楊　陽(yáng)　趙懷清　李　瀟　楊讓賢　周　青

云南中醫(yī)學(xué)院，云南　昆明

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衛(wèi)生管理

信息化推動(dòng)云南省民族地區(qū)新農(nóng)合建設(shè)作用初探

楊陽(yáng)趙懷清李瀟楊讓賢周青*

云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明

【摘要】近年來(lái)，我國(guó)新農(nóng)合制度的發(fā)展深入人心，在機(jī)遇的同時(shí)也面臨瓶頸。特別在民族地區(qū)，受當(dāng)?shù)貧v史、交通、文化等因素的發(fā)展制約，農(nóng)民“因病致貧”的現(xiàn)象仍然存在。如何破解基本醫(yī)療保障難題，縮小城鄉(xiāng)差距成為筆者的關(guān)注點(diǎn)，本文試圖從新農(nóng)合發(fā)展的角度，探討信息化已經(jīng)和即將帶給該體制的重大變革，從而促進(jìn)偏遠(yuǎn)地區(qū)新農(nóng)合的發(fā)展，消除因病致貧現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合；信息化發(fā)展；因病致貧

1新農(nóng)合制度在云南省民族地區(qū)發(fā)展概況

1.1新農(nóng)合制度的廣泛推廣和運(yùn)用2003年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式建立和實(shí)施。2011年7月1日《社會(huì)保險(xiǎn)法》開(kāi)始頒布實(shí)施，以立法的形式確立了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本框架，即由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)構(gòu)成。中央建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋，是解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措。具有以下幾方面積極的作用：從制度上為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧和看病難的問(wèn)題；引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化具有重要的意義。

1.2新農(nóng)合制度運(yùn)行中存在的問(wèn)題新農(nóng)合解決了農(nóng)村有病不敢看的問(wèn)題，在覆蓋范圍、保障對(duì)象、保障模式等方面有了顯著提升，但是由于制度設(shè)計(jì)時(shí)依然以大病保險(xiǎn)制度為框架，忽略了醫(yī)療衛(wèi)生體系的內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，在現(xiàn)階段運(yùn)行中逐漸暴露出不少問(wèn)題：一方面財(cái)政保障投入性不足，籌資水平較低，從而影響待遇的享受水平；另一方面醫(yī)療資源地區(qū)分配不均，偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平有限，而需求日益放大，服務(wù)能力明顯不足；再一方面服務(wù)水平有待提高，鄉(xiāng)村一級(jí)醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生人員缺乏，醫(yī)療水平較低。尤其在云南，研究表明民族地區(qū)農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象依然存在，如果未能利用現(xiàn)有新農(nóng)合制度來(lái)促進(jìn)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，將會(huì)進(jìn)一步阻礙云南少數(shù)民族衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1.3新農(nóng)合制度的發(fā)展方向黨的十八屆三中全會(huì)指出：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。充分利用信息化手段，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。這將有利于進(jìn)一步深化改革，發(fā)揮信息化的優(yōu)勢(shì)和作用，健全醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍。

2民族地區(qū)信息化建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀

2.1民族地區(qū)新農(nóng)合信息化需求民族地區(qū)長(zhǎng)期以來(lái)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的邊緣，是變革與創(chuàng)新發(fā)展的滯后地區(qū)，山高路遠(yuǎn)和觀念落后嚴(yán)重制約了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。缺醫(yī)少藥、看病困難、醫(yī)療水平偏低等問(wèn)題廣泛存在，更由于近年來(lái)青年勞動(dòng)力的不斷輸出，導(dǎo)致留守家鄉(xiāng)的多是“老、弱、病、殘”，屬于弱勢(shì)群體，疾病襲來(lái)，缺乏稍高一些的醫(yī)療消費(fèi)分擔(dān)機(jī)制，看不起病、因病致貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。信息化能彌補(bǔ)醫(yī)療缺乏的頑疾，拉近農(nóng)村與城市發(fā)展的鴻溝，使農(nóng)民也能在家門口享受和報(bào)銷醫(yī)療保障待遇，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于國(guó)家全面建設(shè)小康社會(huì)、消除貧困具有重大意義。

