劉淑彥，董尚樸，潘永梅

(河北中醫(yī)學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，石家莊050200)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》齒病理論探討

劉淑彥，董尚樸△，潘永梅

(河北中醫(yī)學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，石家莊050200)

齒病是人類發(fā)病率極高的疾病，甲骨文中就有關(guān)于齒病的最早記載。然而查閱資料發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)古籍對于齒病并沒有系統(tǒng)的闡述，有關(guān)齒病的記載是散見于各部醫(yī)學著作之中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)是中醫(yī)學理論的奠基之作，故僅就其對齒病的記述進行整理、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其對齒與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系、齒病的發(fā)病機制及其治療方法已經(jīng)進行了較為詳盡的論述，只是散在于不同篇章。現(xiàn)就其中有關(guān)牙齒與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系、齒病的病因病機及對于齒病的診斷、治則、針刺治法、取穴等內(nèi)容進行整理歸納，以供參考。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》;齒病;病機;診斷及治療

齒，甲骨文中象形為口腔中上下相對的門牙。古人稱口腔前部上下相對的兩排咬嚼器官為“齒”，稱口腔后部上下交錯的咬嚼器官為“牙”?，F(xiàn)在一般將“牙”、“齒”通用，是指人類口腔中咀嚼食物的器官。

齒病是人類發(fā)病率極高的疾病，可以說伴隨著人類的出現(xiàn)而產(chǎn)生。甲骨卜辭不僅載有“疒齒”(甲骨文中疾病被廣泛稱之為“疒”，在甲骨文中記述各種疾病最常見的方式是在“疒”后面加上表示軀體某一部位或功能的字)，且已有齲齒的記載。甲骨文中的“齲”字是牙齒生蟲的象形，這是世界醫(yī)學史上有關(guān)齒病的最早記載，非常有意義。

然而查閱資料發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)古籍中對于齒病并沒有系統(tǒng)的闡述，有關(guān)齒病的記載散見于各部醫(yī)學著作之中。故僅就《內(nèi)經(jīng)》對齒病的記述進行整理、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》對齒與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系、齒病的發(fā)病機制及其治療方法已經(jīng)進行了較為詳盡的論述。

1 齒與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系

《素問·上古天真論》和《靈樞·經(jīng)脈》從生理角度分別以藏象理論和經(jīng)絡(luò)理論闡述了人體臟腑經(jīng)絡(luò)與齒的密切聯(lián)系。

從藏象理論來說，《素問·上古天真論》記載:“岐伯曰:女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更?！敝赋鋈檠栏鼡Q是人生長到七八歲時腎中精氣開始充盛的標志。隨著年齡增長，到了“三七腎氣平均，故真牙生而長極……三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極”，此時腎中精氣達到高峰并處于穩(wěn)定狀態(tài)，其標志是“真牙生而長極”。“真牙”即智齒，是生長最遲的第三臼齒。之后到了人生中老年時期，即“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁……八八則齒發(fā)去”。隨著腎中精氣的衰減，人體出現(xiàn)的標志性改變是牙齒開始出現(xiàn)松動，甚至枯槁、脫落。

《素問·上古天真論》這段文字論述了齒和腎在生理上的密切聯(lián)系，即腎藏精主骨，齒為骨之余，由腎中精氣所充養(yǎng)，故牙齒的生長和脫落與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。

從經(jīng)絡(luò)理論來說，《靈樞·經(jīng)脈》記載:“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端……其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。”這段文字就已經(jīng)明確指出手陽明大腸經(jīng)的分支循行入下齒中。隨后又指出足陽明胃經(jīng)主脈循行經(jīng)過上齒:“胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿。”

除此之外，《靈樞·經(jīng)脈》中還記載了手陽明大腸經(jīng)的經(jīng)別絡(luò)齒，指出“手陽明之別，名曰偏歷……其別者，上循臂，乘肩髃，上曲頰偏齒。”這段文字證明了人體經(jīng)絡(luò)中手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)經(jīng)別循行與齒的密切聯(lián)系。

2 齒病的病因病機

關(guān)于引發(fā)齒病的原因，從經(jīng)文記載可以大致歸納為兩大類。其中一類可由感受熱邪所致?！端貑枴ゐ粽摗贰坝兴h行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎……腎熱者色黑而齒槁?！敝赋鲇捎诖鬅醾颍瑹嵘嵊谀I，故其病變反應(yīng)則可以表現(xiàn)為牙齒枯槁。其理論依據(jù)是腎主骨，齒為骨之余。《靈樞·五味論》曰:“齒者，骨之所終也。”

另一類可由感受寒邪所致?！端貑枴て娌≌摗贰爱斢兴复蠛瑑?nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆?！贝硕谓?jīng)文指出感受寒邪，寒邪上逆腦髓，可致牙齒疼痛的病變。

手足陽明經(jīng)的循行均經(jīng)過牙齒，故經(jīng)絡(luò)受邪，邪氣亦可循經(jīng)上行而影響到牙齒，從而發(fā)生齒病。如《素問·繆刺論》指出:“邪客于足陽明之經(jīng)，令人鼽衄上齒寒?！倍凇鹅`樞·經(jīng)脈》又記載:“大腸手陽明之脈……其支者……入下齒中……是動則病齒痛頸腫?！?/p>

3 齒病的診斷

《內(nèi)經(jīng)》對于齒病癥狀的描述有限，多表現(xiàn)為“齒長而垢”(即因齒齦萎縮而顯齒長且多垢)、“齒干”、“齒槁”(即牙齒干枯、枯槁)、“齒痛”或“齒齲”。在甲骨文中，“齲”字象形牙齒生蟲，現(xiàn)代看法與此基本一致，齲即蛀牙。但在《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“齒齲”的文字描述十分簡陋，并沒有明確指出齲即蛀牙之意，只是后世醫(yī)家在注釋經(jīng)文時多沿用蛀牙之解。綜合《素問》及《靈樞》中對“齲”的記述，我們認為“齲”在經(jīng)文中當為“齒病”之稱謂，是由具體的牙齒疾病代稱、概稱所有牙齒疾病，“齲”這一概念演化成為齒病的統(tǒng)稱。

