司小婷　崔云竹

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東　濟(jì)南　250014；2. 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　250011

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健脾疏肝法治療中青年女性痤瘡臨床體會(huì)

司小婷1崔云竹2*

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東濟(jì)南250014；2. 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250011

【摘要】隨著現(xiàn)代生活方式的改變，痤瘡發(fā)病率逐漸上升，值得引起重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“蓋有諸內(nèi)者形諸外”，脾失健運(yùn)、肝失疏泄，可致濕熱內(nèi)聚上蒸面部而發(fā)痤瘡，臨床以健脾疏肝、清熱利濕為基本原則，方選平胃散合加味逍遙散加減，并結(jié)合臨床具體表現(xiàn)，辨證裁方，從而提高痤瘡的治愈率。

【關(guān)鍵詞】中青年女性痤瘡；健脾除濕；疏肝泄熱

痤瘡是關(guān)于皮脂腺及皮膚毛囊慢性炎癥的一種疾病，以粉刺或炎性丘疹為主要表現(xiàn)，有時(shí)可繼發(fā)數(shù)量不一、大小不等的膿腫，多見(jiàn)于面部、胸背部等部位?？蓺w屬于中醫(yī)學(xué)“痤瘡”、“肺風(fēng)粉刺”、“酒刺”范疇。

1病因病機(jī)

1.1脾失健運(yùn)是發(fā)病根本原因《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“汗出見(jiàn)濕，乃生痤痱”，脾主肌肉，全身肌肉都需要由脾運(yùn)化而來(lái)的精微物質(zhì)及津液來(lái)滋潤(rùn)濡養(yǎng)，若脾氣不足，運(yùn)化失常，不能輸布津液濡養(yǎng)肌腠，則肌膚不榮，營(yíng)衛(wèi)氣虛則腠理不固，更易汗出而發(fā)生痤瘡[1]。明·陳實(shí)功《外科正宗》曰：“粉刺……胃中糟粕之味熏蒸肺臟而成?！逼⒅鬟\(yùn)化，為機(jī)體水液代謝樞紐，過(guò)食辛辣刺激之品及肥甘厚味，或憂思過(guò)度均可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水液停聚化生濕濁，日久郁而化熱，繼而濕熱互結(jié)，熱灼津液，煎液成痰，阻滯氣機(jī)，終致濕濁痰飲凝滯肌膚形成痤瘡[2]。清·吳達(dá)《醫(yī)學(xué)求是》曰“脾燥則升”，脾喜燥惡濕，若外在濕邪侵入人體，困遏脾氣，致脾氣升動(dòng)失常，氣的推動(dòng)作用不能正常發(fā)揮，氣不行津致水液停聚，內(nèi)外之邪互相搏結(jié)，凝于肌膚而發(fā)為痤瘡。1.2肝失疏泄是發(fā)病的主要因素《讀醫(yī)隨筆》云：“凡臟腑是十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！备沃魇栊梗ㄟ^(guò)調(diào)暢氣機(jī)使全身經(jīng)絡(luò)通利，氣血調(diào)和，臟腑、形體、官竅的機(jī)能活動(dòng)穩(wěn)定有序。若情志抑郁致肝氣郁結(jié)，疏泄失職，或急躁暴怒，肝氣上逆，疏泄太過(guò)，均可導(dǎo)致脾胃升降功能失調(diào)，氣血津液輸布失常，津液停聚或化為水濕痰飲，或阻滯氣機(jī)形成瘀血等病理產(chǎn)物，若郁于頭面部則可形成痤瘡?！秼D人大全良方》曰：“女子郁怒倍于男子。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女子以肝為先天，肝主藏血，月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)血下注，陰血相對(duì)不足，肝失濡養(yǎng)，疏泄失職郁怒化火，上熾面部，發(fā)為痤瘡。故女子痤瘡癥狀多于月經(jīng)來(lái)潮時(shí)加重[3]。又《外科啟玄》云：“婦女面生窠瘺作癢，名曰粉花瘡?！w受濕熱也”。若外感濕熱之邪，或七情郁而化火，或嗜食油膩辛辣之品，致疏泄失職，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，若循經(jīng)上蒸，阻滯于面可發(fā)座瘡。

