林一峰，葉應(yīng)陽(yáng)，楊宏光

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣州510120)

試論“癌變”的中醫(yī)病機(jī)與“肝風(fēng)”相關(guān)

林一峰，葉應(yīng)陽(yáng)，楊宏光

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣州510120)

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)多停留在“毒邪致癌”“本虛致癌”范疇，但是“癌毒”“本虛”的提出并不能在中醫(yī)層面全面解釋癌癥的發(fā)病和發(fā)展病機(jī)，也不能解釋“癌”的增殖性、侵潤(rùn)性、轉(zhuǎn)移性、消耗性等特征。筆者在臨床的探索中，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)的有關(guān)思想與臨床用藥的特征，運(yùn)用中醫(yī)思維思考“癌”在中醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)，認(rèn)為癌具有“春、風(fēng)、木”的特性，指出“肝風(fēng)”與“癌變”的關(guān)系，進(jìn)而提出疏肝理氣的防治之法，望予同道參考糾正。

惡性腫瘤;癌;中醫(yī);肝

現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)認(rèn)為，癌癥病因有內(nèi)因(七情勞傷、臟腑功能失調(diào)及遺傳因素)和外因(六淫、飲食及各種理化致癌因素)，其基本病機(jī)為正氣虧虛、痰瘀毒邪蘊(yùn)結(jié)［1］。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在治療常見惡性腫瘤方劑中配伍使用清熱解毒類中藥者達(dá)30%以上［2］。但是“癌毒”的提出只是套用西醫(yī)的某些概念而并不能復(fù)原到中醫(yī)“天人相應(yīng)”的思維模式中來(lái)，單純用“毒”來(lái)解釋中醫(yī)病機(jī)非常牽強(qiáng)，故而使用大量清熱解毒藥是否符合中醫(yī)辨證施治值得商榷。筆者結(jié)合現(xiàn)代認(rèn)識(shí)，同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)思維進(jìn)行思考，認(rèn)為惡性腫瘤的中醫(yī)病機(jī)與肝風(fēng)關(guān)系密切。

1 “癌毒”“本虛”說(shuō)并不能全面解釋癌癥病機(jī)

關(guān)于癌的病機(jī)很多醫(yī)家如孫桂芝提出“兩本學(xué)說(shuō)”，郁仁存提出“本虛學(xué)說(shuō)”［3］等，指出“癌毒”產(chǎn)生是由于“正虛”或內(nèi)環(huán)境紊亂(五臟失調(diào))所致。“正虛”確是癌癥發(fā)生的重要因素，如《難經(jīng)·八難》:“所謂生氣之原者……此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原。一名守邪之神?！标惛桑?］認(rèn)為，命門原氣為守邪之神，在正邪共存時(shí)發(fā)揮鎮(zhèn)守邪氣的作用，助臟腑功能順應(yīng)五行權(quán)衡之勢(shì)正常運(yùn)行，當(dāng)原氣不足時(shí)則伏邪失守進(jìn)而損及臟腑，五臟功能的進(jìn)一步失調(diào)又推進(jìn)了癌癥病情的發(fā)展。

但是本虛學(xué)說(shuō)并不能全面解釋癌癥的病機(jī)，如老年人正氣皆虛常有伏邪停滯，但老年人并非癌癥的高發(fā)人群?，F(xiàn)在一般認(rèn)為“癌毒”就是痰飲瘀濕毒之積聚，但這些病理產(chǎn)物自身并不具備惡性腫瘤的特性，故“癌毒”只是一種伏邪，在未受推動(dòng)的情況下，并不會(huì)發(fā)展為“癌”。筆者認(rèn)為“癌毒”之動(dòng)，機(jī)在“肝風(fēng)”。良性腫瘤大多只是病理產(chǎn)物的積聚，即邪氣仍然處在原氣的守控之下，而惡性腫瘤是在原氣虛的情況下，“肝風(fēng)”乘機(jī)催動(dòng)伏邪所致，從而使“伏邪”具有了增殖性、侵潤(rùn)性、轉(zhuǎn)移性、消耗性等特征。

2 積聚成“癌”，其動(dòng)在“肝”

