董麗春（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

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吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔的臨床療效觀察

董麗春
（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

【摘要】目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔臨床療效分析。方法 選擇重度痔瘡患者114例，隨機分成治療組和對照組，每組各有患者57例，治療組通過吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，而對照組則通過傳統(tǒng)痔切除術(shù)（外剝內(nèi)扎術(shù)）進(jìn)行治療，術(shù)后觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組平均手術(shù)時間15 min，平均住院時間3.8 d，術(shù)后脫離肛門外的痔塊回縮率達(dá)100%，有1例患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥；對照組平均手術(shù)時間20 min，平均住院時間4.7 d，術(shù)后脫離肛門外的痔塊回縮率94.74%（54例），有2例患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥，4例出現(xiàn)尿儲留，比較后治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔，效果明顯，手術(shù)時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，好恢復(fù)，得到了臨床的認(rèn)可，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】PPH；重度痔；臨床療效

痔瘡是內(nèi)體直腸尾部的黏膜下和肛門管腔部皮膚下的靜脈叢出現(xiàn)擴張和屈曲，從而產(chǎn)生的柔軟靜脈團(tuán)。如果痔瘡久拖不治，隨著病情的加重就會形成重度痔瘡，它形成的原因主要有三個方面：①痔瘡久拖不治，發(fā)現(xiàn)痔瘡后，一直拖著不治療，這樣就容易使痔瘡病情加重，后期甚至走路負(fù)重時，脫出就會越來越嚴(yán)重，最后形成嚴(yán)重的嵌頓現(xiàn)象；②一些患者會選擇用藥物進(jìn)行治療，雖然病情會好轉(zhuǎn)，但復(fù)發(fā)率高，如此反復(fù)病情越來越重；③復(fù)發(fā)的痔瘡患者病情嚴(yán)重往往是重度的。重度痔患者往往采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，而吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)改善了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點，有較好的療效，本文對利用該法手術(shù)的患者進(jìn)行了臨床療效的觀察，現(xiàn)做以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年7月至2014年10月本院收治的重度痔瘡患者114例，隨機分成治療組和對照組，每組各有患者57例，其中觀察組男35例，女22例，年齡34～76歲，平均53歲，病史4～25年，Ⅲ度患者38例，Ⅳ度患者有19例；對照組男37例，女20例，年齡32～75歲，平均51歲，病史5～23年，Ⅲ度患者36例，Ⅳ度患者有21例。兩組患者在年齡、性別、病理分型等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：治療組患者術(shù)前做好清潔、消毒，可以采用折刀位或是截石位，肛門括約肌需要保持松弛狀態(tài)，給患者成功進(jìn)行麻醉，擴肛后，將透明的肛管擴張器置于肛管，取出內(nèi)芯并插入肛鏡，充分暴露痔上黏膜，通過肛鏡的引導(dǎo)在下齒狀線距離約3 cm處在黏膜下進(jìn)行荷包縫合，根據(jù)患者痔核脫出的情況選擇不同類型荷包，若要進(jìn)行雙荷包縫合，它們的間距應(yīng)該在1.0～1.5 cm，荷包縫線應(yīng)全部潛行黏膜下層并且保持在同一水平。把抵釘座放到荷包線上面，拉住荷包線系扣，通過帶線器把其線部末端從吻合器的邊孔中拽出，拉緊荷包線，把吻合器固定住。擊發(fā)吻合器，靜置30 s，將吻合器旋松分開后拔出，對黏膜及吻合口進(jìn)行細(xì)致的檢查，有發(fā)現(xiàn)出血的情況要立即進(jìn)行八字縫合止血，創(chuàng)面壓迫碘仿紗條，可敷以泰綾等止血材料，以利于傷口止血、愈合。對照組則通過傳統(tǒng)痔切除術(shù)（外剝內(nèi)扎術(shù)）進(jìn)行治療。

1.3 臨床觀察項目：對比觀察對照組和治療組患者的手術(shù)時間以及住院天數(shù)、脫離痔回縮等情況，并且需要對患者的并發(fā)癥及術(shù)后的健康狀況進(jìn)行觀察和記錄。

2 結(jié) 果

治療組平均手術(shù)時間15 min，平均住院時間3.8 d，術(shù)后脫離肛門外的痔塊回縮率達(dá)100%，有1例患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥；對照組平均手術(shù)時間20min，平均住院時間4.7 d，術(shù)后脫離肛門外的痔塊回縮率94.74%（54例），有2例患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥，4例出現(xiàn)尿儲留，比較后治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

重度痔瘡的病情往往比初期痔瘡的病情嚴(yán)重很多，主要會出現(xiàn)以下癥狀：大便出血，混合痔早期有大便出血的癥狀，輕者只是在便紙上有血，更甚有滴血現(xiàn)象，嚴(yán)重的有噴射狀出血，并且是長期反復(fù)的，這樣就會使患者有缺血性貧血，甚至?xí)：Φ缴眢w健康［1］；疼痛，多發(fā)生在感染、嵌頓和絞窄性壞死的情況下，嚴(yán)重的患者有里急后重的感覺，會多次上廁所，這期間會感到非常痛苦；痔核脫出，這種癥狀輕者無需過多治療可自愈，重癥的就要用手推回，甚至在患者咳嗽或是行走、下蹲期間腹部用力后，痔核脫出后就很難在恢復(fù)原狀，這樣就堵住肛門部，形成愈加嚴(yán)重的嵌頓痔等重癥；黏液外溢，患者的直腸黏膜長期以來都受到痔核的刺激，導(dǎo)致分泌物的量不斷增加，進(jìn)而過多的黏液就會流出肛門，是周圍皮膚受到浸潤和刺激，很有可能誘導(dǎo)濕疹等癥狀；肛門瘙癢，對于中晚期的重癥痔患者來說，痔核反復(fù)的脫出使肛管處括約肌松弛，再加上分泌液時常流出，肛門周圍就會有瘙癢的現(xiàn)象，有些難以忍受還礙于抓撓，就會很痛苦。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對于重度痔和直腸黏膜脫垂的患者尤為適用，它主要是保留了肛墊部，將部分痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除的同時，進(jìn)行瞬間吻合，這樣既阻斷了痔的血液供應(yīng)，又可以把滑脫的組織固定懸吊，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)［2］。這種手術(shù)方法與傳統(tǒng)的不同，它并沒有針對痔本身進(jìn)行處理，而是用一種特殊的醫(yī)療器械，把痔上方的直腸黏膜脫垂帶作環(huán)形切除，同時也阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，從而消除了痔瘡發(fā)生的根源，因此效果比較理想。尤其對一些用傳統(tǒng)療法十分棘手的痔類型，它也具有很好的療效。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔，效果明顯，手術(shù)時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，好恢復(fù)，得到了臨床的認(rèn)可，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔡曉明.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療32例重度痔瘡患者臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（10）:1731.

［2］ 黃越海.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療260例重度痔臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（16）:2126.

中圖分類號：R657.1+8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0044-01