2治法方藥

以健脾疏肝為基本治法，根據(jù)臨床表現(xiàn)及兼夾，或疏風(fēng)散熱，或清熱解毒，或活血散結(jié)從而消除痤瘡。以平胃散合加味逍遙散為基礎(chǔ)方，其中蒼術(shù)辛香苦溫，既可燥濕健脾，使?jié)袢テ⑦\(yùn)，又可行氣，氣行濕化。配伍厚樸可加大行氣去濕之功，加入茯苓、白術(shù)增強(qiáng)益氣健脾之效，四者配伍合用，形成良性運(yùn)轉(zhuǎn)。脾氣充沛，無(wú)濕困脾，津液得布，濕熱無(wú)從化生，從源頭消除痤瘡。王旭高曰“五志郁極，皆從火化……肝郁無(wú)疑”，故可配伍香附、柴胡、枳殼疏肝行氣，肝氣調(diào)達(dá)，使無(wú)郁閉化熱之根，益母草活血調(diào)經(jīng)，白芍柔肝緩急，為條達(dá)肝氣常用藥物，此外還可應(yīng)用薄荷、菊花，取其疏散風(fēng)熱，疏肝清肝之功效。痤瘡為痰瘀互結(jié)于面部所致的膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫，故應(yīng)配伍浙貝母、生牡蠣、夏枯草、清半夏等軟堅(jiān)散結(jié)消腫，金銀花、黃芩、黃連、大青葉、蒲公英、白花蛇舌草等清熱解毒，二者配合丹皮、桃仁、紅花、赤芍、紫草等清熱涼血，活血化瘀之品，可使消散癰腫的作用事半功倍。

3加減用藥

痤瘡紅腫者，加皂角刺、連翹、苦地丁、天葵子、野菊花等清熱消腫；皮膚癢痛者，加苦參、地膚子、土茯苓、白蒺藜等祛濕止癢；皮膚較油膩者，可加炒白術(shù)、側(cè)柏葉、生山楂增強(qiáng)燥濕之效;大便秘結(jié)者，加大黃，石膏;痤瘡日久，皰疹色暗質(zhì)硬者，可用制山甲、莪術(shù)、三棱、白僵蠶等功善走竄，活血力強(qiáng)的藥物。

此外，脾胃濕熱者還可選用清利濕熱之品，《雜病源流犀燭》曰：“風(fēng)刺，粉刺，痤刺，肺風(fēng)刺，皮膚瘙癢等癥，或由風(fēng)客皮毛，或由痰漬臟腑，或由上焦火毒，或由脾肺風(fēng)濕搏熱，治之具當(dāng)以陽(yáng)明為主?！惫士膳湮檐蜍咂?、澤瀉、滑石、薏苡仁等，脾運(yùn)濕除，導(dǎo)濕熱自二便而出。女性患者多見(jiàn)情志不暢，日久可耗傷陰血，繼而損及腎陰，故治療可加入少許補(bǔ)益肝腎之品，如女貞子、覆盆子、桑葚等以求滋水涵木。值得一提的是，方中多清熱、泄熱之品，王冰釋曰：“陽(yáng)氣發(fā)泄，寒水制之，熱怫內(nèi)余，郁于皮里，甚則痤癤。”故可在方中加入具有溫通作用的桂枝，使全方無(wú)涼遏之弊。若脾陽(yáng)不足致脾不化濕者，可加用藥性辛溫的草豆蔻，顧護(hù)中陽(yáng)，開(kāi)胃醒脾，又可利運(yùn)脾化濕，同清熱利濕藥合用，相得益彰。

4案例舉隅

患者陳某，女，40歲，2015年8月21日就診。患者面部痤瘡3年余，曾間斷服用中西藥物治療，效果不佳，診見(jiàn)：面部散在分布暗紅色丘疹，兩頰較重，可隨情緒波動(dòng)而變化，偶有癢痛，平素自覺(jué)乏力，既往月經(jīng)規(guī)律，量少色紅，偶有血塊，無(wú)痛經(jīng)。大便量少質(zhì)黏，小便色黃。納可，眠差，入睡困難，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑數(shù)。辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)。方藥：太子參30g、茯苓20g、蒼術(shù)15g、陳皮9g，浙貝母15g，清半夏12g，公英30g，大青葉15g，黃芩12g，黃連12g，梔子9g，柴胡12g，薄荷10g，升麻6g，合歡皮30g，丹皮12g，赤芍10g，酒大黃6g，甘草6g。每日1劑，水煎服。二診(2015年10月13日)睡眠癥狀好轉(zhuǎn)，面部結(jié)節(jié)減小，但仍有新生痤瘡，二便調(diào)，原方去清半夏,加麥冬30g，鱉甲12g。煎服法同上。三診(2015年11月1日)結(jié)節(jié)進(jìn)一步縮小，無(wú)新生痤瘡，上方去柴胡、升麻、薄荷，加當(dāng)歸12g，桂枝9g，白芍9g，月余后面部痤瘡消退，僅有少量色素沉著，患者不愿繼續(xù)服藥治療。囑患者取白蘞、白術(shù)、白芍、白芷、白僵蠶、白附子、白花蛇舌草各15g，研粉由蜂蜜調(diào)勻，外敷面部，月余后痊愈。

