許映紅秦嫦娥作者單位：.8400 新疆 澤普，澤普縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科；.澤普縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

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新疆澤普縣孕產(chǎn)婦死亡原因分析及干預(yù)措施

許映紅1秦嫦娥2
作者單位：1.841100 新疆 澤普，澤普縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科；2.澤普縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

【摘要】目的 探討孕產(chǎn)婦死亡的原因，從而提出有效干預(yù)措施。方法 回顧分析2010年1月—2013年12月孕產(chǎn)婦死亡的原因及相關(guān)因素。結(jié)果 4年間共有10例孕產(chǎn)婦死亡，平均孕產(chǎn)婦死亡率為44.26/10萬；2013年最高為64.58/10萬，2011年最低為19.4/10萬。直接死亡原因產(chǎn)科出血性疾病占首位，占50%；其次為子癇、妊娠期脂肪肝，分別占20%。間接相關(guān)因素主要為當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)貧困、婦女文化水平低、保健意識差等。結(jié)論 新疆維吾爾自治區(qū)近4年孕產(chǎn)婦死亡率高于全國平均水平，孕婦及產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對疾病的認(rèn)知不夠，應(yīng)規(guī)范診療常規(guī)，加強(qiáng)政府干預(yù)，全社會參與，管理關(guān)口前移，以降低孕產(chǎn)婦死亡率。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；死亡原因；干預(yù)措施

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，我國孕產(chǎn)婦死亡率也日趨降低，但仍然是臨床面臨的難題。能夠引起孕產(chǎn)婦死亡的原因有很多，而且有的城市存在地域特點(diǎn)。北京市作為中國的首都，醫(yī)療條件發(fā)達(dá)，北京戶籍和外來人口孕產(chǎn)婦的死亡率呈下降趨勢[1-2]。作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，新疆維吾爾自治區(qū)澤普縣，位于新疆南部，人口近20萬。為了掌握全縣孕產(chǎn)婦死亡情況，分析構(gòu)成死亡的主要原因，現(xiàn)對全縣近4年來孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，探討孕產(chǎn)婦死亡的主要因素，有針對性地制定干預(yù)措施，從而有效降低全縣孕產(chǎn)婦死亡率?，F(xiàn)將2010 年1月—2013年12月資料總結(jié)分析如下。

1 資料來源

本資料來源于全縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由全縣三級監(jiān)測網(wǎng)常年監(jiān)測，摸底后上報(bào)縣婦幼保健院；再由縣級婦幼人員深入村戶，對家屬及知情人員詳細(xì)調(diào)查，填寫孕產(chǎn)婦死亡個案卡；再經(jīng)評審，找出死亡原因，逐年匯總。

2 結(jié)果

2.1 死亡情況分析 4年間全縣孕產(chǎn)婦死亡共10例，平均年齡31歲，活產(chǎn)數(shù)21 983例，孕產(chǎn)婦死亡率平均44.26/10萬。2010年全縣孕產(chǎn)婦死亡2例，活產(chǎn)數(shù)4 776例，死亡率41.88/10萬；2011年全縣孕產(chǎn)婦死亡1例，活產(chǎn)數(shù)5 148例，死亡率19.42/10萬；2012年全縣孕產(chǎn)婦死亡3例，活產(chǎn)數(shù)5 865例，死亡率51.15/10萬；2013年全縣孕產(chǎn)婦死亡4例，活產(chǎn)數(shù)6 194例，死亡率64.58/10萬。

2.2 死亡的醫(yī)學(xué)原因分布 直接死亡原因產(chǎn)科出血性疾病占首位，占50%；其次為子癇、妊娠期脂肪肝，分別占20%。間接死亡原因主要為當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)貧困、婦女文化水平低、保健意識差等。

2.3 4年孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)社會因素 10例均為維吾爾族，其中農(nóng)民9人、教師1人；文盲4人，中學(xué)5人、大學(xué)1人；初產(chǎn)婦3人、經(jīng)產(chǎn)婦7人；產(chǎn)檢＞5次的僅有3例，經(jīng)濟(jì)條件良好的2例，分娩地點(diǎn)均為縣醫(yī)院。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡的社會生物學(xué)原因 均為維吾爾族，其中農(nóng)民占到90%；文化水平較低，死亡病例中小學(xué)以下水平占90%；家庭經(jīng)濟(jì)一般及較差的占80%，經(jīng)產(chǎn)婦占70%；不做產(chǎn)前檢查或是產(chǎn)前檢查過少占70%。

