羅曉琳　陳思雅

廣東省惠州市第一婦幼保健院急診科，廣東　惠州　516003

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兒科急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范對(duì)策

羅曉琳陳思雅

廣東省惠州市第一婦幼保健院急診科，廣東惠州516003

【摘要】?jī)嚎萍痹\護(hù)理工作因性質(zhì)特殊，患者入院時(shí)間短，病情進(jìn)展快，醫(yī)護(hù)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素更多。筆者通過分析兒科急診護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育、建立健全護(hù)理管理體系等防范對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎萍痹\護(hù)理； 風(fēng)險(xiǎn)因素； 風(fēng)險(xiǎn)防范

作為醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，兒科急診護(hù)理具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、不確定性強(qiáng)、復(fù)雜多變以及后果嚴(yán)重等特點(diǎn)。兒科急診是醫(yī)院人流量相對(duì)集中的地方，一是因?yàn)榫驮\病患均為兒童，大多需家屬陪護(hù)；二是因?yàn)榛純壕驮\時(shí)間相對(duì)集中，人員過于擁擠，秩序混亂。再加上兒科急診工作繁重，護(hù)理人員不足，難以進(jìn)行有效協(xié)調(diào)，從而增加了護(hù)患糾紛發(fā)生的概率。如果風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，管理不力，很容易發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛，給醫(yī)院及當(dāng)事人帶來經(jīng)濟(jì)、法律及人身風(fēng)險(xiǎn)，因此，全面實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理勢(shì)在必行。本文將對(duì)兒科急診護(hù)理工作中存在的高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理行為、護(hù)理缺陷、糾紛及投訴等護(hù)理不良事件進(jìn)行分析總結(jié)，探析兒科急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素和防范措施。

1急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1外部因素

1.1.1社會(huì)因素醫(yī)學(xué)社會(huì)的特殊性，使患者及家屬在診療護(hù)理過程中處于相對(duì)弱勢(shì)地位， 而社會(huì)心理普遍傾向于弱者。再加上媒體和輿論的一些負(fù)面報(bào)道，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)護(hù)人員的形象，使社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度下降，這種護(hù)患間的信任危機(jī)，增加急救護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性。

1.1.2患者因素兒科急診病人多為突然高熱、病情突然加重或抽搐、誤吞異物等突發(fā)事件， 必須緊急采取急救措施，此時(shí)病人與家屬的情緒反應(yīng)要比普通病人更為迫切，對(duì)救治效果的期望值過高，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)。另一方面對(duì)護(hù)理人員的不信任，使他們時(shí)刻帶著戒備的心理，容易向醫(yī)護(hù)人員宣泄怨氣，甚至做出過激行為。尤其是老人帶小孩就診時(shí)溝通難度較高，不能準(zhǔn)確提供病史。

1.2內(nèi)部因素

1.2.1急診護(hù)理工作的特殊性急診護(hù)士是在一個(gè)完全開放的環(huán)境中，既要面對(duì)擁擠嘈雜的環(huán)境、情緒激動(dòng)的家屬，還要承擔(dān)繁重的急救護(hù)理工作，由于時(shí)間倉促、干擾多，護(hù)理人員不能準(zhǔn)確預(yù)見可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也不能進(jìn)行詳細(xì)的溝通，容易導(dǎo)致投訴和糾紛。目前，我國(guó)搶救工作大部分都是開放式搶救，家屬在旁邊目睹對(duì)患者實(shí)施的一切救治，當(dāng)被告知搶救無效時(shí)，往往在心理上難以接受。另外，由于在家屬目視下進(jìn)行緊急實(shí)施，對(duì)護(hù)理人員造成很大的心理壓力，很容易導(dǎo)致操作失誤：如小兒靜脈穿刺多次、動(dòng)作慌亂等，最后不可避免地引起糾紛或給患者造成生命傷害。1.2.2護(hù)理人力配置不足現(xiàn)實(shí)中護(hù)理人力缺乏，護(hù)患比不合理，在患者就診相對(duì)比較集中時(shí)會(huì)出現(xiàn)護(hù)士觀察病情欠細(xì)致，執(zhí)行醫(yī)囑不夠及時(shí)，影響了患者接受治療的安全性。而夜間護(hù)理人員更少，護(hù)士既要承擔(dān)患者的接診分診、救治和護(hù)送工作，同時(shí)還要承擔(dān)留觀、夜間輸液的工作，容易因工作和服務(wù)不到位、不能及時(shí)滿足患者的需要而引發(fā)糾紛。人員的缺編導(dǎo)致夜班輪轉(zhuǎn)頻繁，護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，精神處于高度集中和緊張的應(yīng)激狀態(tài)，體力、腦力極度消耗，使工作效率下降。當(dāng)遇到突發(fā)的群體災(zāi)難事件時(shí)，更凸顯出急診服務(wù)需求量和醫(yī)院兒科急診實(shí)際處理能力之間的差距。