《丹溪心法·六郁》:“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！睔鈾C(jī)不暢、病邪積聚是諸病的發(fā)病基礎(chǔ)，尤其是癌癥的發(fā)生發(fā)展與肝風(fēng)的“動(dòng)”和“郁”密切相關(guān)?！端貑?wèn)·五常政大論》論述了“春、風(fēng)、木”的特性:“敷和之紀(jì)，木德周行，陽(yáng)舒陰布，五化宣平。其氣端，其性隨，其用曲直，其化生榮，其類草木，其政發(fā)散，其候溫和，其令風(fēng)，其藏肝。”“春”為生發(fā)，“風(fēng)”為動(dòng)散，“木”為曲直，“春風(fēng)木”在五臟之中對(duì)應(yīng)為“肝”，肝具備“春風(fēng)木”的特性，朱丹溪統(tǒng)稱為“司疏泄者肝也”(《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》)。薛立齋提出“肝主疏泄”(《內(nèi)科摘要》)，疏即疏通，泄即發(fā)越、疏泄，即疏通暢達(dá)宣泄之意，通而不滯，散而不郁，即肝主全身氣機(jī)，能主導(dǎo)全身百骸的生長(zhǎng)發(fā)育與氣的升降出入，肝失疏泄就是氣機(jī)失調(diào)，會(huì)出現(xiàn)類似“動(dòng)散、摧拉、閉郁”的病變。需要注意的是，此處的“肝”并非解剖學(xué)里的肝臟，而是特指具備疏泄氣機(jī)功能的中醫(yī)范疇的肝。筆者認(rèn)為，肝氣失于條達(dá)疏泄會(huì)造成機(jī)體任何部位的生發(fā)失常和氣機(jī)紊亂，從而引動(dòng)原氣偏虛臟腑中的伏邪，使其具有類似“春風(fēng)木”的病性即癌變，其原因如下。

2.1 肝應(yīng)“春”，“春”性生生，生而不成

厥陰風(fēng)木應(yīng)春三月發(fā)陳，陰盡陽(yáng)生，為四季之首，具備生發(fā)的性用，生陰中之陽(yáng)，故肝體陰用陽(yáng)，在肝氣條達(dá)時(shí)能促進(jìn)臟腑百骸正常生長(zhǎng)。在中醫(yī)形而上的概念里，正邪是對(duì)立的兩者，但是在形器上(如機(jī)體組織甚至細(xì)胞中)正邪往往糾纏一起，表現(xiàn)為正邪的混合體，常人均會(huì)有邪氣潛伏，而邪氣不發(fā)為病或是只發(fā)為小病是由于原氣的鎮(zhèn)守。當(dāng)肝氣紊亂、原氣虛損時(shí)，原氣把持機(jī)體平衡能力失調(diào)，這種肝的陰中生陽(yáng)的性用則可能并非作用于正常組織而相反作用于伏邪，導(dǎo)致與伏邪膠結(jié)在一體的形器具備異常生發(fā)的特性，伏邪與逆亂之肝氣相合、久久不離而致生發(fā)逆亂的現(xiàn)象則為“癌變”，所以“癌”也具有體陰而用陽(yáng)的特性，并由于病變的組織是正邪混合體，所以從形器觀察，“癌”表現(xiàn)為機(jī)體組織的自身變異增殖的特點(diǎn)。

2.2 肝應(yīng)“木”，“木曰曲直”，既聚又散

木曰曲直，木之不及為過(guò)曲，即委收而不散，“委和之紀(jì)，是謂勝生……其氣斂，其用聚(《素問(wèn)·五常政大論》)”，久不散則為斂、聚;木之太過(guò)為過(guò)直，即動(dòng)散而不收，“發(fā)生之紀(jì)，是謂啟陳……其政散……其德鳴靡啟坼，其變振拉摧撥(《素問(wèn)·五常政大論》)”，久不收則暴動(dòng)播散?！八臼栊拐吒我?《格物余論》)”，“肝”得“曲直”之性，主氣機(jī)的升降出入，能散能收方能疏泄，過(guò)直過(guò)曲均不能疏泄?！案巍辈槐安豢?，則一身之氣調(diào)達(dá)，臟腑得此則聚氣能散、散氣能聚。若“肝”氣紊亂，郁久而復(fù)、復(fù)極而郁，則常常交替出現(xiàn)太過(guò)或不及的情況，當(dāng)紊亂作用于伏邪時(shí)，則伏邪易隨肝氣郁而聚積于一處，肝氣散而傳舍于他處，從出現(xiàn)既自身增殖又四處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。正如朱丹溪云:“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也，傳化失常?！?/p>

2.3 肝應(yīng)“風(fēng)”，“風(fēng)”為動(dòng)為散為摧拉

《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》:“神在天為風(fēng)，在地為木……在臟為肝。其性為暄……其用為動(dòng)……其政為散，其令宣發(fā)，其變摧拉，其眚?yàn)殡E?！憋L(fēng)性散動(dòng)，鉆縫透隙，無(wú)所不至，風(fēng)變則暴動(dòng)，摧拉毀物，此風(fēng)之性用對(duì)應(yīng)于人體則是彼肝氣之性用。當(dāng)肝氣內(nèi)郁使陰邪生陽(yáng)，又因厥陰從乎中氣少陽(yáng)，郁久生熱則有“火長(zhǎng)”之性，故瘤內(nèi)血脈布張，火旺極則水寒來(lái)復(fù)，故久病后也可見寒熱夾雜、膿水浸潤(rùn);肝氣旺于內(nèi)則制約“土成”之勢(shì)，引動(dòng)伏邪膠結(jié)之形器異常生長(zhǎng)而不成熟，只進(jìn)不退使正氣敗損?！端貑?wèn)》稱“肝”為“將軍之官”，故肝有剛猛之性。“癌風(fēng)”發(fā)無(wú)定處，穿孔透里，先損本臟，后侵它處，如龍卷之風(fēng)、狂雷冰雨，所過(guò)之處皆成平夷。正如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云:“有怫之應(yīng)而后報(bào)也，皆觀其極而乃發(fā)也。木發(fā)無(wú)時(shí)，水隨火也?！?/p>