按語(yǔ)：脾經(jīng)、肝經(jīng)均行于面部，脾失運(yùn)化，肝失疏泄，濕聚生熱，熏蒸面部發(fā)為痤瘡?；颊咂剿胤αΓ蟊阗|(zhì)黏難下，考慮濕熱內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，無(wú)力推動(dòng)，故方中太子參益氣健脾，配伍茯苓、蒼術(shù)既增健脾之功，又有祛濕之效，配伍陳皮理氣化濕，補(bǔ)而不滯。取黃連、黃芩、梔子清泄三焦之濕熱，酒大黃通便導(dǎo)滯，引濕熱邪氣自下而出。情志抑郁，肝失條達(dá)，故用柴胡辛行苦泄，配伍薄荷取清透疏肝之意，因病位在上，宜因勢(shì)利導(dǎo)，加用少許升麻取辛散發(fā)表之性。公英、大青葉清熱解毒，丹皮、赤芍活血涼血化瘀，配伍浙貝母、清半夏增強(qiáng)散結(jié)功效。合歡皮解郁安神，生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。二診考慮上方配伍大量辛散苦燥之品，恐日久傷津，故去半夏，加麥冬益氣滋陰，鱉甲滋肝腎之陰，又可軟堅(jiān)散結(jié)，鞏固療效。三診邪去大半，去柴胡、升麻，用當(dāng)歸補(bǔ)血活血，祛邪不傷正。少許桂枝既可通經(jīng)，又有宣導(dǎo)活血化瘀之效，佐以白芍，無(wú)傷陰動(dòng)血之慮。

5討論

情緒、飲食、精神及工作壓力是引發(fā)痤瘡、阻礙恢復(fù)的重要因素，面部痤瘡?fù)又鼗颊咚枷胴?fù)擔(dān)，不利于痤瘡治療及恢復(fù)。故臨床上需安撫患者情緒，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀心態(tài)。 平時(shí)注意保持面部清爽潔凈，用溫水清潔，若面部皮膚油脂分泌過(guò)多，可使用硫磺皂或普通香皂潔面，盡量減少或避免應(yīng)用化妝品，防止刺激皮膚或堵塞毛孔。飲食上注意顧護(hù)脾胃，禁食生冷辛辣肥膩之品。總之，痤瘡治療需要根據(jù)臨床表現(xiàn)靈活選方調(diào)藥，同時(shí)兼顧日常調(diào)理。

參考文獻(xiàn)

[1]羅輝，王玉英. 王玉英教授治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(05):1337-1339.

[2]涂玥. 程桂英教授治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(02):7-8.

[3]葉敏，趙婧，武峰，等. 魏品康從肝脾論治痤瘡經(jīng)驗(yàn)舉隅[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(05):97-98.

作者簡(jiǎn)介：司小婷，女，2014級(jí)碩士研究生，研究方向: 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

通信作者：崔云竹，女，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向: 中醫(yī)藥治療內(nèi)分泌和代謝性疾病。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R753.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)11-0113-02

(收稿日期：2016.04.11)

The discussion about treatment of middle-aged female acne withStrengthening Spleen and Soothing Liver therapy

SI XiaotingCUI Yunzhu

1.First clinical college of Shandong University of TCM,Jinan 250014,China;2.Affiliated hospital of Shan dong Uninersity of TCM,Jinan 250011,China

Abstract:With the change of modern life style, the incidence of acne gradually increased, it is worth to pay attention to. In TCM, "cover various shaped Zhu", spleen lose health shipped catharsis liver failure, cohesion can cause heat evaporate face and hair acne, clinical with soothing the liver and strengthening the spleen, clearing heat and removing dampness as the basic principle, the stomach of Xuanping powder combined with Jiawei Xiaoyao San, combined with clinical manifestation, syndrome differentiation and square cut, so as to improve acne cure rate.

Key words:Young and middle-aged female acne; Strengthening Spleen;Soothing Liver therapy