1.2.3兒科藥品管理不足兒科急診患者在用藥方法及劑量上不同于成年人，對(duì)藥品使用有著更加嚴(yán)格、細(xì)致的要求。加之小兒年齡、體質(zhì)等的影響，對(duì)某些藥物的敏感程度也大于成年人，因此，藥品管理已成為兒科急診護(hù)理的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3護(hù)理人員存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.3.1法制觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)“舉證責(zé)任倒置”讓護(hù)理人員獨(dú)立負(fù)擔(dān)著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際工作中，護(hù)士考慮更多的是如何盡快地解決病人的病痛而忽視潛在的法律問題。其實(shí)護(hù)士在日常護(hù)理行為、文書書寫中均存在法律風(fēng)險(xiǎn)，遺憾的是兒科急診護(hù)理人員，尤其是低年資護(hù)士普遍存在法律意識(shí)淡薄，沒有自覺學(xué)習(xí)法律的意識(shí)，不懂得用法律來維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益，在護(hù)理工作中忽視患者的權(quán)益。證據(jù)意識(shí)滯后，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，一旦發(fā)生糾紛或被起訴，無法提供有利證據(jù)，使自己處于被動(dòng)而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.2護(hù)理隊(duì)伍年輕化，專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力不足目前，醫(yī)院為了更好地培養(yǎng)年輕的護(hù)士，大多實(shí)行輪崗制度，導(dǎo)致急診科護(hù)理人員流動(dòng)性大、護(hù)士趨于年輕化，業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊。呂菲[2]等認(rèn)為護(hù)理人員的理論技能水平及臨床經(jīng)驗(yàn)不足是造成護(hù)理安全隱患至關(guān)重要的因素。如對(duì)病情評(píng)估能力差，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)；專業(yè)知識(shí)缺乏，技術(shù)操作不熟練；應(yīng)變能力差，缺乏正確的判斷力和默契的配合能力等，導(dǎo)致大部分低年資護(hù)士無法在預(yù)見性的指導(dǎo)下，選擇使用正確的護(hù)理方式來進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，一般都是按照醫(yī)生的要求來執(zhí)行。由于年輕護(hù)士的能力不足，讓患者及家屬對(duì)其護(hù)理行為不信任，產(chǎn)生質(zhì)疑。這些不安全的隱患，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。

1.3.3規(guī)章制度執(zhí)行不力，工作自律性不強(qiáng)在臨床護(hù)理中有很大一部分工作是由護(hù)士獨(dú)立操作來完成的， 一旦違反操作規(guī)程可能會(huì)給患者造成不良后果。護(hù)士自律性不強(qiáng)表現(xiàn)在： 當(dāng)工作量大時(shí)，為了盡快完成工作，抱著僥幸心理，以不良慣性動(dòng)作進(jìn)行護(hù)理操作或自作主張簡(jiǎn)化操作流程或不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥，輸錯(cuò)液體等[3]。當(dāng)工作輕松時(shí)又放松警惕，態(tài)度散漫，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨(dú)精神，如工作時(shí)聊天、打電話、玩微信等，導(dǎo)致不該發(fā)生的差錯(cuò)發(fā)生。

