王玉梅

冠心病是指冠狀動脈性心臟病，脂質(zhì)代謝異常為主要發(fā)病原因，動脈內(nèi)膜上附著血液中的脂質(zhì)后，與粥樣相似的脂類物質(zhì)堆積在動脈內(nèi)膜中，形成白色斑塊，白色斑塊逐漸增多，動脈腔越來越狹窄，阻礙血流，影響心臟血供，引發(fā)該疾病。老年人為冠心病的多發(fā)人群，發(fā)病后多表現(xiàn)為心絞痛，對患者身體健康和生命質(zhì)量均產(chǎn)生嚴重影響，應(yīng)積極的給予患者治療，并在治療期間實施恰當(dāng)護理，以提升患者生命質(zhì)量。采用常規(guī)護理方法時，所起作用有限，但有研究指出，綜合護理干預(yù)的效果較為理想，因此，本院治療冠心病患者時，即實施綜合護理干預(yù)，效果良好。

資料與方法

一、一般資料

選取2016年4月至2017年4月壽光市人民醫(yī)院收治的冠心病患者104例，男59例，女45例；年齡48～79歲，平均年齡(60.8±2.4)歲；病程 1～10年，平均病程(4.6±1.5)年；心絞痛型 59例，心肌梗死型27例，無癥狀性心肌缺血型18例。納入標(biāo)準：(1)符合冠心病的診斷標(biāo)準；(2)經(jīng)冠狀動脈造影、CT等檢查確診；(3)心功能Ⅱ～Ⅲ級；(4)溝通可正常進行；(5)患者和家屬均對本研究知情；(6)排除伴有嚴重心律失常、自身免疫性疾病、急慢性感染等疾病患者。隨機分為觀察組和對照組，每組52例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

二、方法

對照組給予常規(guī)護理，包含對患者病情密切觀察、生命體征定時檢查、積極預(yù)防并發(fā)癥等。對照組基礎(chǔ)上，觀察組實施綜合護理干預(yù)，具體如下。

1.入院護理：入院時，接待工作由專門責(zé)任護士負責(zé)，了解患者姓名后，患者床號或姓名利用親切稱呼取代，縮短患者與自身的距離，向患者和家屬詳細介紹病房環(huán)境、科室環(huán)境，消除其陌生感，避免緊張等不良情緒產(chǎn)生，病床安排過程中，在同一病房中安排已經(jīng)較好恢復(fù)的患者和新入院患者，讓患者之間通過交流傳遞積極信息，促使患者治療信心增強，提高患者依從性和配合程度。

2.飲食和生活護理：營養(yǎng)充足基礎(chǔ)上，應(yīng)盡量保證患者飲食具備合理性。患者飲食要多樣，食物中的鹽分、飽和脂肪、熱量和膽固醇均要低，刺激性食物、辛辣食物、牛奶、豆?jié){等盡量避免食用，進餐定時、定量，少食多餐，每餐6～7成飽即可，新鮮蔬菜、水果可多食用，預(yù)防便秘，而便秘一旦發(fā)生，指導(dǎo)患者用手輕輕的沿著結(jié)腸走向揉壓，緩解便秘，未緩解時，緩瀉劑適當(dāng)應(yīng)用[1]。將煙酒危害告知患者，幫助患者戒煙戒酒，并保證作息規(guī)律。

3.用藥護理：向患者和家屬詳細講解用藥的具體知識，使用方法、使用禁忌、可能發(fā)生的不良反應(yīng)著重介紹給患者，保證用藥的準確性，患者如需長時間服藥，要通過一對一講解等方式讓患者認識到堅持服藥的重要性，增強患者依從性，同時，囑咐患者出門一定要攜帶硝酸甘油。