2.4 天人不和，內(nèi)外相引

《靈樞·五色》:“風(fēng)者百病之始”，“肝風(fēng)”屬于內(nèi)風(fēng)?；颊咔橹具^(guò)度可亂氣機(jī)，產(chǎn)生內(nèi)風(fēng);外風(fēng)也可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》:“逆春氣，則少陽(yáng)不生，肝氣內(nèi)變?！蓖瑫r(shí)，如《靈樞·百病始生》言:“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”，六淫之邪乘其旺時(shí)合于風(fēng)氣施于人之虛，若同時(shí)伴有肝氣內(nèi)亂則易催動(dòng)虛臟之伏邪。

《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》:“夫百病之所始生者，必起于燥溫寒暑風(fēng)雨，陰陽(yáng)喜怒，飲食居處，氣合而有形，得臟而有名?！背颂斓刂L(fēng)，飲食、環(huán)境等，凡能使人體產(chǎn)生“風(fēng)”之癥狀的邪氣都應(yīng)屬于虛邪賊風(fēng)范疇。《素問(wèn)·六微旨大論》:“是以升降出入，無(wú)器不有”，天人不和，氣機(jī)紊亂，出入升降失去權(quán)衡，內(nèi)外之風(fēng)的相互引動(dòng)是催動(dòng)伏邪發(fā)生癌變的重要病因。此時(shí)形器上的肝或許并未出現(xiàn)變化，但肝(中醫(yī)的肝)主導(dǎo)的氣機(jī)已然紊亂。所以，惡性腫瘤必然存在肝氣的紊亂與原氣的退損，使五邪失調(diào)進(jìn)一步發(fā)展，表現(xiàn)為臨床惡性腫瘤患者必然呈現(xiàn)機(jī)體不斷衰弱的病勢(shì)，直至原氣耗盡，神離機(jī)息。

3 天人相應(yīng)協(xié)調(diào)五臟，調(diào)暢氣機(jī)絕其風(fēng)穴

綜上所述，癌癥中醫(yī)病因病機(jī)可簡(jiǎn)述為，病變之初在于五臟失調(diào)，五臟失調(diào)故有正虛與伏邪，正虛和伏邪可繼續(xù)加重五臟失調(diào)，在此基礎(chǔ)上肝失疏泄、氣機(jī)紊亂，導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或外風(fēng)引動(dòng)肝風(fēng)，原氣失守，使與伏邪膠結(jié)一起之虛臟發(fā)生形器的異常生發(fā)，產(chǎn)生“癌”變。臨床治療時(shí)，扶正與祛邪必然需要兼顧，扶正恢復(fù)原氣，使原氣回歸“守邪之神”之位;祛邪即解除“癌”發(fā)生的基礎(chǔ)。伏邪可能為痰、飲、瘀、濕、毒等，按其病證的陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱辨證施治。如《素問(wèn)·至真要大論》所言:“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之……各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也”，這也是目前中醫(yī)對(duì)抗腫瘤的基本治則治法。

然而“癌”的發(fā)生與傳變，可能是因肝風(fēng)引動(dòng)伏邪而致，“肝風(fēng)”貫穿于癌癥的整個(gè)過(guò)程，所以在臨床防治上除了上述的基本思路之外，疏肝理氣、疏風(fēng)息風(fēng)應(yīng)貫穿防治全程。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，理氣法較扶正法治療輕中度癌性疼痛效果顯著，并能明顯改善患者的身心癥狀及消化系統(tǒng)癥狀［5］。此外，藥物疏肝的同時(shí)還必須注意患者情緒的調(diào)整，若使患者情緒壓抑、肝氣郁結(jié)則百藥無(wú)助。如《素問(wèn)》所言:“四者之有(氣機(jī)出入升降)，而貴常守，反常則災(zāi)害至矣。”

［1］李佩文，崔慧娟.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:2-3.

［2］吳勉華.周仲瑛教授從癌毒辨治惡性腫瘤用藥分析［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26(4):255-258.

［3］周育平.名中醫(yī)特需門診腫瘤?。跰］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012:98.

［4］陳根成.命門精解與臨床應(yīng)用［M］.廣州:廣東科技出版社，2014:71-98.

［5］刑向榮，殷東風(fēng)，高宏，等.理氣與扶正法治療輕中度癌痛的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(4):10-12.

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2015-10-08

林一峰(1958-)，男，廣東湛江人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)臨床與基礎(chǔ)研究。