刺法治療周圍性面癱的療效明顯優(yōu)于恢復期。楊璇等[9]利用石學敏教授根據《靈樞·經筋》有關理論，結合長期臨床實踐及現(xiàn)代醫(yī)學知識而創(chuàng)立的“經筋刺法”理論，來指導治療臨床急性期周圍性面神經麻痹患者，進一步驗證了筋刺法較之其他方法能顯著提高痊愈率及臨床總有效率，值得進行深入研究及推廣應用。陳潔潔等[10]整理其師廣西名中醫(yī)范郁山教授淺刺針法的臨床經驗，采用局部取穴，配合遠端循經取穴，以陽明經穴和少陽經穴為主，運用淺刺法，治療急性期周圍性面癱的療效顯著。徐永亦等[11]觀察淺刺法治療周圍型面癱急性期 58 例患者，發(fā)現(xiàn)面癱急性期即采用淺刺法針刺治療能取得明顯效果，病程明顯縮短。

3　急性期針刺健側療法

嚴越臺[12]、曹怡[13]運用“巨刺法”治療急性面神經麻痹，結果“巨刺法”優(yōu)于常規(guī)針藥治療方案。嚴越臺認為面神經炎病變時，兩側經氣不平衡，患側經氣不足，健側經氣相對過盛，針刺健側穴位可有效疏通經絡，恢復兩側經脈的平衡，調和陰陽，且可避免針刺病變局部加重面神經的炎性水腫之虞，提高療效，加快面神經功能的恢復。李文萍等[14]、彭磊等[15]運用“巨刺法”治療臨床面癱患者，亦取得滿意的療效。針刺面癱患者健側的穴位，不僅能夠消除針刺患側可能加劇面神經水腫的弊端，同時還能夠疏通患側面部經絡，使其神經及肌肉功能逐步恢復正常。唐森等[16]觀察“巨刺法”治療急性期周圍性面癱，其臨床效果數(shù)據分析亦支持上述四位學者的研究結論。其認為應用“巨刺法”能促使經氣互注，針刺健側面部相關腧穴，得氣感更強，更易激發(fā)經氣，同時還能夠激發(fā)患側相同穴位上的經氣，達到疏通經絡、運行氣血、調整機體平衡的作用，且可避免患側受不合理刺激加重炎癥性水腫反應。且其文獻中提到現(xiàn)代對“巨刺法”的研究結果，這是上述四位學者文獻里所沒有的?，F(xiàn)代研究認為“巨刺法”發(fā)揮作用的機制與神經系統(tǒng)密切相關。而脊髓、腦干網狀結構、丘腦非特異性投射系統(tǒng)及大腦皮質是巨刺效應產生的重要結構基礎，巨刺對中樞神經系統(tǒng)的作用是多層次的，其效應的產生是各級中樞整合和相互作用的結果[17]。李瑩等[18]運用“巨刺法”來治療臨床發(fā)病7d內的急性期面癱患者，發(fā)現(xiàn)巨刺組的患者痊愈所需天數(shù)明顯少于患側組。其認為，巨刺優(yōu)于患側針刺的原因在于患側神經處于水腫期，傳導障礙，而正常部位的傳遞信息功能并未受影響，巨刺針法刺激的是人體正常部位，因而能完成調節(jié)控制功能，促使上下左右平衡，使神經傳入、中樞環(huán)節(jié)、效應器和傳出感受器等各部分形成封閉的環(huán)式回路，促使大腦皮層內相應通路受到調節(jié)控制，從而起到控制疾病、幫助恢復健康的作用。這與唐森等[16]的心得有異曲同工之妙，但進行了細化，更容易理解和領悟。

4　急性期患側針刺加電針療法

王錚等[3]、張艷艷等[5]認為為防止面肌痙攣等后遺癥，急性期面部手法刺激量不能過重，更不能使用電針。范家桂[4]、周衛(wèi)紅[19]通過觀察急性期患者在常規(guī)針刺的基礎上運用電針治療，發(fā)現(xiàn)在面癱急性期是可以使用電針的，但為安全起見，建議在治療中電針選用疏密波，針灸以透刺為主。

