鄒淑怡，溫紅梅

·綜述·

執(zhí)行功能對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的影響及其機(jī)制研究進(jìn)展①

鄒淑怡，溫紅梅

執(zhí)行功能是大腦的高級(jí)認(rèn)知功能之一，腦卒中患者執(zhí)行功能障礙的發(fā)生率較高。執(zhí)行功能障礙是影響腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要因素之一，可能涉及運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)、姿勢(shì)控制等。執(zhí)行功能訓(xùn)練可以促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，其機(jī)制與涉及多個(gè)腦區(qū)的腦功能網(wǎng)絡(luò)有關(guān)。

腦卒中；執(zhí)行功能；運(yùn)動(dòng)功能；腦功能網(wǎng)絡(luò)；綜述

［本文著錄格式］鄒淑怡，溫紅梅.執(zhí)行功能對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的影響及其機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（9）:1024-1027.

CITED AS:Zou SY，Wen HM.Executive function andmotor functional recovery in stroke patients:influence and underlyingmechanism（review）［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1024-1027.

我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)～250萬(wàn)。腦卒中具有發(fā)病率、致殘率、死亡率、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，已成為中國(guó)人的主要致殘病因［1］。腦卒中后，大多數(shù)患者遺留不同類型及程度功能障礙，包括運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、吞咽功能障礙等［2］。其中運(yùn)動(dòng)功能障礙最為常見，約85%存活患者存在偏癱［3］。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)是患者及其家屬最為關(guān)注的問(wèn)題之一。盡管人們不斷探索新的康復(fù)訓(xùn)練方法，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的效果仍不盡如人意［4］，在發(fā)病后半年，仍有30%～66%患者未恢復(fù)上肢功能［5］。腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)除與患者的年齡、病程、病變部位、病灶大小、康復(fù)介入時(shí)機(jī)等因素相關(guān)外，認(rèn)知功能障礙，特別是執(zhí)行功能障礙也是影響運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要原因［6］。Cirstea等研究顯示，腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的效果除與損傷嚴(yán)重程度有關(guān)外，還依賴于記憶和認(rèn)知靈活性［7］。

1　執(zhí)行功能和執(zhí)行功能障礙

1.1執(zhí)行功能

執(zhí)行功能是大腦最高級(jí)的認(rèn)知活動(dòng)，是控制、整合、組織和維持其他認(rèn)知能力，以實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)的高級(jí)認(rèn)知過(guò)程［8］。工作記憶（workingmemory）、抑制性控制（inhibitory control）、定勢(shì)轉(zhuǎn)換（set shifting）以及流暢性（fluency）為執(zhí)行功能的四大要素，四者相互聯(lián)系［9］。工作記憶是一種對(duì)信息進(jìn)行暫時(shí)加工和貯存的容量有限的記憶系統(tǒng)，是執(zhí)行功能的基礎(chǔ)［10］；抑制性控制是關(guān)于人有意識(shí)地對(duì)優(yōu)勢(shì)的、自動(dòng)的、具有支配性的反應(yīng)的抑制，是執(zhí)行功能的核心成分［11］；定勢(shì)轉(zhuǎn)換是指在注意和反應(yīng)準(zhǔn)備過(guò)程中從一個(gè)刺激-反應(yīng)定勢(shì)規(guī)則向另一個(gè)規(guī)則靈活轉(zhuǎn)換的控制過(guò)程［9］；流暢性是指在限定時(shí)間內(nèi)盡可能多地列舉出某些限制條件下相關(guān)事物的數(shù)量的能力［9］。

1.2執(zhí)行功能障礙

腦卒中患者執(zhí)行功能障礙發(fā)生率較高，急性期發(fā)生率約為18.5%～75%［12］，亞急性期約為39.5%～64.4%［13］，慢性期約為30.7%～66%［14］。執(zhí)行功能障礙表現(xiàn)為難以或不能抽象思維、做出計(jì)劃、啟動(dòng)一項(xiàng)活動(dòng)、進(jìn)行創(chuàng)新性的工作、根據(jù)規(guī)則進(jìn)行自我調(diào)整、對(duì)多件事情進(jìn)行統(tǒng)籌安排、自我監(jiān)測(cè)等，在排除不相關(guān)任務(wù)的干擾和保持注意的能力受限，動(dòng)力低下等［15］。概括而言，執(zhí)行功能障礙的患者不能很好控制自己的思想、情感和行為。