3.2 孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療診治救助原因 孕產(chǎn)婦自身原因占30%，孕產(chǎn)保健占30%。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治原因則主要表現(xiàn)在執(zhí)行核心制度不力，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不到，專業(yè)技術(shù)水平較低，導(dǎo)致診斷和處理不及時(shí)，或處理不規(guī)范，急救綠色通道不夠通暢。

3.3 降低孕產(chǎn)婦死亡率的干預(yù)措施 政府重視，加強(qiáng)行政干預(yù)力度。產(chǎn)科質(zhì)量關(guān)乎全縣孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，人員配置嚴(yán)重不足，無資質(zhì)上崗嚴(yán)重。因此作為政府部門，應(yīng)從人員和經(jīng)費(fèi)上加大支持力度，政府在人才引進(jìn)、編制等方面給予政策傾斜；其次，衛(wèi)生行政部門需積極協(xié)調(diào)并制訂切實(shí)可行的人員培訓(xùn)計(jì)劃，引進(jìn)學(xué)科帶頭人和實(shí)用型人才，使得全縣產(chǎn)科專業(yè)人員培養(yǎng)從網(wǎng)底抓起，切實(shí)提升產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

全社會參與。孕產(chǎn)婦死亡率也從2011年的19.42/10萬陡增至2012年的51.15/10萬，這與新疆實(shí)施生二胎政策及生二胎時(shí)間不受限有著密切關(guān)系。從死亡相關(guān)因素分析可看出死亡孕產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦占70%。因此，要有各級政府、婦聯(lián)團(tuán)體、新聞媒體等全社會的參與，加強(qiáng)孕期健康教育的宣傳，提高婦女文化水平，增強(qiáng)保健意識，孕產(chǎn)婦死亡率才能得到有效控制。

實(shí)行責(zé)任追究制。層層簽訂目標(biāo)責(zé)任書，加強(qiáng)對助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、督導(dǎo)需要有的放矢，每半年組織一次對從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行檢查、考核，從而進(jìn)一步規(guī)范助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的管理。對違反診療常規(guī)或延誤診治，造成嚴(yán)重后果，甚至出現(xiàn)死亡的，要層層追究責(zé)任，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人，按規(guī)定處理。衛(wèi)生行政部門要做到事前關(guān)注，事后總結(jié)，責(zé)成整改，做到持續(xù)改進(jìn)有成效。

建立健全縣內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救綠色通道。充分發(fā)揮其?？铺攸c(diǎn)，及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范救治危重孕產(chǎn)婦；加強(qiáng)縣醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道的建設(shè)并切實(shí)使搶救流程安全、有效地運(yùn)行。進(jìn)行不定期的全縣危重孕產(chǎn)婦搶救演練，不斷提高綜合搶救能力。

健全助產(chǎn)機(jī)構(gòu)工作制度和操作常規(guī)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦信息系統(tǒng)管理，利用三級保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底作用，動員孕婦及早來院建卡進(jìn)行系統(tǒng)管理。要進(jìn)一步加強(qiáng)高危篩查、管理及轉(zhuǎn)診流程的規(guī)范化建設(shè)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識和責(zé)任心，正確掌握高危孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)。充分利用孕產(chǎn)婦保健信息平臺，切實(shí)做好高危孕產(chǎn)婦的管理與轉(zhuǎn)診工作。

加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦審評，將產(chǎn)科質(zhì)量管理“關(guān)口前移”。建立和培養(yǎng)本縣（縣醫(yī)院）級專家隊(duì)伍，通過危重癥評審，分析危重癥診治過程中的成功經(jīng)驗(yàn)和存在問題，從而改善產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)，提高診療水平，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科人員專業(yè)知識技能培訓(xùn)，嚴(yán)格催產(chǎn)素應(yīng)用指征，規(guī)范助產(chǎn)技術(shù)與產(chǎn)程觀察，尤其是提高妊娠并發(fā)癥、合并癥和危急重癥識別、診斷和處理能力等。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊惠娟，沈汝楓，李禾，等．北京市1996—2010年孕產(chǎn)婦死亡狀況分析[J]．中華流行病學(xué)雜志，2012，32(11)：1131-1134．

[2] 陳蔚，沈汝楓，楊惠娟，等．北京市2001—2010年孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡相關(guān)因素分析[J]．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，13(6)：413-417．

婦幼保健

(收稿日期：2015-11-21)

【文章編號】1672-7185(2016)03-0015-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.008

【中圖分類號】R17

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A