5　急性期針藥療法

劉自力[20]利用清開靈注射液中含金銀花、梔子等疏風清熱藥并有利濕化痰功效的原理，對臨床風熱型面癱患者進行治療，結果發(fā)現(xiàn)針刺加清開靈聯(lián)合治療面癱患者見效快，療程短，痊愈率高。陶加平等[21]利用針灸治療面癱療效明顯、中藥內服相輔、穴位貼敷(取其藥性從毛孔入腠理，貫通經絡的機理)這三者的優(yōu)點來治療臨床面癱患者，結果療效顯著。董華明等[22]將面癱方結合針灸治療面癱，發(fā)現(xiàn)此方案療效顯著高于單純針刺者，表明了中藥內服治療面癱的重要性，提示醫(yī)者臨床上治療面癱不可只局限于單一針刺治療。陳狄杰[23]觀察及比較在面癱的急性期使用激素聯(lián)合針灸治療與單獨使用針灸或激素治療的臨床療效，結果發(fā)現(xiàn)周圍性面癱急性期激素聯(lián)合針灸治療方案療效更優(yōu)，進一步體現(xiàn)了聯(lián)合治療的重要性。

6　其他

姚軍等[24]運用滯針療法治療急性期面癱，治療時患側施加的滯針療法比淺刺刺激稍重，但又注意避免了手法過重，結果取得了一定的療效。該法將針灸中“滯針”這種異常情況化為優(yōu)勢，思維獨特，值得借鑒。宋海云等[25]認為面癱不僅需運用針灸治療，分期護理亦十分重要。給予患者心理疏導、指導其面部戴口罩和用溫水洗臉；眼睛閉合不全者宜戴墨鏡、鼓勵患者多進食以促進咀嚼功能的恢復，在臨床上取得了一定的療效。李乃杰等[26]秉承李東垣“補土”的思想觀點，從這個角度出發(fā)，用脾胃學說來指導急性期面癱患者，療效確切。胡潔玲[27]運用“經脈所通，主治所及”理論，主張用遠端取穴的方法來治療急性期面癱患者，一方面避免了局部刺激引起的面神經局部水腫加重，另一方面又可及早控制面癱病情，改善癥狀，以提高療效，取得了較滿意療效。牛樺等[28]認為面癱早期耳后疼痛的及時治愈對面癱的預后至關重要，故選取了耳根疼痛患者，進行針灸辨證治療，療效確切。鄭瑞清等[29]將透刺加熱敏灸運用于臨床上風寒型急性期面癱患者，熱敏灸方法參照江西省中醫(yī)院陳日新教授編寫的《熱敏灸實用讀本》[30]和《腧穴熱敏化艾灸新療法》[31]進行，療效滿意。數(shù)據顯示，單純針灸治療急性期面癱雖然療效確切，但治療效果較聯(lián)合治療略差，因此透刺加熱敏灸聯(lián)合治療急性期風寒型面癱今后有望成為治療風寒性面癱的理想治療方案。

7　結語

通過檢索并閱讀分析近10年的相關文獻，筆者認為①檢索文獻過程中，未檢索出反對面癱患者急性期使用針刺治療的，大部分學者贊同貝爾氏麻痹急性期患側可以針刺的觀點，并且提出早期進行針灸治療可以改善神經營養(yǎng)，減輕神經損傷，越早效果越明顯，且可縮短針刺療程。但建議淺刺，輕刺激；②急性期是否可以使用電針，有待筆者進一步研究才能下結論。但是支持使用電針的學者建議使用疏密波，并且刺激量不宜過大。這點希望能給臨床上使用電針的醫(yī)生提供參考；③部分學者針刺健側來治療急性期面癱雖然總有效率與單純針刺患側并無統(tǒng)計學意義，但痊愈率優(yōu)于單純針刺患側者，且可進一步縮短療程；④目前，針灸治療面癱最常用的治療方法是毫針針刺患側或者健側(手法以透刺為主)、電針、灸法、針藥結合。但是，針刺配合情志療法、針刺配合護理等聯(lián)合治療，效果更優(yōu)。通過檢索、閱讀文獻，筆者亦發(fā)現(xiàn)目前治療急性期面癱的手法雖然多樣，針刺患側結合電針療法、針刺健側以及針刺結合情志療法，尤其是針刺健側的療法雖然研究結果表明療效較好，但其研究的文獻與淺刺患側、針藥結合等治療急性期面癱的文獻相比較而言較少，共檢測到20篇相關文獻，但各個研究者均有自己獨特的心得體會，值得借鑒。因此，今后不妨從針刺健側的療法著手繼續(xù)深入研究，并且在這個基礎上進行拓展思路，多方面、多角度研究，從而積極尋找治療急性期面癱的新方法、新途徑，從而切實為廣大患者帶來更多福音。此外，由于本綜述檢索的文獻的數(shù)量和檢索的方法有限，還存在一些不足，今后還需繼續(xù)努力研究，為臨床治療提供更全面的參考。

[1]張加英，徐炳國，戴麗娟，等.面癱急性期針灸治療的探討[J].針灸臨床雜志，2013，29(8)：64-65.

