李　英

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬二院　沈陽　110002

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非睡眠剝奪情況下氯丙嗪對躁動患者的影響

李英

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬二院沈陽110002

【摘要】目的研究非睡眠剝奪情況下氯丙嗪對躁動患者的影響。方法對我院收治的60例重型顱腦損傷后引發(fā)躁動患者進行回顧性分析，依據(jù)患者躁動程度，采用不同劑量、不同途徑應(yīng)用鹽酸氯丙嗪，一般躁動患者采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25 mg)進行深部肌內(nèi)注射，對急性中度躁動患者可采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25 mg)加入50%葡萄糖注射液20 mL稀釋后靜脈注射，躁動控制即可停藥。通過采用Ramsay方法進行鎮(zhèn)靜分級，記錄患者使用鹽酸氯丙嗪后的鎮(zhèn)靜時間、應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)(BIS)評估患者鎮(zhèn)靜深度，觀察用藥過程中不良反應(yīng)及不良事件的發(fā)生。結(jié)果60例患者用藥后0.5 h后Ramsay 2～5級60例(100%)，用藥2 h后Ramsay 2～5級54例(90%)，患者BIS評估無鎮(zhèn)靜過深現(xiàn)象，用藥后未發(fā)生藥物不良反應(yīng)及不良事件。結(jié)論非睡眠剝奪情況下氯丙嗪對躁動患者可達到滿意的鎮(zhèn)靜深度且無明顯不良反應(yīng)及事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】非睡眠剝奪；氯丙嗪；躁動；鎮(zhèn)靜

重型顱腦損傷往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動，躁動癥狀的發(fā)生通常為臨床疾病變化的重要指標[1]。躁動可在顱腦損傷的不同病理階段發(fā)生，一旦躁動可出現(xiàn)不同程度的神志障礙。但由于患者處于深昏迷狀態(tài)，因此，躁動不利于治療和護理工作的正常進行，易致使患者的病情進展甚至死亡。

鹽酸氯丙嗪是目前廣泛應(yīng)用的中樞多巴胺受體阻斷劑，具有多種藥理活性。有增強催眠，麻醉，鎮(zhèn)靜的良好作用[2]。若采用氯丙嗪50 mg行肌內(nèi)注射后，藥物完全吸收約需2 h，血漿水平穩(wěn)定值常可保持36 h。具有安全性高、無后遺效應(yīng)、不易引起蓄積中毒等優(yōu)點[2]，但在臨床使用過程中若劑量使用不當(dāng)會導(dǎo)致患者鎮(zhèn)靜過深出現(xiàn)睡眠剝奪，增加患者的潛在風(fēng)險。本研究旨在探討非睡眠剝奪情況下氯丙嗪對躁動患者鎮(zhèn)靜效果的影響。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014-01-2014-12在我院神經(jīng)科住院的重型顱腦損傷患者60例進行回顧性分析。男37例，女23例，平均(45.2±11.8)歲。納入標準：患者為重型顱腦損傷后發(fā)生躁動；排除有氯丙嗪過敏史、嚴重肝腎功能不全、精神疾病患者。依據(jù)患者躁動程度，采用不同劑量、不同途徑應(yīng)用鹽酸氯丙嗪，一般躁動患者采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25 mg)行深部肌內(nèi)注射，對急性中毒躁動患者可采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25mg)50%葡萄糖注射液20 mL稀釋后靜脈注射，躁動控制即可停止用藥。所有患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準，家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1鎮(zhèn)靜前評估

1.2.1.1麻醉評估：患者需實施鎮(zhèn)靜前由麻醉醫(yī)生對病情鎮(zhèn)靜適應(yīng)證、鎮(zhèn)靜風(fēng)險等進行充分評估，告知家屬鎮(zhèn)靜可能產(chǎn)生的風(fēng)險等，并與家屬簽署知情同意書。

1.2.1.2護理評估：評估患者此次躁動前有無除本次疾病外的其他癥狀，最后進食時間、進食量以及將要采取的鎮(zhèn)靜計劃。實施鎮(zhèn)靜前嚴格遵守禁食要求確認并記錄最后的食物和液體攝入量及時間，并了解治療前有無異常情況。護士評估發(fā)現(xiàn)患者在規(guī)定禁食時間內(nèi)已進食或者患者有非本次檢查疾患及時告知麻醉醫(yī)師，以確定是否可進一步用藥鎮(zhèn)靜或者延遲用藥鎮(zhèn)靜。

1.2.2鎮(zhèn)靜實施：依據(jù)患者躁動程度，采用不同劑量、不同途徑應(yīng)用鹽酸氯丙嗪，一般躁動患者采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25mg)行深部肌內(nèi)注射，對急性中度躁動患者可采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25 mg)加入50%葡萄糖注射液20 mL稀釋后靜脈注射，躁動控制即可停止用藥[3]。