2　執(zhí)行功能與運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)系

執(zhí)行功能可以預(yù)測(cè)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)障礙的恢復(fù)效果。Liu-Ambrose等對(duì)63例病程超過(guò)1年的社區(qū)中老年腦卒中患者進(jìn)行橫斷面研究，結(jié)果提示，在校正年齡、患側(cè)股四頭肌肌力和運(yùn)動(dòng)水平后，認(rèn)知靈活性是平衡能力和運(yùn)動(dòng)功能的獨(dú)立相關(guān)因素［16］。Mullick等對(duì)認(rèn)知功能與上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的關(guān)系進(jìn)行Meta分析，結(jié)果提示，認(rèn)知功能與上肢運(yùn)動(dòng)功能的整體恢復(fù)中度相關(guān)（r=0.43）；單獨(dú)的Meta分析顯示，執(zhí)行功能與上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)中度相關(guān)（r=0.48），注意力與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)弱相關(guān)（r=0.25），而記憶力與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)無(wú)關(guān)［17］。與認(rèn)知功能其他成分（如注意力、記憶力）相比，執(zhí)行功能障礙對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響更為明顯［18］。在發(fā)病年齡、病程、病變部位、病變體積等影響因素一致的情況下，執(zhí)行功能越好的患者，其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)也越好；且腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙越嚴(yán)重，執(zhí)行功能與運(yùn)動(dòng)功能的相關(guān)性越強(qiáng)［17-18］。對(duì)腦卒中患者執(zhí)行功能障礙進(jìn)行干預(yù)不容忽視。

腦卒中2周內(nèi)的執(zhí)行功能障礙是卒中后功能恢復(fù)不良的最強(qiáng)獨(dú)立認(rèn)知預(yù)測(cè)指標(biāo)［19］。P?hlman等對(duì)74例病程38 d內(nèi)的腦卒中患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)腦卒中1年后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良與總體認(rèn)知功能、執(zhí)行功能和視覺記憶能力下降有關(guān)；且執(zhí)行功能障礙者在1年后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良的風(fēng)險(xiǎn)是執(zhí)行功能正常者的4倍［6］。Hayes等對(duì)20例腦卒中患者進(jìn)行橫斷面研究，發(fā)現(xiàn)患者執(zhí)行功能障礙越嚴(yán)重，其復(fù)雜步行測(cè)試（complex 10metre gait tests）的結(jié)果越差［20］。究其原因，執(zhí)行功能在啟動(dòng)、計(jì)劃和執(zhí)行所有活動(dòng)時(shí)起核心作用，包括身體功能活動(dòng)，即執(zhí)行功能參與運(yùn)動(dòng)調(diào)控過(guò)程。

腦卒中偏癱患者需要重新進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)正常的運(yùn)動(dòng)模式，如何保持自身平衡。運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程要求個(gè)體具有一定水平的執(zhí)行能力，包括選擇、整合、組織、理解推理和計(jì)劃目標(biāo)等。學(xué)習(xí)一種新的運(yùn)動(dòng)方式，尤其是復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)個(gè)體的執(zhí)行能力有較高要求［20］。與年齡匹配的健康人相比，執(zhí)行功能障礙者在完成姿勢(shì)控制等任務(wù)時(shí)需要更集中注意力［21］；而執(zhí)行功能障礙者的注意力、工作記憶、理解和學(xué)習(xí)能力均受損，對(duì)治療師的指導(dǎo)易出現(xiàn)理解偏差和遺忘指導(dǎo)內(nèi)容［22］，這是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)難度增大的又一個(gè)重要原因。同時(shí)，執(zhí)行功能障礙者難以開始一項(xiàng)活動(dòng)、不能將已學(xué)會(huì)的方法推廣到其他任務(wù)中去，因此，執(zhí)行功能障礙者難以將已學(xué)到的知識(shí)內(nèi)化并持續(xù)努力地參與康復(fù)治療，這也導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)緩慢。