[2]張智龍.專病筆談—面癱針灸治療面癱何時介入最好[J].中國針灸，2005，25(8):555-556.

[3]王錚，潘長青.針灸治療急性期面癱30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2006，12(11):54-55.

[4]范家桂.針灸治療時機對Bell’s面癱療效的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(12):1758-1759.

[5]張艷艷，朱永志，張迪，等.早期針刺對面神經炎急性期療效的影響[J].針灸臨床雜志，2008，24(2):15-16.

[6]易榮.應重視周圍性面癱急性期的治療[J].中國中醫(yī)藥，2011，9(10):100.

[7]徐銀東，黎凱.黎凱教授淺刺法辨證治療急性期面癱經驗[J].實用中醫(yī)內科雜志，2010，24(12):24-25.

[8]劉翠平.多針淺刺治療周圍性面癱急性期和恢復期的臨床療效[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11(6):762-763.

[9]楊璇，張曉東.“經筋刺法”治療急性期周圍性面癱的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36(9):19-20.

[10]陳潔潔，苗芙蕊，羅鈺瑩，等.范郁山教授淺刺法治療面癱急性期臨床經驗[J].光明中醫(yī)，2015，30(1):19-20.

[11]徐永亦，劉宏飛.淺刺法治療周圍型面癱急性期 58 例療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2015，25(3):302-305.

[12]嚴越臺.巨刺法治療急性面神經麻痹臨床分析[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012，46(4):60-63.

[13]曹怡.巨刺法治療周圍性面癱 60 例[J].黑龍江中醫(yī)藥，2013，(6):64-65.

[14]李文萍，徐欣.巨刺治療急性面神經炎30例[J].福建中醫(yī)藥，2013，44(4):27-28.

[15]彭磊，王侖，劉修衛(wèi).巨刺法治療急性周圍性面神經炎的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志報，2015，37(8):49-50.

[16]唐森，羅湘筠，何龍，等.巨刺法治療周圍性面癱急性期的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2014，34(8):47-49.

[17]解秸萍.巨刺法神經解剖學機制探討[J].上海針灸雜志，1997，16(2):28-29.

[18]李瑩，張中，陳躍來，等，侯文光.巨刺法治療急性周圍性面癱的臨床療效觀察[J].中國針灸，2015，35(1):7-10.

[19]周衛(wèi)紅. Bell’s面癱急性期的電針綜合治療[J].局解手術學雜志，2006，15(6):421.[20]劉自力.針刺配合清開靈治療熱證貝爾麻痹臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18 (8):885-886.

[21]陶加平，王玲，楊青容，等.針藥優(yōu)化方案治療急性面癱的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2011，27(11):963-964.

[22]董華明，高旸.針刺結合面癱方治療Bell’s面癱50例[J].光明中醫(yī)，2012，27(5):963-964.

[23]陳秋杰.周圍性面癱急性期激素聯(lián)合針灸治療的療效分析[J].醫(yī)學信息，2013，26(3):26.

[24]姚軍，陳煒.滯針療法治療面癱急性期50例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)，2010，23(5):34-35.

[25]宋海云，張東云.面癱分期施治及分期施護的療效觀察[J].護理研究，2014，28(5):1726-1727.

[26]李乃杰，李磊，李文慧.脾胃學說指導針灸辨治急性期青年貝爾氏面癱的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(9):1630-1632.

[27]胡潔玲.遠端取穴針刺配合藥物治療周圍性面癱急性期療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，30(12):1134.

[28]牛樺，何曉華，王銀寧，等. 針灸辨證治療面癱早期耳后疼痛臨床療效[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2015，37(4):470-471.

[29]鄭瑞清，冉唯君，鄒旭東，等.透刺加熱敏灸治療急性期風寒性面癱的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2015，31(4):40-42.

[30]陳日新，陳明人，康明非．熱敏灸實用讀本[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：10.

[31]陳日新，康明非．腧穴熱敏化艾灸新療法[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：15.

(編輯：陶希睿)

2016-05-26

李永芝(1988-)，女， 在讀研究生;研究方向為針灸治療腦病及老年疾病。E-mail:1725292714@qq.com

劉自力(1967-)，男，碩士，教授；研究方向為針灸治療腦病及老年疾病。E-mail:zililiu@hotmail.com

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1007-8517(2016)15-0052-03