楊海平，郝淑蘋(píng)

(1.北京市平谷區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科，北京 101200；2.北京市平谷區(qū)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，北京 101200)

?

孕期體重合理增長(zhǎng)數(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的影響

楊海平1，郝淑蘋(píng)2

(1.北京市平谷區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科，北京 101200；2.北京市平谷區(qū)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，北京 101200)

[摘要]目的探討孕期體重合理增長(zhǎng)數(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的影響。方法選擇2013年10月至2014年12月于北京市平谷區(qū)醫(yī)院進(jìn)行孕檢并分娩的孕婦274例，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。研究組137例以孕前身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)資料進(jìn)行分析后進(jìn)行理想增長(zhǎng)體重?cái)?shù)的制定，包括合理的膳食及鍛煉，使孕婦的體重增長(zhǎng)在孕期正常體重范圍內(nèi)。對(duì)照組137例進(jìn)行傳統(tǒng)的健康教育講座，未進(jìn)行膳食及鍛煉的干預(yù)，順其自然增加。探究合理體重的增加對(duì)兩組間胎兒、孕產(chǎn)婦、新生兒的臨床影響。結(jié)果研究組體重增長(zhǎng)在標(biāo)準(zhǔn)范圍者占96.35%，對(duì)照組體重增長(zhǎng)在標(biāo)準(zhǔn)范圍者占46.72%，研究組顯著高于對(duì)照組(χ2=82.87，P<0.05)。研究組妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后大出血發(fā)生率分別為2.19%、4.38%、3.65%、18.25%、2.19%，對(duì)照組妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后大出血發(fā)生率分別為7.30%、10.95%、11.68%、38.69%、8.03%，研究組顯著低于對(duì)照組(χ2值分別為3.95、4.17、6.24、14.05、4.81，均P<0.05)。結(jié)論通過(guò)合理膳食、有效鍛煉以及改善生活方式，使孕婦孕期體重得到了有效控制，降低了分娩后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]合理增長(zhǎng)；孕期；影響；體重

近年來(lái)，隨著居民生活水平的日益提升，物質(zhì)及食物的品種日趨豐富，孕婦懷孕期體重超過(guò)正常范圍的幾率也隨之加大[1]。國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)，過(guò)度肥胖對(duì)孕婦及胎兒的健康均造成一定的危害[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)約73%的孕婦孕期體重超過(guò)了世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，對(duì)孕婦孕期體重進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，并干預(yù)體重的過(guò)度增加，對(duì)降低孕婦及胎兒的患病率有著較高的臨床意義。為進(jìn)一步探討孕期體重合理增長(zhǎng)數(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的影響，筆者對(duì)2013年10至2014年12月北京市平谷區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行孕檢并分娩的孕婦274例進(jìn)行了臨床分組觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2013年10至2014年12月北京市平谷區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行孕檢的274例孕婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組137例。研究組以孕前身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)資料進(jìn)行分析后和營(yíng)養(yǎng)科合作進(jìn)行理想增長(zhǎng)體重?cái)?shù)的制定，包括合理的膳食及鍛煉，使孕婦的體重增長(zhǎng)在孕期正常體重范圍內(nèi)。對(duì)照組則進(jìn)行傳統(tǒng)的健康教育講座，不進(jìn)行任何膳食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，使孕婦體重隨意增長(zhǎng)。兩組均無(wú)雙胎、不良孕史、死胎史、內(nèi)外科急性疾病和傳染性疾病基礎(chǔ)疾病。研究組孕婦年齡20～34歲，平均年齡(25.25±4.72)歲，孕次1～5次，平均孕次(2.17±0.74)次，孕前平均BMI(21.6±1.8)kg/m2。對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡(25.43±4.55)歲，孕次1～4次，平均孕次(2.14±0.77)次，孕前平均BMI(21.46±1.52)kg/m2，兩組基本資料比較均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)。