平衡能力對(duì)于日常生活的轉(zhuǎn)移和步行十分重要［23］，保持平衡是腦卒中偏癱患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要目標(biāo)。執(zhí)行功能障礙者判斷推理能力下降，持續(xù)注意力和分散注意力受損，難以抑制不正確的沖動(dòng)行為（如放棄訓(xùn)練），思維固執(zhí)，難以持續(xù)將注意力集中在控制自身姿勢(shì)和步態(tài)上，尤其在進(jìn)行雙任務(wù)時(shí)（如邊走路邊說(shuō)話）［24］。Hayes等對(duì)100例病程4 d至半年的中老年腦卒中患者進(jìn)行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)與執(zhí)行功能正常的腦卒中患者相比，存在執(zhí)行功能障礙的患者平衡能力往往較差，更容易跌倒［25］。除了發(fā)病年齡、受教育時(shí)間、卒中嚴(yán)重程度和病程影響患者的平衡能力之外，執(zhí)行功能障礙與腦卒中后的平衡功能獨(dú)立相關(guān)。

3　執(zhí)行功能訓(xùn)練與腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能改善的相關(guān)性

鑒于腦卒中后出現(xiàn)的執(zhí)行功能障礙可阻礙運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，而早期開展執(zhí)行功能干預(yù)訓(xùn)練可延緩執(zhí)行功能障礙的發(fā)展［26-27］，推測(cè)執(zhí)行功能訓(xùn)練在改善執(zhí)行功能的同時(shí)，也可改善運(yùn)動(dòng)功能。

已有多個(gè)研究顯示，認(rèn)知功能訓(xùn)練可以促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，但執(zhí)行功能訓(xùn)練促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的相關(guān)研究較少。葉祥明等對(duì)30例腦卒中患者進(jìn)行與工作記憶相關(guān)的執(zhí)行功能訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)訓(xùn)練組相比，執(zhí)行功能治療組患者不僅在執(zhí)行功能測(cè)試中表現(xiàn)更好，而且在運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試中進(jìn)步也更明顯［28］。

有系統(tǒng)綜述表明，腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練積極性明顯影響其運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)效果［29］。執(zhí)行功能可預(yù)測(cè)腦卒中患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性［22］，執(zhí)行功能好的患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性越高。這提示執(zhí)行功能訓(xùn)練可通過(guò)提高腦卒中患者參與運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練的積極性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。究其原因，執(zhí)行功能較好的患者自我監(jiān)控能力往往更強(qiáng)［30］，在缺乏外界監(jiān)督時(shí)，能長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。而參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間與運(yùn)動(dòng)功能的進(jìn)步正相關(guān)［31］。執(zhí)行功能好的患者可以高效應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的困境，減少抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，康復(fù)主動(dòng)性更強(qiáng)［32-33］。

此外，執(zhí)行功能訓(xùn)練還可通過(guò)豐富環(huán)境刺激，擴(kuò)展患者活動(dòng)空間并豐富其鍛煉方式，增加大腦皮層的傳入信息，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［34］。

4　執(zhí)行功能參與運(yùn)動(dòng)功能調(diào)控的可能神經(jīng)機(jī)制

大腦包括許多復(fù)雜神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，如中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)（centralexecutive network，CEN）、默認(rèn)狀態(tài)網(wǎng)絡(luò)（defaultmode network，DMN）等。采用功能性磁共振成像（functionalmagnetic resonance imaging，fMRI）、磁共振擴(kuò)散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）、正電子發(fā)射掃描（positive emission tomography，PET）以及神經(jīng)解剖學(xué)等方法發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行功能網(wǎng)絡(luò)包括前額葉皮質(zhì)、額-頂葉通路、皮質(zhì)-紋狀體環(huán)路、額葉-邊緣系統(tǒng)、皮質(zhì)-小腦網(wǎng)絡(luò)等［34］。目前，執(zhí)行功能訓(xùn)練如何影響運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的機(jī)制并不十分明確，可能是執(zhí)行功能訓(xùn)練促進(jìn)了執(zhí)行功能與運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連通性。