4.心理護理：護理人員要多與患者交談，對患者不良心理產(chǎn)生原因作出了解與判斷，向患者講解不良情緒影響疾病康復(fù)的程度，積極宣傳疾病相關(guān)知識，促使患者提升認知，并形成正確認識，減輕心理負擔(dān)，緩解患者不良心理狀況。另外，護理人員還應(yīng)給予患者家屬指導(dǎo)，讓其積極的支持患者，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.康復(fù)護理：放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、室內(nèi)外步行訓(xùn)練等均是冠心病患者可以采用的康復(fù)方法。放松訓(xùn)練中，穴位按摩、輕音樂療法均比較常用，穴位按摩可使患者血液循環(huán)狀況、血供狀態(tài)得到改善，而輕音樂療法可促進患者精神狀態(tài)有效放松；呼吸訓(xùn)練是是指讓患者對身體姿態(tài)或動作做出適當(dāng)調(diào)整，并調(diào)整呼吸方法、呼吸頻率，使供氧狀態(tài)改善；室內(nèi)外步行訓(xùn)練中，即可指導(dǎo)患者在室外慢走，也可讓患者在室內(nèi)通過跑步機慢走，30min/次左右，2次/d即可[2]。

三、觀察指標(biāo)

護理2周后，評價兩組患者生命質(zhì)量，使用工具為Spertus冠心病特異狀態(tài)和生命質(zhì)量測量表，包含體力限制、情緒控制、癥狀、社會限制4項，分數(shù)越低，生命質(zhì)量越佳。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析，計量資料利用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組患者護理后生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

冠心病發(fā)作時，壓榨樣窒息感、劇烈燒灼樣疼痛癥狀會出現(xiàn)在胸部，且左肩、左臂前內(nèi)側(cè)均可被累及，多數(shù)患者持續(xù)1～5min后自行緩解，部分患者會持續(xù)15min，若患者為心絞痛型，硝酸甘油口服或休息能夠緩解，但如果為心肌梗死型，上述方法無法緩解，而且休克現(xiàn)象會出現(xiàn)在20％患者中。目前，臨床治療冠心病時，抗心血小板治療為主要目的，由于患者多數(shù)為老年人，應(yīng)在治療期間對患者藥物耐受性、依從性、心理狀況狀況等做出綜合考慮，這就需要治療期間實施良好的護理干預(yù)，促進治療效果的提升，提高患者的生命質(zhì)量[3]。綜合護理干預(yù)中，以患者為中心，從患者入院開始，護理人員積極、主動的實施護理，通過與患者的溝通、交流，拉近與患者距離，掌握患者心理狀況和疾病認知情況，有針對性的干預(yù)心理，實施健康教育，增強患者的治療依從性，促進治療效果的提高[4]。同時，綜合護理干預(yù)還全面的干預(yù)患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、用藥和康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者養(yǎng)成健康的生活、飲食和運動習(xí)慣，改善患者預(yù)后。

綜上所述，冠心病患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)后，可明顯提升其生命質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組生命質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 兩組生命質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 體力限制 情緒控制 癥狀 社會限制 總分觀察組(n＝52) 13.3±1.2a 9.2±1.1a 8.2±0.7a 6.6±0.9a 36.2±1.3a對照組(n＝52) 19.1±1.8 13.9±1.4 12.5±1.1 10.4±1.3 52.4±1.7

[1] 盧斌，鄭淑琴.基于老年綜合評估的護理干預(yù)對冠心病心絞痛患者生命質(zhì)量及負面情緒的影響[J].內(nèi)科，2016，11(6)：954-956.

[2] 湯鴻鷹，吳玲曉，曹雪.綜合康復(fù)護理干預(yù)對老年冠心病冠狀動脈介入治療后患者生命質(zhì)量的影響[J].護理與康復(fù)，2012，11(3)：211-213.

[3] 代建萍，陳玉嬌，王麗香.護理干預(yù)對冠心病患者焦慮狀態(tài)生命質(zhì)量及生存方式的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(14)：2085-2087.

[4] 龐艷蓉，熊萍，徐禎.綜合護理干預(yù)對老年冠心病患者生命質(zhì)量的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，15(11)：79-80.