1.2.3監(jiān)測指標：根據(jù)Ramsay方法進行鎮(zhèn)靜分級[3]。1級：患者焦慮不安或煩躁；2級：患者合作，清醒安靜；3級：患者只對指令有反應(yīng)；4級；患者入睡，對輕叩眉間或強聲刺激反應(yīng)靈敏；5級：患者入睡，對輕叩眉間或強聲刺激反應(yīng)遲鈍；6級；呈深睡或麻醉狀態(tài)，對刺激無反應(yīng)。記錄患者使用氯丙嗪后的鎮(zhèn)靜時間(給藥后Ramsay 2～5級的時間)及鎮(zhèn)靜后腦電雙頻指數(shù)(BIS)。記錄使用氯丙嗪藥物鎮(zhèn)靜的失敗率。記錄實施鎮(zhèn)靜時整個過程中患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嗆咳反應(yīng)、呼吸抑制及惡心嘔吐的發(fā)生，不良事件的發(fā)生，如意外拔管、受傷和墜床等。由1名不知情的麻醉?？谱o士完成上述指標的觀察和記錄。

2結(jié)果

60例患者在應(yīng)用氯丙嗪藥物后0.5 h后Ramsay 2～5級60例(100%)；用藥2 h后Ramsay 2～5級54例(90%)；患者BIS評估為(69.8±3.4)，無鎮(zhèn)靜過深現(xiàn)象，用藥后未發(fā)生嗆咳、呼吸抑制及惡心嘔吐等藥物不良反應(yīng)，無意外拔管、受傷和墜床等不良事件發(fā)生。

3討論

顱腦損傷和開顱術(shù)后的患者，由諸多因素可引起躁動，如不及時處理這些因素，可加劇腦缺血、腦缺氧，繼而加重腦水腫，使顱內(nèi)壓增高，易造成顱內(nèi)出血或出血增加，從而使病情加重。鹽酸氯丙嗪、鹽酸異丙嗪是臨床醫(yī)學(xué)常用的抗精神病藥物，屬吩噻嗪類小分子藥物，在對患者準確評估使用后，起效快，小劑量短時間使用后對呼吸、循環(huán)影響小。

重型顱腦損傷患者由于各種不同因素可發(fā)生躁動，通常為臨床疾病變化的重要指標[1]。可在顱腦損傷的不同病理階段發(fā)生，一旦出現(xiàn)躁動導(dǎo)致患者神志障礙，若不及時處理，可導(dǎo)致嚴重后果，加劇腦缺血缺氧、腦水腫癥狀加重，從而致顱內(nèi)壓增高使病情加重。鹽酸氯丙嗪屬吩噻嗪類小分子藥物，是臨床醫(yī)學(xué)常用的抗精神病藥物，具有劑量小、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。

睡眠剝奪是指因環(huán)境或自身原因?qū)е抡Ａ克邿o法得到滿足的狀態(tài)，睡眠剝奪可降低覺醒水平并有利于助眠[4]，但重型顱腦損傷患者由于躁動原因出現(xiàn)明顯的不適、煩躁、亢奮等不良情緒，因此探討非睡眠剝奪情況下鹽酸氯丙嗪的用量可指導(dǎo)臨床用藥。本研究依據(jù)患者躁動程度，采用不同劑量、不同途徑應(yīng)用鹽酸氯丙嗪，一般躁動患者采用鹽酸氯丙嗪深部肌內(nèi)注射，躁動控制即可停止用藥。本文結(jié)果顯示60例患者在應(yīng)用氯丙嗪藥物后0.5 h后Ramsay 2～5級60例(100%)；用藥2 h后Ramsay 2～5級54例(90%)；患者BIS評估為(69.8±3.4)，無鎮(zhèn)靜過深現(xiàn)象，用藥后未發(fā)生嗆咳、呼吸抑制及惡心嘔吐等藥物不良反應(yīng)，無意外拔管、受傷和墜床等不良事件發(fā)生。

綜上所述，非睡眠剝奪情況下鹽酸氯丙嗪用于躁動患者的鎮(zhèn)靜適合劑量一般躁動患者采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25mg)行深部肌內(nèi)注射，對急性中度躁動患者可采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25mg)加入50%葡萄糖注射液20 mL稀釋后靜脈注射，躁動控制即可停止用藥。此適合劑量下均可達到滿意的鎮(zhèn)靜深度且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

4參考文獻

[1]李燕芬，蔣淑蓉.神經(jīng)外科術(shù)后躁動患者應(yīng)用咪噠唑侖的護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，4(11)：246-247.

[2]周連銀，梁振忠，郭作國，等.靶控靜脈注射曲馬多合劑控制腦損傷躁動[J].廣東醫(yī)學(xué)，2003，24(24)：883-884.

[3]陸婷.神經(jīng)外科急癥患者躁動原因分析和護理體會[J].江蘇醫(yī)藥，2010，10(12)：189-191.

[4]王青，任曉玉.睡眠剝奪法在嬰幼兒水合氯醛鎮(zhèn)靜應(yīng)用中的效果分析[J].護士進修雜志，2010，25(16)：1 491-1 492.

(收稿2015-08-12)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)06-0054-01

基金項目：遼寧省科技進步三等獎2011-J-3-105-07