已有研究表明，額頂葉與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)密切相關(guān)。Inman等采用靜息態(tài)fMRI（resting state fMRI）進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)腦卒中患者由上至下的高水平運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引系統(tǒng)和靜息態(tài)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)之間的連接遭到破壞，尤其是上頂葉至主要運(yùn)動(dòng)皮層和運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)的通路減少，額頂聯(lián)合區(qū)和主要運(yùn)動(dòng)區(qū)失去連接，而額頂聯(lián)合區(qū)被認(rèn)為具有選擇準(zhǔn)備和執(zhí)行運(yùn)動(dòng)的功能，提示影響運(yùn)動(dòng)控制的高水平的控制系統(tǒng)（如執(zhí)行能力）失去功能，可能對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能有顯著影響［35］。Wenderoth等采用任務(wù)態(tài)fMRI發(fā)現(xiàn)，上頂葉和中央前回后部參與由軀體感覺刺激產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)，下頂葉和中央前回前部參與由視覺和軀體感覺共同刺激產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)；在目標(biāo)導(dǎo)向的運(yùn)動(dòng)中，額-頂葉通路可整合不同的感覺形式，從而將注意力引向相關(guān)空間位置［36］。Andersen等認(rèn)為，額葉和頂葉均參與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的調(diào)控；額頂葉通路還可以影響運(yùn)動(dòng)意圖和計(jì)劃決定，引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)軌跡和機(jī)體各個(gè)部位的協(xié)調(diào)［37］。在學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技能的過(guò)程中，背外側(cè)前額葉皮層和運(yùn)動(dòng)前區(qū)之間的有效連通性明顯增強(qiáng)［38］。James等采用靜息態(tài)fMRI分析腦區(qū)連通性，發(fā)現(xiàn)左背外側(cè)前額葉皮層、前扣帶回和左側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)與運(yùn)動(dòng)技能的獲取明顯相關(guān)［39］。

腦功能的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連通性被破壞，機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能也會(huì)受到影響［40］。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連通性的修復(fù)可提高運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)效果。因此，額頂葉通路與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有著非常密切的關(guān)系。

Monchi等提出，正常成年人尾狀核和殼核的主要功能是計(jì)劃，與自發(fā)新動(dòng)作前啟動(dòng)相關(guān)［41］。人類大腦DTI研究發(fā)現(xiàn)，額葉皮層、尾狀核和殼核之間存在多條皮層紋狀體通路。該研究發(fā)現(xiàn)，尾狀核與前額葉皮層、中下顳回、額葉眼功能區(qū)、小腦和丘腦有連接，殼核與前額葉皮層、主要運(yùn)動(dòng)皮層、主要軀體感覺皮層、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、小腦和丘腦形成網(wǎng)絡(luò)［42］。所以，額葉皮層還可能通過(guò)與尾狀核、殼核的連接影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

Stoodley等應(yīng)用fMRI研究發(fā)現(xiàn)，小腦參與執(zhí)行功能，在進(jìn)行漢諾塔測(cè)試、隨機(jī)數(shù)字產(chǎn)生測(cè)試及威斯康星卡片分類測(cè)試時(shí)，小腦小葉Ⅵ和小葉Ⅶ（Ⅶb和腳Ⅰ、Ⅱ）均能被激活［43］。還有學(xué)者采用fMRI發(fā)現(xiàn)，小腦可以通過(guò)皮質(zhì)-小腦網(wǎng)絡(luò)（cortico-cerebellar network）中的傳入神經(jīng)纖維和傳出神經(jīng)纖維，對(duì)執(zhí)行功能的工作記憶產(chǎn)生明顯影響，該網(wǎng)絡(luò)包括腹外側(cè)前額葉皮層、背外側(cè)前額葉皮層、頂葉皮質(zhì)和前扣帶回［44］。Tzvi等認(rèn)為，小腦-紋狀體-皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)是動(dòng)作序列學(xué)習(xí)（motor sequence learning，MSL）過(guò)程的重要組成部分［45］。以上文獻(xiàn)均提示，前額葉皮層與小腦有大量神經(jīng)纖維連接，執(zhí)行功能訓(xùn)練可能通過(guò)加強(qiáng)前額葉皮質(zhì)-小腦網(wǎng)絡(luò)的連通性，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用。

此外，還有學(xué)者認(rèn)為執(zhí)行功能訓(xùn)練可能通過(guò)丘腦［46］、顳葉、紋狀體［45］等部位影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

