陳卉作者單位：110044 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院門(mén)診哮喘科

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纖維支氣管鏡診療的護(hù)理體會(huì)

陳卉
作者單位：110044 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院門(mén)診哮喘科

【摘要】目的 總結(jié)纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡)診療前后的護(hù)理體會(huì)。方法 收集在沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院2014—2015年進(jìn)行纖支鏡診療的病人43例，對(duì)其護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組病人均順利接受氣管鏡操作，一次性進(jìn)境成功39例，成功率為90.7%；術(shù)后出現(xiàn)痰中帶血1例、氣胸1例，均較輕微，未予特殊處理。結(jié)論 纖支鏡對(duì)操作者與配合者的技術(shù)要求很高，良好護(hù)理配合對(duì)預(yù)防并發(fā)癥及提高檢查成功率起到十分重要的作用。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；檢查；護(hù)理

纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡)是將纖支鏡由鼻腔或口腔，經(jīng)咽喉插入氣管、支氣管， 進(jìn)而直接觀察氣道病變的檢查方法，是呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的一種重要手段[1]。近年來(lái)，纖支鏡檢查技術(shù)逐漸進(jìn)步，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，除了診斷疾病之外，還可作為部分外科治療的替代手段，甚至與胸腔鏡結(jié)合應(yīng)用于雙腔氣管導(dǎo)管定位[2]。纖支鏡以其安全、準(zhǔn)確、可靠、創(chuàng)傷小、耐受性佳等優(yōu)點(diǎn)逐漸受到醫(yī)務(wù)工作者的青睞。然而，纖支鏡是一種有創(chuàng)性檢查，尤其是對(duì)于老年病人仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要在檢查前后予以周到、細(xì)致的護(hù)理。收集2014—2015年在我院進(jìn)行纖支鏡診療的病人43例，總結(jié)纖支鏡檢查的護(hù)理體會(huì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集2014—2015年在我院進(jìn)行纖支鏡診療的病人43例，全部病人均自愿接受纖支鏡診療。其中，男25例、女18例；年齡41~66歲，平均(53.3±10.1)歲。操作方法：術(shù)前30 min常規(guī)使用2%利多卡因氣動(dòng)霧化，對(duì)鼻、咽喉部黏膜行表面麻醉，并行環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)麻醉；術(shù)中視病情需要和鏡下情況行活檢、刷檢和支氣管肺泡灌洗術(shù)等操作。

2 護(hù)理

2.1 診療前護(hù)理

2.1.1 了解病情 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人現(xiàn)病史及既往史，了解其是否存在高血壓、冠心病、哮喘病及食物藥物過(guò)敏史。對(duì)疑有低氧血癥或呼吸功能不全的病人，應(yīng)行血?dú)怆x子分析和肺功能檢查。了解病人是否已經(jīng)完善血常規(guī)、生化、胸部影像學(xué)、心電圖、凝血四項(xiàng)和D-二聚體檢查，掌握適應(yīng)證。若病人存在肺內(nèi)感染，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素，且做好口腔護(hù)理，減少口腔定植菌的吸入。

2.1.2 呼吸練習(xí) 指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，深吸一口氣并屏氣數(shù)秒，后緩慢縮唇呼出，稱(chēng)為縮唇呼吸。病人取平臥位，一手按胸，另一手按腹，先用鼻吸氣，再用口緩慢呼出，手放于腹部或肋下，腹肌收縮呼盡氣體，稱(chēng)為腹式呼吸。上述兩種呼吸方式相互配合，可以增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，可以更好地配合檢查，減輕檢查中的痛苦。

2.1.3 心理干預(yù) 對(duì)存在緊張、焦慮的病人，應(yīng)予以有針對(duì)性的心理干預(yù)，耐心解答病人的疑慮和困擾。向病人講解纖支鏡檢查治療的目的、方法、流程、注意事項(xiàng)等。同時(shí)客觀告知檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，并簽署知情同意書(shū)。

2.1.4 病人及物品準(zhǔn)備 病人檢查當(dāng)日禁食水，以防止誤吸，有假牙的需取下假牙。檢查前精神緊張者可注射地西泮10 mg鎮(zhèn)靜。檢查纖支鏡、光源、活檢鉗、細(xì)胞刷、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、吸氧瓶等設(shè)備是否處于完備狀態(tài)，并且需備好搶救車(chē)。

2.2 診療中護(hù)理 纖支鏡檢查需多人配合操作。一人輔助操作，即給藥、沖洗、活檢、刷檢、吸取口腔及呼吸道分泌物；一人觀察及安慰病人，擺正體位，頭部后仰，肩下墊高15 cm，指導(dǎo)病人調(diào)節(jié)呼吸?？蓱?yīng)用無(wú)菌紗布遮蓋雙眼，防止麻醉藥濺入眼內(nèi)，避免病人看到醫(yī)生操作而感到恐懼。