1.2研究方法

孕前BMI分析后理想增長(zhǎng)體重?cái)?shù)的制定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①孕前BMI<18.50kg/m2的孕婦，孕期體重可增加12.50～18.00kg；②孕前BMI為18.50～23.90kg/m2的孕婦，孕期體重可增加11.50～16.00kg；③孕前BMI為24.00～27.90kg/m2的孕婦，孕期體重可增加7.50～11.50kg；④孕前BMI>28.00kg/m2的孕婦，孕期體重增加5.00～9.00kg。合理的膳食指導(dǎo)：根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)關(guān)于孕期能量的供給標(biāo)準(zhǔn)，孕早期同孕前，孕中晚期平均需增加200kcal/d，目前國(guó)內(nèi)的臨床實(shí)踐多遵循上述公式，根據(jù)孕前BMI初步計(jì)算每日膳食總能量，計(jì)算所得數(shù)值為孕前每日能量需要值。孕期健康指導(dǎo)：①宣傳孕期體重增加過(guò)度對(duì)母親及胎兒的影響和危害；②定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座，指導(dǎo)孕婦每日按攝入熱量及營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行飲食；③指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)形式的運(yùn)動(dòng)；④醫(yī)生多于孕婦溝通，培養(yǎng)孕婦良好的心理狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)：

①體重控制情況：觀察兩組孕婦體重增長(zhǎng)在標(biāo)準(zhǔn)范圍比例以及超過(guò)體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)比例；②孕婦以及胎兒、新生兒情況：觀察兩組孕婦妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(百分比)表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦體重水平對(duì)比

研究組體重增長(zhǎng)在標(biāo)準(zhǔn)范圍者顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組孕婦體重控制水平對(duì)比[n(%)]

Table 1 Comparison of weight control between pregnant

2.2兩組孕期合并癥及胎兒、新生兒情況比較

研究組妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后大出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

3.1肥胖引起的妊娠并發(fā)癥

肥胖主要是由于過(guò)多的攝入熱量導(dǎo)致機(jī)體能量存儲(chǔ)過(guò)剩，無(wú)法將其全部代謝，使患者出現(xiàn)脂肪的囤積，導(dǎo)致體重增長(zhǎng)過(guò)度，從而出現(xiàn)一系列的生理病理的改變。對(duì)于妊娠期婦女而言，體重的過(guò)度增長(zhǎng)能夠引起多種妊娠期疾病的發(fā)生，常見(jiàn)的有妊娠糖尿病、妊娠高血壓等[5]。有研究表明，肥胖女性妊娠期高血壓的發(fā)病率是體重正常女性的3～40倍[6]。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)肥胖能夠造成血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而降低了前列環(huán)素的分泌，導(dǎo)致過(guò)氧化物酶的產(chǎn)生，使得血管收縮以及血小板聚集的發(fā)生，并最終造成妊娠期胎盤(pán)早剝的發(fā)生[7]。此外，肥胖還能夠增加血液的粘稠度，使得血液處于高凝的狀態(tài)，導(dǎo)致孕婦妊娠期血栓栓塞性疾病的發(fā)生率明顯增加。曾有一項(xiàng)英國(guó)研究表明，2003至2005年死于血栓性栓塞的21例孕婦中，有12例為肥胖患者[8]。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)肥胖孕婦的難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率均較高。導(dǎo)致上述情況發(fā)生的原因在于肥胖孕婦易發(fā)生巨大兒與肩難產(chǎn)，從而導(dǎo)致陰道分娩難產(chǎn)率的增加。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖孕婦機(jī)體能夠分泌更多的瘦素，能夠抑制自然分娩啟動(dòng)以及縮宮素介導(dǎo)的子宮平滑肌收縮，導(dǎo)致宮縮乏力。因此，對(duì)孕婦進(jìn)行孕期體重的監(jiān)測(cè)以及控制就顯得十分重要。

3.2合理膳食與鍛煉和改變生活方式對(duì)體重控制的效果

為進(jìn)一步探討孕期體重合理增長(zhǎng)數(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的影響，筆者對(duì)274例孕婦進(jìn)行了分組觀察，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)產(chǎn)科和營(yíng)養(yǎng)科合作，進(jìn)行膳食干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，同時(shí)改變?cè)袐D生活方式，使得研究組體重增長(zhǎng)在標(biāo)準(zhǔn)范圍者顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示通過(guò)膳食干預(yù)和科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，可保證孕婦每日各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，避免過(guò)多營(yíng)養(yǎng)及熱量的攝入。此外，配合有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)，消耗過(guò)多的脂肪攝入，能夠有效控制孕期體重的增加。

3.3體重控制效果對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒、新生兒情況的影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后大出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，表明通過(guò)合理的體重增長(zhǎng)，能夠有效降低孕期、胎兒及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，有效的合理膳食結(jié)合鍛煉、改變生活方式后，使孕婦的孕期體重得到了適度的控制，波動(dòng)未超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的范圍，明顯的減少了孕期、分娩以及分娩后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李艷華,陳小梅,陳水仙,等.孕前體重和孕期增重對(duì)新生兒出生結(jié)局及孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中華流行病學(xué)雜志,2014,35(6):635-640.

