蔣　英，周　亮

(1.中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008；2.中南大學公共衛(wèi)生學院，湖南 長沙 410078)

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基于某大型醫(yī)院的先天性室間隔缺損患兒住院費用構成及比較分析

蔣英1,2，周亮2

(1.中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008；2.中南大學公共衛(wèi)生學院，湖南 長沙 410078)

[摘要]目的分析2009年1月1日至2012年12月31日在湖南省湘雅醫(yī)院就診的兒童先天性室間隔缺損城鄉(xiāng)患兒住院費用，為制定相關臨床策略和醫(yī)保政策提供數(shù)據(jù)參考。方法采用多個獨立樣本的Kruskal-WallisH秩和檢驗對先天室缺患兒各部分住院費用中位數(shù)進行比較分析。結果在892例患者中，城鎮(zhèn)兒童為145例，農村兒童為747例；室缺患者住院費用以材料費、手術費和藥費支出為主。城區(qū)患兒費用支出中位數(shù)為25 405.53元，農村患兒費用支出中位數(shù)為23 946.38元，不同地區(qū)患兒個人總費用的分布有統(tǒng)計學差異(H=-2.549，P<0.05)、其中檢查費、藥費、材料費、手術費和一般費用均有統(tǒng)計學差異(H值分別為-2.354、-3.089、-2.452、-2.306、-2.388，均P<0.05)。尚未發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)患兒治療費和護理費的分布存在差異(H值分別為-0.073、-1.053，均P>0.05)。結論城區(qū)室缺患兒費用及其中的藥費、手術費和材料費支出較多，農村患兒檢查費和住院一般費用支出較多。掌握城鄉(xiāng)室缺患兒及各部分住院費用的差異及差異產生的原因是控制醫(yī)療費用增長的重要方法。

[關鍵詞]兒童；室間隔缺損；先天性心臟??；單病種住院費

人口眾多的國情和有限醫(yī)療資源之間的矛盾在我國長期存在，了解單病種各部分住院費用的構成和差異，對控制醫(yī)療費用的過快增長和有效配置醫(yī)療資源有重要意義[1]。先天性室間隔缺損(ventricular septal defect, VSD)(簡稱室缺)是兒童常見先天性心臟病，約占我國先心病的50%[2]。自2010年10月起，我國大部分地區(qū)開展兒童兩病試點保障(先天性心臟病和白血病)，尤其是農村兒童大病保障工作[3]。對于兒童VSD，湖南省主要在新農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的基礎上采用“單病種包干”的作業(yè)方式對先天性心臟病患兒實行大病醫(yī)療保險制度，也有部分患者被納入基金資助范圍，進行先天性房、室缺免費封堵[4]。因此，了解不同地區(qū)患兒在住院費用上的支出，有助于了解先心病大病醫(yī)療保險的執(zhí)行情況，為將來制定相關醫(yī)保政策和提高醫(yī)院費用管理水平提供依據(jù)，本文對892例于2009年1月1日至2012年12月31日在湖南省湘雅醫(yī)院就診的兒童室缺患者住院資料進行分析，結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象

本文所使用數(shù)據(jù)取自湖南省湘雅醫(yī)院2009年1月1日至2012年12月31日住院患者病案首頁數(shù)據(jù)庫。住院病人按手術后出院的記錄，剔除資料不完整和不符合統(tǒng)計學要求的資料后共有892例室缺患兒資料納入研究。

1.2數(shù)據(jù)整理方法

借鑒相關資料[5]，將住院費用分為以下7大類：護理費、檢查化驗費(含檢查費和化驗費)、治療費(含輸氧費、輸血費、治療費)、材料費(含材料費)、藥品費(含西藥費、中成藥費和中草藥費)、手術費(含手術費和麻醉費)、一般費用(含床位費、診查費和其他費用)和總費用。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，住院費用資料經(jīng)檢測呈正偏態(tài)分布，分別用中位數(shù)和四分位間距描述其集中趨勢和離散趨勢，采用多個獨立樣本的Kruskal-WallisH秩和檢驗對城鄉(xiāng)患兒各部分住院費用中位數(shù)進行比較分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1住院費用正態(tài)性檢驗及構成

