趙錦

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴有或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病之一[1]。據(jù)流行病學(xué)的研究顯示，在我國(guó)高血壓患者中，輕中度高血壓最常見(jiàn)，占高血壓患者的87.7％。高血壓病大多發(fā)展緩慢，若能早期給予及時(shí)規(guī)范的治療，則可控制病情的進(jìn)展，減少腦血管意外、冠心病、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見(jiàn)，有效防治高血壓是預(yù)防心腦血管病的根本所在[2]。筆者于2014年3月至2016年2月采用氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦片治療輕中度高血壓患者68例，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料：選擇2014年3月～2016年2月已確診的輕中度原發(fā)性高血壓患者136例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)中有關(guān)“輕、中度高血壓”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②體重指數(shù)＜30。③坐位舒張壓(SiDBP)＜110mmHg。④年齡＞18歲，或＜65歲。⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)高血壓或惡性高血壓。②高血壓合并嚴(yán)重的心、腦等器質(zhì)性病變。③Ⅱ型糖尿病經(jīng)飲食和藥物治療，空腹血糖＞8.4 mmol/L及I型糖尿病患者。④肝功能障礙者，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)＞60 U/L。⑤腎功能障礙者，血肌酐(Cr)＞176.8μmol/L。⑥體質(zhì)指數(shù)＞30。⑦年齡＜18歲，或＞65歲。⑧有治療藥物禁忌癥或過(guò)敏史者。共納入136例，其中男性76例，女性60例；年齡20～65歲，平均年齡(47.51±4.26)歲；體重指數(shù)24.25±1.86；平均心率(75.14±6.75)次/min；高血壓分級(jí)，Ⅰ級(jí) 72例，Ⅱ級(jí) 64例；平均SiSBP(145.68±12.64)mmHg，平均SiDBP(97.42±10.05)mmHg。將136例患者按其就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各68例，2組患者在性別、年齡、高血壓分級(jí)、平均SiSBP、SiDBP等一般臨床資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法：對(duì)照組予以口服厄貝沙坦片片(商品名：科蘇，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)10112501)75mg，1次/d。觀察組在對(duì)照組口服厄貝沙坦片片治療基礎(chǔ)上加服氫氯噻嗪片(江蘇方強(qiáng)制藥廠生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào) H32020254)12.5mg，1次/d。兩組患者均為晨起口服，療程均為2個(gè)月。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部制定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》[4]中有關(guān)“高血壓”療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：舒張壓下降在10mmHg以上，并降至正?；蛳陆?0mmHg以上；②有效：舒張壓下降在10mmHg以內(nèi)，但降至正常或下降10～19mmHg，或收縮壓下降在30mmHg以上；③無(wú)效：未達(dá)上述2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1.兩組患者臨床療效比較：見(jiàn)表1。

2.兩組患者治療前后血壓變化比較：見(jiàn)表2。

3.兩組患者治療前后心率變化比較：見(jiàn)表3。

4.兩組患者治療前后血尿酸、血鉀變化比較：見(jiàn)表4。

討 論

高血壓與人類死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等密切相關(guān)，影響著心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。原發(fā)性高血壓的病因可分為遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面。高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，其發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)完整統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為與交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、腎性水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、胰島素抵抗等有關(guān)。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者治療前后血壓變化比較

表3 兩組患者治療前后心率變化比較

表4 兩組患者治療前后血尿酸、血鉀變化比較

目前，血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑(ARB)作為我國(guó)高血壓防治指南推薦的治療高血壓的一線藥物被廣泛應(yīng)用于臨床。高血壓患者多伴有全身或局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，其主要效應(yīng)成分血管緊張素Ⅱ是由血管緊張素Ⅰ在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下而產(chǎn)生的，它可直接收縮血管，升高血壓。厄貝沙坦片是一種選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠通過(guò)與血管平滑肌AT1受體結(jié)合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，進(jìn)而使末梢血管阻力降低[5]。同時(shí)其與拮抗利尿劑對(duì)RAAS激活，而產(chǎn)生更強(qiáng)有力的降壓效果。氫氯噻嗪能夠通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉和水的再吸收，而利尿排鈉，減少血容量而降壓。本組研究結(jié)果示，觀察組和對(duì)照組治療后的收縮壓和舒張壓均較治療前顯著降低(P＜0.01)，且觀察組治療后的收縮壓和舒張壓與對(duì)照組比較顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組心率變化治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均無(wú)血尿酸的增加和低血鉀的發(fā)生，治療前后兩項(xiàng)指標(biāo)變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可能與厄貝沙坦片可糾正氫氯噻嗪引起的高尿酸有關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。

綜上所述，厄貝沙坦片、氫氯噻嗪和二者聯(lián)合均能有效控制血壓，但聯(lián)合用藥對(duì)輕中度高血壓患者降壓效果更顯著，且耐受性和安全性好。

[1] 白金麗，溫淑湘.厄貝沙坦與依那普利治療輕中度高血壓療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(16)：2421-2422.

[2] 范書(shū)英，柯元南.新版中國(guó)高血壓指南要點(diǎn)介紹與高血壓的聯(lián)合治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(6)：441-443.

[3] 《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，1-59.

[4] 趙秀麗，張慧，胡大一.西尼地平片治療輕中度高血壓的有效性和安全性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2005，21(1)：8-10.

[5] 張志清，王川平.21世紀(jì)新藥臨床應(yīng)用手冊(cè)[M].第一版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006：319-322.

[6] 唐斌，諸駿仁，蔡乃繩，等.復(fù)方伊貝沙坦治療輕中度高血壓的療效和安全性[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2004，12(3)：430-432.