1.3.4缺乏患兒溝通技巧小兒急診護(hù)理中接觸最多的就是兒童和成人家屬，在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員只意識(shí)到與患兒家屬的溝通，卻忽略了患兒本身，導(dǎo)致患兒在護(hù)理過程中不配合。由于大部分護(hù)理人員沒有接受過兒童心理教育輔導(dǎo)，因此在與患兒的溝通方面普遍缺乏溝通技巧，因不了解患兒心理特點(diǎn)而不知如何與之溝通，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)抵觸情緒，這些都會(huì)直接影響護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

2防范措施

2.1建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織，制定完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容就是用制度來規(guī)范、約束各項(xiàng)活動(dòng)，以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。我院建立有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控， 組織小組成員定期進(jìn)行護(hù)理現(xiàn)狀的分析，找出安全隱患，提出防范措施，最后制定符合實(shí)際的風(fēng)險(xiǎn)管理制度和防范細(xì)則，如急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度、轉(zhuǎn)院制度等。每月進(jìn)行不良事件原因分析，提出改進(jìn)措施，對(duì)存在的問題及時(shí)整改。

2.2加強(qiáng)用藥管理針對(duì)兒科急診患者的特殊用藥要求，應(yīng)當(dāng)將用藥管理作為兒科急診的一項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作加強(qiáng)重視。用藥前需仔細(xì)詢問患兒有無藥物過敏史，同時(shí)向患者詳細(xì)介紹用藥方法及劑量，叮囑患兒家長(zhǎng)做到謹(jǐn)慎和注意義務(wù)，避免因藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)護(hù)患糾紛。此外，要妥善管理和保存急救藥品，做到專人專管、班班清點(diǎn)，保證兒科急診工作能夠順利進(jìn)行。

2.3改善醫(yī)院條件，保障硬件和軟件水平

2.3.1營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境對(duì)急診室進(jìn)行科學(xué)合理的布局，各診室均設(shè)有醒目的標(biāo)識(shí)和指引箭頭；增加護(hù)工的配置力度，保持就診環(huán)境整潔，干凈；及時(shí)處置醫(yī)療廢物；合理調(diào)配醫(yī)療資源，保障綠色通道暢通；簡(jiǎn)化就診流程；倡導(dǎo)“一站式”服務(wù)，方便病人，提高急診整體服務(wù)水平。2.3.2合理利用人力資源針對(duì)目前護(hù)理人員缺編，兒科急診工作量大，醫(yī)院除了改善夜班護(hù)士的待遇及休息條件外，還優(yōu)先滿足兒科急診護(hù)理的人員配置，特別是增加夜班人員的配置，實(shí)行彈性排班，做到空時(shí)有人休息，忙時(shí)有人頂班，科學(xué)合理的排班，提高了工作效率，減少了護(hù)理隱患。

2.4提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

2.4.1強(qiáng)化法制觀念，提高法律意識(shí)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療的法律法規(guī)，了解工作中存在的違法違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題；不定期對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全事件進(jìn)行分析和討論，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識(shí)，保持謹(jǐn)慎地工作態(tài)度，關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，樹立預(yù)防為主的安全理念，把安全護(hù)理隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2.4.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高急救技能加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高急救技能至關(guān)重要，尤其是在科學(xué)突飛猛進(jìn)的今天，更需要及時(shí)更新和掌握護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)。每月組織由高年資護(hù)士主持的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理三基考試；對(duì)輪崗的護(hù)士安排資歷深、能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行一對(duì)一的傳、幫、帶。規(guī)范所有的急救技術(shù)操作，每季度進(jìn)行單病種急救模擬應(yīng)急演練。要求每位急診護(hù)士在精通業(yè)務(wù)、熟練操作的同時(shí)，還具備有預(yù)見性、主動(dòng)性、獨(dú)立性的專業(yè)素質(zhì)。針對(duì)護(hù)理對(duì)象的心理特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)兒童心理教育培訓(xùn)，使護(hù)理人員了解患兒的心理特點(diǎn)，熟練掌握與患兒的溝通技巧，保證在護(hù)理工作中能夠正確的理解患兒的意思表達(dá)，從而提高患兒的依從性及配合度。