在892例室缺患兒中，城區(qū)患兒為145例，農村患兒為747例。總費用正態(tài)性檢驗結果顯示偏度系數(shù)為2.423，峰度系數(shù)為8.477，正態(tài)性檢驗結果為Z=0.125，P<0.001，呈正偏態(tài)分布?；純嚎傎M用呈正偏態(tài)分布?；純嚎傎M用中位數(shù)為24 100.27元，范圍為9 050.79～68 818.68元。其中各部分費用見表1，前3位主要支出為材料費、手術費和藥費。

2.2不同地區(qū)患兒各部分住院費用分布

將不同地區(qū)患兒各部分住院費用進行統(tǒng)計，結果見表9，不同地區(qū)各部分住院費用的中位數(shù)(不含總費用)用雷達圖描述，見圖1。

可見，在不同地區(qū)的住院患者間，個人總費用的分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)、其中檢查費、藥費、材料費、手術費和一般費用的分布均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。尚未發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)患兒治療費和護理費的分布存在差異(P>0.05)。

表2不同地區(qū)室缺患兒各部分住院費用分布情況

Table 2Distribution of all parts of hospitalization fee of children with ventricular septal defect in different areas

注：Median為中位數(shù)，QR為四分位間距，Xmin和Xmax為最小值和最大值。

圖1城鄉(xiāng)室缺患兒各部分住院費用中位數(shù)雷達圖

Fig.1The median radar map of each part of hospitalization fees of children with ventricular septal defect in urban and rural areas

3 討論

3.1實缺患兒住院費用的分布

本研究結果顯示，室缺患兒住院總費用中材料費比例最大，這可能與介入治療技術的迅速發(fā)展有關，不同種類的封堵設備，如對稱型膜周部VSD封堵器、改良的偏心型膜周部VSD封堵器、小腰大邊型膜周部VSD封堵器及O邊偏心型VSD損封堵器的開發(fā)和使用拓寬了介入治療VSD的適應證，同時也加大了室缺患兒材料費用的支出[6]。住院總費用中第2位支出為手術費，這可能與我國醫(yī)療保險和科普知識普及

率較低的國情有關[7]。一般而言，入院就診的嬰兒先心病例較少, 即使來診已屬高度危重狀態(tài)，合并體重輕、呼吸道感染、營養(yǎng)不良、心力衰竭或低氧血癥等癥狀。接受手術者大多需要短時全身狀況調整，而在危重狀態(tài)出現(xiàn)前能早期手術的病例極少。例如肺動脈閉鎖、大動脈錯位、左心發(fā)育不良和主動脈弓中斷等，并且大多在就診時已超過2周余，因此手術過程較為復雜，費用較高[8]。第3項主要支出為藥費。近年來藥物的更新?lián)Q代頻繁，新藥的使用是醫(yī)療費用上升的主要因素，尤其是近年來個體化治療策略的發(fā)展，重點領域的新藥層出不窮以應對極具個體差異的患者治療[9]。因此，室缺患兒藥費構成比例高是不言而喻的。

3.2實缺患兒住院費用降低的措施

本研究結果表明，在室缺患兒的治療中，尋找高質低耗的封堵材料、控制手術費用如早期篩查盡早手術、避免使用高價藥物是控制醫(yī)療成本的必要措施。隨著我國新生兒心臟外科的發(fā)展，早診早治是先心病患兒診療的趨勢，目前已有報道能在妊娠18～20個月時用二維超聲診斷胎兒先天性心臟病，可以在診斷為復雜先天性心臟病是評估其出生后外科治療效果，如果預估不佳者就早期進行人工流產, 對有希望治療者則繼續(xù)妊娠和隨訪，并在計劃分娩前與兒科中心聯(lián)系, 進行外科預約，縮短醫(yī)院治療的時間，減少因急診手術造成的醫(yī)療秩序的紊亂和醫(yī)療資源的浪費[10]。從而控制醫(yī)療費用過快增長，達到有效使用醫(yī)療資源的目的。