2.3 診療后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 檢查結(jié)束后安慰病人，詢(xún)問(wèn)其是否存在不適。向病人交代后續(xù)注意事項(xiàng)，如禁食水2 h，若2 h后飲水無(wú)嗆咳可進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，囑其多休息，禁止吸煙。告知其觀察痰中是否帶血或者存在咯血，如有少量咯血屬于正?，F(xiàn)象，一般情況下1~3 d可自愈。如有大量咯血，需行心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)應(yīng)用垂體后葉素止血。吞咽功能恢復(fù)后鼓勵(lì)病人多飲水，以利于稀釋呼吸道分泌物。

2.3.2 并發(fā)癥護(hù)理

2.3.2.1 咽部不適 咽部不適與術(shù)中機(jī)械損傷、病人配合欠佳和術(shù)后麻醉藥物應(yīng)用有關(guān)，告知病人此癥狀屬正常想象，可口含西瓜霜等減輕癥狀。

2.3.2.2 刺激性咳嗽 刺激性咳嗽與鏡身反復(fù)摩擦聲帶有關(guān)。囑病人放松心情，注意休息，多飲水，避免過(guò)度咳嗽咳痰。檢查后1周內(nèi)不要做劇烈活動(dòng)，上述癥狀幾日后可自行緩解。

2.3.2.3 發(fā)熱 囑病人注意休息，多飲水，給予物理降溫，必要時(shí)予解熱鎮(zhèn)痛藥。及時(shí)更換潮濕的衣物，一般情況下體溫2 d內(nèi)可恢復(fù)正常。

2.3.2.4 痰中帶血 痰中帶血是因?yàn)榛顧z或者刷檢損傷支氣管黏膜所致，一般不需要特殊處理，1~3 d可自行愈合。若咳血量增加則去枕平臥，頭偏向患側(cè)，或者頭低腳高位，輕拍病人背部，清除鼻腔、口腔內(nèi)的積血，保持呼吸道通暢。避免用力咳嗽，持續(xù)吸氧3~4 L/min，并開(kāi)通靜脈通道，給予止血藥物。嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察有無(wú)氣短、心悸、面色蒼白和皮膚濕冷等休克狀態(tài)，準(zhǔn)備好搶救車(chē)，防止窒息的發(fā)生，必要時(shí)配合醫(yī)生采取搶救措施。

2.3.2.5 低氧血癥 支氣管鏡檢查占據(jù)了呼吸道內(nèi)空間，再加上氣道受到鏡身刺激而收縮，導(dǎo)致氣管—支氣管痙攣，如果纖支鏡檢查操作時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)低氧血癥[3]。護(hù)理人員需提高觀察意識(shí)，觀察病人的呼吸頻率與節(jié)律，給予持續(xù)吸氧處置，必要時(shí)吸痰。

2.3.2.6 氣胸 氣胸常見(jiàn)于經(jīng)纖支鏡肺泡活檢的病人。氣胸主要表現(xiàn)為胸悶、氣短和呼吸困難。若發(fā)生氣胸，需立即進(jìn)行胸部X線檢查。若氣胸面積不大，安靜休息后即可緩解。

3 結(jié)果

本組病人均順利接受氣管鏡操作，一次性進(jìn)境成功39例，成功率為90.7%。1例病人術(shù)后遺留痰中帶血，未給予特殊處置，2 d后出血癥狀消失；1例病人術(shù)后出現(xiàn)氣胸，氣胸范圍較小，休息4 d后氣胸消失。

4 討論

纖支鏡為疾病診斷提供依據(jù)，為病人治療提供方向，然而纖支鏡檢查需要醫(yī)生、護(hù)士和病人緊密配合。尤其是護(hù)理人員，作為醫(yī)生與病人之間聯(lián)系的紐帶，發(fā)揮的作用不言而喻。由于支氣管鏡檢查是一種侵入性檢查，在檢查過(guò)程中病人可能存在不安、緊張等情緒，需要護(hù)理人員有充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的術(shù)中配合，良好的術(shù)后護(hù)理及給予病人心理上的疏導(dǎo)，能使病人更好、更舒適地完成檢查[4]。因此，我們認(rèn)為高質(zhì)量的護(hù)理技術(shù)支持對(duì)保證醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率，密切醫(yī)患關(guān)系，提高病人滿意度具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 伍愛(ài)芳，張鳳群，段紅萍，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)纖維支氣管鏡檢查患者的影響[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(7)：1861-1863．

[2] 陳瑩，張玲玲，陸甘．老年患者纖維支氣管鏡檢查的安全護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士，2015(6)：166-167．

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[4] 宋燕．老年患者行纖維支氣管鏡檢查162 例的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，27(27)：133-134．

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

(收稿日期：2015-12-30)

【文章編號(hào)】1672-7185(2016)03-0032-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.016

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A