2.4.3落實(shí)規(guī)章制度，完善操作流程科學(xué)、完善的規(guī)章制度是防范風(fēng)險(xiǎn)的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格的制度落實(shí)是防范差錯(cuò)事故發(fā)生的保證[4]。急診護(hù)士除了熟悉和落實(shí)查對(duì)制度等護(hù)理核心制度外，還制定了具有急診特色的搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)及各項(xiàng)護(hù)理操作流程、各種應(yīng)急預(yù)案的處理流程。為使制度落實(shí)不流于形式，實(shí)施班班負(fù)責(zé)制，不定期抽查制度執(zhí)行情況，同時(shí)加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士的“慎獨(dú)”修養(yǎng)，增強(qiáng)“自律”能力，提高“急救”意識(shí)，真正把制度落實(shí)到位。2.4.4提高服務(wù)意識(shí)，改善護(hù)患關(guān)系從風(fēng)險(xiǎn)管理的角度講， 醫(yī)護(hù)活動(dòng)一切以病人為中心， 才能使護(hù)患關(guān)系從一開始就有良好的基礎(chǔ)[5]。針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)年輕化，我科開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，倡導(dǎo)“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)，實(shí)行“以人為本”的人性化服務(wù)模式，變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)，規(guī)范使用文明用語，態(tài)度和藹，說話語氣和緩，在護(hù)理過程中，學(xué)會(huì)換位思考，察言觀色，因人而異，進(jìn)行良好的溝通，消除護(hù)患之間的抵觸情緒，提高對(duì)護(hù)理人員的信任度。

2.5職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的防范在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士時(shí)刻要做好自我防護(hù)，接觸性治療前要帶好無菌手套，口罩，加強(qiáng)手的消毒衛(wèi)生。在工作中護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)要保持公平原則，關(guān)愛護(hù)士，經(jīng)常與護(hù)士進(jìn)行交流談心，解決生活中的困難，使其安心工作。在面對(duì)有暴力傾向或表現(xiàn)出不理智行為的患者和家屬，不能獨(dú)自解決時(shí)，立即通知總值班，保衛(wèi)科或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行協(xié)調(diào)，妥善處理。同時(shí)，醫(yī)院把整個(gè)急診中心納入監(jiān)控范圍，實(shí)行24h監(jiān)控，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，留存監(jiān)控資料，以備舉證，給護(hù)士一個(gè)安全的工作環(huán)境。

3小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范是一項(xiàng)長(zhǎng)期的持續(xù)的工作，需要不斷的強(qiáng)化護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)[6]。急診護(hù)理中“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無處不在”，兒科急診護(hù)士更應(yīng)明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的重要性，把風(fēng)險(xiǎn)管理理念完全滲透到每位護(hù)士的思想理念里，體現(xiàn)到各項(xiàng)急救護(hù)理操作流程當(dāng)中，為患者提供安全、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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Pediatric Emergency Nursing Risk Factors Analysis and Preventive Countermeasures

LUO XiaolinCHEN Siya

Emergency Department of the First Women and Children's Hospital of Huizhou city Guangdong province, Huizhou 516003,China

Abstract:Because of its special properties in pediatric emergency nursing, patients' in-hospital time is short,rapid in case development, more risk factors in medical profession, the writer analyzed the risk factors in pediatric emergency nursing, and puts for ward effective prevention measures and management measures like strengthening nursing risks education and perfecting nursing management system.

Key words:Pediatric Emergency Nursing; Risk Factors; Risk Preventions

作者簡(jiǎn)介：羅曉琳(1984-)，女，本科，主管護(hù)師，從事兒科急診護(hù)理工作。

【中圖分類號(hào)】R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)09-0126-02

(收稿日期：2016.03.01)