2.2新農(nóng)合信息化建設(shè)存在問(wèn)題雖然國(guó)家投入了大量的資金用于醫(yī)療衛(wèi)生，鄉(xiāng)村村醫(yī)的待遇也得到國(guó)家的重視和保障，但廣大農(nóng)村仍然存在信息化建設(shè)滯后，農(nóng)民“看病難”的問(wèn)題。具體表現(xiàn)在以下方面：①醫(yī)療保險(xiǎn)專網(wǎng)費(fèi)用高、投入大、維護(hù)難，現(xiàn)已覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院，但無(wú)法全面覆蓋到村一級(jí)。②衛(wèi)生室沒(méi)有參保人醫(yī)療費(fèi)用使用信息，“小病不能看，大病看不了”，無(wú)法實(shí)時(shí)上傳進(jìn)行結(jié)算，參保人每一次門診費(fèi)用報(bào)銷都需要數(shù)月的時(shí)間，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，更不便于費(fèi)用的預(yù)算和監(jiān)管。③村醫(yī)的待遇雖然得到國(guó)家的保障，但村醫(yī)人才不足，人才流失嚴(yán)重，云南省每一千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)僅有0.9人，且有職業(yè)資格證的村醫(yī)更是稀少。④村一級(jí)醫(yī)療水平有衰弱趨勢(shì)。藥品零差價(jià)后，村醫(yī)待遇更多的依靠基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)解決，看病開(kāi)藥的動(dòng)因不足，而且懼怕承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步削弱村一級(jí)的醫(yī)療水平，日常僅能滿足按要求開(kāi)藥，醫(yī)療服務(wù)已無(wú)法緊跟現(xiàn)實(shí)的需要。⑤村一級(jí)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療待遇享受成為大問(wèn)題，同時(shí)村與村之間、村與鄉(xiāng)之間往來(lái)不便，村民居住分散，往來(lái)的顛簸和路途的耽誤，使醫(yī)療的成本較高，醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，對(duì)偏遠(yuǎn)、困難、民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造成不利影響。

2.3信息化對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療體系建設(shè)起到促進(jìn)作用大力推動(dòng)基層信息化服務(wù)和信息化建設(shè)，是黨中央、國(guó)務(wù)院落實(shí)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制的具體要求?；鶎俞t(yī)療信息化建設(shè)有以下幾個(gè)方面的作用：①搭建醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)，使醫(yī)療服務(wù)不出村，解決服務(wù)群眾最后一公里問(wèn)題。②信息化的發(fā)展拓展醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍，有利于數(shù)據(jù)向上集中，業(yè)務(wù)向下延伸，提升基層業(yè)務(wù)服務(wù)能力。③信息化具有高效性和便捷性，有助于標(biāo)準(zhǔn)化描述、流程化改造和智能化監(jiān)督，使醫(yī)療服務(wù)更加透明、精準(zhǔn)，提高醫(yī)療服務(wù)管理水平和廣大群眾的滿意度。④信息化具有廣覆蓋的優(yōu)勢(shì)，能夠一定程度減少城市農(nóng)村和地區(qū)差異，合理分布醫(yī)療資源。

3信息化在新農(nóng)合體系建設(shè)中的發(fā)展方向

信息化能夠適應(yīng)患者在時(shí)間和空間上的變化，重新架構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的不同需求，通過(guò)信息在網(wǎng)絡(luò)上的有效傳遞，實(shí)現(xiàn)信息資源的廣泛使用，同時(shí)有助于信息系統(tǒng)的規(guī)范和統(tǒng)一，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)現(xiàn)代化的必然途徑。作為新農(nóng)合體系建設(shè)的重要組成部分，信息化需要信息的準(zhǔn)確性確保待遇享受，需要信息的及時(shí)維護(hù)以確保內(nèi)容完整，需要信息的可用性以促進(jìn)信息的雙向傳遞。其涉及面之廣、影響面之大，在經(jīng)歷了小喇叭時(shí)代、收音機(jī)時(shí)代、電視時(shí)代、固定電話時(shí)代、手機(jī)時(shí)代后，迎來(lái)的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代中拔得頭籌。今后，信息化將滲透我們社會(huì)生活的方方面面，醫(yī)療衛(wèi)生也將獲得長(zhǎng)足發(fā)展，新農(nóng)合在這一波的發(fā)展中，有必要加大投入，補(bǔ)足短板，縮小城鄉(xiāng)差距，加強(qiáng)監(jiān)管，充分利用信息平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，為民族地區(qū)解決醫(yī)療匱乏、因病致貧找到思路和辦法。

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通信作者：周青，云南中醫(yī)學(xué)院教授。

【中圖分類號(hào)】R197.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)09-0151-02

(收稿日期：2016.01.15)