5　問(wèn)題與展望

已有研究提示，腦卒中后執(zhí)行功能訓(xùn)練可提高運(yùn)動(dòng)功能，但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不多。執(zhí)行功能訓(xùn)練影響運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的確切機(jī)制也尚不明確。通過(guò)采用fMRI、DTI等神經(jīng)影像技術(shù)，學(xué)者們認(rèn)為執(zhí)行功能訓(xùn)練可促進(jìn)執(zhí)行功能網(wǎng)絡(luò)和運(yùn)動(dòng)功能網(wǎng)絡(luò)之間的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連通性，主要涉及額葉、頂葉、尾狀核、殼核、小腦等部位，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)功能。仍需要開展大樣本、多中心、高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)一步明確執(zhí)行功能訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)功能影響的機(jī)制，為腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)提供新的思路和方法。

［1］吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24（3）:236-239.

［2］Winstein CJ，Stein J，Arena R，et al.Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery［J］.Stroke，2016，47（6）: e98-e169.

［3］Saposnik G，Teasell R，MamdaniM，etal.Effectiveness of virtual reality using Wii gaming technology in stroke rehabilitation:a pilot randomized clinical trial and proof of principle［J］. Stroke，2010，41（7）:1477-1484.

［4］Paolucci S，Grasso MG，Antonucci G，et al.One-year follow-up in stroke patients discharged from rehabilitation hospital［J］.Cerebrovasc Dis，2000，10（1）:25-32.

［5］KwakkelG，Kollen BJ，van der Grond J，etal.Probability of regaining dexterity in the flaccid upper limb:impact of severity of paresis and time since onset in acute stroke［J］.Stroke，2003，34（9）:2181-2186.

［6］P?hlman U，S?vborg M，Tarkowski E.Cognitive dysfunction and physical activity after stroke:The Gothenburg Cognitive Stroke Study in the Elderly［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2012，21（8）:652-658.

［7］Cirstea CM，Ptito A，Levin MF.Feedback and cognition in arm motor skill reacquisition after stroke［J］.Stroke，2006，37（5）: 1237-1242.

［8］Haskins EC.Cognitive Rehabilitation Manual［M］.Virginnia，American:ACRM Publishing，2012:19.

［9］Rabinovici GD，Stephens ML，Possin KL.Executive dysfunction［J］.Continuum，2015，3（21）:646-659.

［10］Baddeley A.The episodic buffer:a new component of workingmemory［J］.Trends Cogn Sci，2000，4（11）:417-423.

［11］李莉，朱湘茹，李永鑫.執(zhí)行功能的理論研究綜述［J］.心理研究，2012，5（2）:50-53.

［12］Nys GMS，van ZandvoortMJE，de Kort PLM，etal.Cognitive disorders in acute stroke:prevalence and clinical determinants［J］.Cerebrovasc Dis，2007，23（5-6）:408-416.

［13］Middleton LE，Lam B，F(xiàn)ahmi H，et al.Frequency of domain-specific cognitive impairment in sub-acute and chronic stroke［J］.NeuroRehabilitation，2014，34（2）:305-312.

［14］Bour A，Rasquin S，Limburg M，et al.Depressive symptoms and executive functioning in stroke patients:a follow-up study［J］.Int JGeriatr Psychiatry，2011，26（7）:679-686.

［15］勵(lì)建安，畢勝.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014: 194-195.

［16］Liu-Ambrose T，Pang MYC，Eng JJ.Executive function is independently associated with performances of balance and mobility in community-dwelling older adults aftermild stroke:implications for falls prevention［J］.Cerebrovasc Dis，2007，23（2-3）:203-210.

［17］Mullick AA，Subramanian SK，Levin MF.Emerging evidence of the association between cognitive deficits and arm motor recovery after stroke:ameta-analysis［J］.Restor Neurol Neurosci，2015，33（3）:389-403.

［18］Levin M，Subramanian S，Chilingaryan G，et al.Influence of depression and cognitive deficits on use of feedback for upper limb recovery in chronic stroke［J］.Neurorehabil Neural Repair，2014，28（9）:924.

［19］Le?niak M，Bak T，Czepiel W，etal.Frequency and prognostic value of cognitive disorders in stroke patients［J］.DementGeriatr Cogn Disord，2008，26（4）:356-363.

［20］Hayes S，Donnellan C，Stokes E.Associations between executive function and physical function poststroke:a pilotstudy［J］. Physiotherapy，2013，99（2）:165-171.