[2]王栓玲,鄭小葉,李冰琳.孕期婦女體質(zhì)量管理與新生兒出生體重的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼健康研究,2013,24(2):193-194.

[3]毛圓圓,胡文斌,劉琴,等.孕期體重變化率與足月產(chǎn)新生兒體重關(guān)聯(lián)劑量反應(yīng)關(guān)系的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2015,36(8):879-883.

[4]Duarte-Salles T, Mendez M A, Meltzer H M,etal.Dietary benzo(a)pyrene intake during pregnancy and birth weight: associations modified by vitamin C intakes in the Norwegian Mother and Child Cohort Study (MoBa)[J].Environ Int,2013,60:217-223.

[5]van der Linden D S,Kenyon P R,Lopez-Villalobos N,etal.Effects of ewe size and nutrition during pregnancy on performance of 2-year-old female offspring[J].J Agr Sci,2010,148(4):465-475.

[6]孫晶雨,李蕊,冷明月,等.孕期體重指數(shù)的增長(zhǎng)對(duì)妊娠糖尿病發(fā)生及妊娠結(jié)局影響的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(27):56-58.

[7]Vafeiadi M, Vrijheid M, Fthenou E,etal.Persistent organic pollutants exposure during pregnancy, maternal gestational weight gain, and birth outcomes in the mother-child cohort in Crete, Greece (RHEA study)[J].Environ Int,2014,64:116-123.

[8]Donovan G H, Michael Y L, Butry D T,etal.Comment on “Green Space, health inequality, and pregnancy”[J].Environ Int,2012,39(1):133.

[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：馬良坤]

Effects of appropriate weight gain during pregnancy on mother, fetus and neonates

YANG Hai-ping1, HAO Shu-ping2

(1.Department of Obstetrics;2.Department of Clinic Nutrition, Beijing Pinggu Hospital, Beijing Pinggu 101200, China)

[Key words]appropriate weight gain; pregnancy; influence; weight

[Abstracts]Objective To explore the effects of appropriate weight gain during pregnancy on mother, fetus and neonates. Methods A total of 274 cases of pregnant women were selected as research objects. All these women received pregnancy examinations and delivered their babies at Beijing Pinggu Hospital during the period of October 2013 to December 2014. They were divided into two groups in accordance with random number tables. As for all 137 cases of pregnant women in study group, materials concerning their body mass index (BMI) before pregnancy were analyzed, based on which an ideal objective for weight gain was set for them. Corresponding interventions included rational diet and exercise so as to ensure their weight gain falling into a normal range. As for control group, all those 137 pregnant women received conventional lectures on health and didn’t receive any intervention of rational diet or exercise. Their weight increased in the absence of any weight management. Clinical effects of appropriate weight gain during pregnancy on fetuses, mothers and neonates in both groups were explored. Results As for the proportion of pregnant women whose weight gain fell into the normal range, the number reached 96.35% in the study group and 46.72% in the control group (χ2=82.87,P<0.05). The occurrence rate of gestational diabetes mellitus, gestational hypertension, fetal macrosomia, cesarean section, and postpartum hemorrhage amounted to 2.19%, 4.38%, 3.65%, 18.25% and 2.19%, respectively in the study group, and 7.30%, 10.95%, 11.68%, 38.69% and 8.03%, respectively in the control group. Thus, the occurrence rate was significant lower in the study group than that in the control group (χ2value was 3.95, 4.17, 6.24, 14.05 and 4.81, respectively, allP<0.05). Conclusion Interventions such as rational diet, effective exercise and lifestyle changes help to bring pregnant women’s weight under control, which in the end helps to reduce the incidence of complications after delivery.

[收稿日期]2015-12-04

[基金項(xiàng)目]北京市平谷區(qū)醫(yī)院科研資助項(xiàng)目(pgyy2013B-H)

[作者簡(jiǎn)介]楊海平(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.016

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)05-0598-02