3.3實缺患兒住院費用城鄉(xiāng)差異及其原因

本研究結果提示城區(qū)患兒費用及其中的藥費、手術費和材料費支出較多，農村患兒檢查費和住院一般費用支出較多，這可能與患兒家庭的經(jīng)濟水平和父母的知識水平有關[11]，城區(qū)患兒家庭經(jīng)濟水平較高，患兒父母受教育程度相對較高，因此有可能趨向于較貴的封堵材料，尋求更新穎的藥物和復雜的手術進行治療。而農村患兒由于入院前較少進行有效檢查或診斷，入院后檢查費和一般費用消耗較大。

由于本項研究立意于分析城鄉(xiāng)不同地區(qū)的患兒各部分住院費用的構成，患兒住院費用及其多元影響因素有待下一步研究。此外，數(shù)據(jù)來源與單一醫(yī)院住院費用管理數(shù)據(jù)庫，城鄉(xiāng)室缺患兒在院外的治療費用尚未能納入分析。

綜上所述，室缺治療，尤其是單病種醫(yī)療費用控制要走優(yōu)質、低耗、高效的質量效益型發(fā)展道路，要使先心病患兒得到有效救治的同時緩解患兒家庭經(jīng)濟壓力。這需要醫(yī)保機構、臨床醫(yī)療單位和患兒家庭等各方面水平的提高和整體協(xié)作。我院室缺患兒的診療可在保障治療效果的基礎上，進一步降低成本，以更有效利用醫(yī)療資源，真正做到為群眾提供安全有效而又價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

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[專業(yè)責任編輯：孫曉勉]

【信息】

Comparative analysis of hospitalization fee structure of children with congenital ventricular septal defect in urban and rural areas based on a general hospital

JIANG Ying1,2, ZHOU Liang2

(1.Xiangya Hospital; 2.School of Public Health, Central South University, Hunan Changsha 410078, China)

[Key words]children; ventricular septal defect; congenital heart disease; hospitalization fee for single disease

[Abstract]Objective To analyze the hospitalization fee of children with congenital ventricular septal defect diagnosed in Hunan Xiangya Hospital from January 1, 2009 to December 31, 2012 for providing reference to make medical insurance policy and clinical treatment strategies. Methods The median of all parts of hospitalization fee of children with congenital ventricular septal defect in different areas was analyzed by Kruskal-WallisH method. Results Of 892 cases, 145 cases came from urban and 747 cases were from rural area. The main spending of total hospitalization fee were for materials, surgery and drug expenses. The median of fee of urban children was ￥25 405.53 RMB, and the median of rural children was ￥23 946.38RMB. There was significant difference in total hospitalization fee between urban and rural children (H=-2.549,P<0.05), and the expenses for examination, drug, materials, surgery and general expenses were also significantly different (Hvalue was -2.354, -3.089, -2.452, -2.306 and -2.388, respectively, allP<0.05). But the difference was not statistically significant in treatment and nursing fee (Hvalue was -0.073 and -1.053, respectively, bothP>0.05). Conclusion Urban children spend more in total hospitalization fee and expenses for drug, surgery and materials, while rural children spend more in examination and general expenses. It is an important way to control the growth of medical expenses by mastering the differences in total hospitalization expenses and all parts between urban and rural children as well as their causes.

[收稿日期]2016-02-06

[作者簡介]蔣英(1981-)，女，主管護師，碩士，主要從事社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理工作。

[通訊作者]周亮，教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.037

[中圖分類號]R172

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0660-02