基于此解，《靈樞·論疾診尺》明確提出齒病的診斷方法:“診齲齒痛，按其陽之來，有過者獨熱，在左左熱，在右右熱，在上上熱，在下下熱?！蔽覀兛梢詳嗑錇椤霸\齲，齒痛，按其陽之來，有過者獨熱，在左左熱，在右右熱，在上上熱，在下下熱。”即在診察齒病時出現(xiàn)牙齒疼痛要按壓陽明之脈，有病變的部位必單獨發(fā)熱，病在左側(cè)的左邊熱，病在右側(cè)的右邊熱，在上的上熱，在下的下熱。

《靈樞·雜病》又提出判斷齒病具體病位的方法:“齒痛，不惡清飲，取足陽明;惡清飲，取手陽明。”“清飲”是指冷飲，即根據(jù)病人對冷飲的喜惡判斷病在何經(jīng)。

如果牙齒疼痛不怕冷飲的，病在足陽明胃經(jīng)。《素問·陽明脈解》指出:“足陽明之脈病，惡人與火……陽明主肉，其脈血氣盛，邪客之則熱，熱甚則惡火?！碧岢鲎汴柮髦∽C多實多熱。而患者不厭惡冷飲，可知其證屬實屬熱，故病在足陽明。

清·張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》注釋說:“手足陽明之脈，遍絡(luò)于上下之齒，足陽明主悍熱之氣，故不惡寒飲。手陽明主清秋之氣，故惡寒飲?！惫嗜缁颊邊拹豪滹媱t病在手陽明大腸經(jīng)。

4 齒病的治療

《內(nèi)經(jīng)》中提出了齒病病證的治療原則?！鹅`樞·經(jīng)脈》根據(jù)齒病病證的虛實采用的治療原則是“盛則瀉之，虛則補之”，此治則亦是現(xiàn)代中醫(yī)治療疾病時的基本原則。經(jīng)文又根據(jù)齒病病證的寒熱表現(xiàn)不同提出針刺的方法亦不同:“熱則疾之，寒則留之”，即實熱證應(yīng)瀉熱祛邪，宜急針，不留針;寒證則當留針。此外，如果出現(xiàn)陽氣內(nèi)衰而脈虛下陷不起者，應(yīng)“陷下則灸之”，即采用灸法;病證虛實不明顯者，則“不盛不虛，以經(jīng)取之”，即從本經(jīng)論治。在此治療原則指導之下，《內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)篇章也提出了具體的治療方法。

然而根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》對經(jīng)絡(luò)循行的記述，循行經(jīng)過齒的經(jīng)絡(luò)不僅有手陽明正經(jīng)及經(jīng)別和足陽明經(jīng)，還包括足太陽經(jīng)?！鹅`樞·寒熱病》提出:“足太陽有入齒者，名曰角孫，上齒齲取之，在鼻與頄前?！惫识委熒淆X齒病，在取足陽明胃經(jīng)的同時，可以配合選取足太陽膀胱經(jīng)的角孫穴。

由此可知，在《內(nèi)經(jīng)》時期對于齒病治療主要是采用針法和灸法，而且當時對于穴位的選用主次分明，主要選取陽明經(jīng)穴位，還可配合相關(guān)的循行過齒的他經(jīng)穴位。對穴位的定位亦比較具體，指出大迎穴和角孫穴均位于顴部絡(luò)齒。

此外，《素問·繆刺論》又豐富了齒病針刺的治療方法，提出可以采用“繆刺以左取右以右取左”。即病在左取其右、病在右取其左的刺絡(luò)法。具體到齒病，則“齒齲，刺手陽明，不已，刺其脈入齒中，立已”，即齒病可取手陽明經(jīng)，右病刺之左，左病刺之右。

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》對于齒病針灸治療方法的記載多取手足陽明二經(jīng)相關(guān)穴位，然而根據(jù)其藏象學說提出齒的發(fā)育與腎中精氣盛衰密切相關(guān)的理論，啟發(fā)我們在治療齒病時也應(yīng)該考慮到腎這一臟，故針刺治療齒病引起的疼痛時除選取陽明經(jīng)之外，還可以配合少陰經(jīng)的相關(guān)穴位。

需要說明一點的是，《內(nèi)經(jīng)》中并沒有關(guān)于齒病藥物治療的記載。然其關(guān)于齒病的治則“盛則瀉之，虛則補之”至今仍是臨床常見疾病治療所遵循的基本原則。后世醫(yī)家在治療齒病牙痛時，亦仍遵循《內(nèi)經(jīng)》理論指導來辨證進行取穴或用藥。根據(jù)病證的虛實，實證多采用清瀉陽明胃火的治法及方藥，虛證多滋胃腎之陰以降火。

《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于齒病病機診治的理論雖然散見于《素問》和《靈樞》個別篇章，但是經(jīng)過整理發(fā)現(xiàn)，基本概括了齒病的生理病理以及治則治法，且至今仍在指導臨床治療實踐，故總結(jié)整理出來以供大家借鑒。

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2015-07-24

劉淑彥(1981-)，女，講師，醫(yī)學碩士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學與臨床研究。

△通訊作者:董尚樸(1963-)，男，院長，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師，從事醫(yī)史文獻與內(nèi)科臨床研究，Tel:0311-89926218，18931366152，E-mail:dongshangpu@163.com。