［21］Brown LA，Sleik RJ，Winder TR.Attentionaldemands for static postural control after stroke［J］.Arch Phys Med Rehabil，2002，83（12）:1732-1735.

［22］Skidmore ER，Whyte EM，Holm MB，etal.Cognitive and affective predictors of rehabilitation participation after stroke［J］. Arch PhysMed Rehabil，2010，91（2）:203-207.

［23］Stapleton T，Ashburn A，Stack E.A pilotstudy of attention deficits，balance control and falls in the subacute stage follo wing stroke［J］.Clin Rehabil，2001，15（4）:437-444.

［24］Coppin AK，Shumway-Cook A，Saczynski JS，et al.Association of executive function and performance of dual-task physical tests among older adults:analyses from the InChianti study［J］.Age Ageing，2006，35（6）:619-624.

［25］Hayes S，Donnellan C，Stokes E.Executive dysfunction and balance function post-stroke:A cross-sectional study［J］.Physiotherapy，2016，102（1）:64-70.

［26］Moro V，Condoleo MT，Valbusa V，etal.Cognitive stimulation of executive functions in mild cognitive impairment:specific efficacy and impact inmemory［J］.Am JA lzheimers Dis Other Demen，2015，30（2）:153-164.

［27］Eskes GA，Lanct?t KL，Herrmann N，et al.Canadian Stroke Best Practice Recommendations:Mood，Cognition and Fatigue Following Stroke practice guidelines，update 2015［J］.Int J Stroke，2015，10（7）:1130-1140.

［28］田亮，葉祥明，李厥寶，等.認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)基底核區(qū)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)及執(zhí)行功能的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（9）:708-711.

［29］Morris JH，Macgillivray S，M cfarlane S.Interventions to promote long-term participation in physical activity after stroke:a systematic review of the literature［J］.Arch Phys Med Rehabil，2014，95（5）:956-967.

［30］Hofmann W，Schmeichel BJ，Baddeley AD.Executive functions and self-regulation［J］.Trends Cogn Sci，2012，16（3）: 174-180.

［31］Aichner F，Adelwohrer C，Haring HP.Rehabilitation approaches to stroke［J］.JNeural Transm Suppl，2002（63）:59-73.

［32］陳純，王權(quán)紅，劉銜華，等.負(fù)性情緒與認(rèn)知執(zhí)行功能的關(guān)系研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013（06）:1149-1152.

［33］Layton RL，Muraven M.Self-control linked with restricted emotionalextremes［J］.Person Indiv Differ，2014，58（2）:48-53.

［34］Leh SE，PetridesM，Strafella AP.The neural circuitry of executive functions in healthy subjects and Parkinson's disease［J］. Neuropsychopharmacology，2010，35（1）:70-85.

［35］Inman CS，James GA，Hamann S，et al.A ltered resting-state effective connectivity of fronto-parietalmotor control systems on the primary motor network following stroke［J］.Neuroimage，2012，59（1）:227-237.

［36］Wenderoth N，Toni I，Bedeleem S，etal.Information processing in human parieto-frontal circuits during goal-directed bimanualmovements［J］.Neuroimage，2006，31（1）:264-278.

［37］Andersen RA，Cui H.Intention，action planning，and decision making in parietal-frontal circuits［J］.Neuron，2009，63（5）: 568-583.

［38］Dayan E，Cohen LG.Neuroplasticity subserving motor skill learning［J］.Neuron，2011，72（3）:443-454.

［39］James GA，Lu Z，VanMeter JW，etal.Changes in resting state effective connectivity in themotor network following rehabilitation of upper extremity poststroke paresis［J］.Top Stroke Rehabil，2009，16（4）:270-281.

［40］Carter AR，Astafiev SV，Lang CE，et al.Resting interhemispheric functional magnetic resonance imaging connectivity predicts performance after stroke［J］.Ann Neurol，2010，67（3）: 365-375.

［41］MonchiO，Petrides M，Strafella AP，et al.Functional role of the basal ganglia in the planning and execution of actions［J］. Ann Neurol，2006，59（2）:257-264.

［42］Leh SE，Ptito A，Chakravarty MM，et al.Fronto-striatal connections in the human brain:A probabilistic diffusion tractography study［J］.Neurosci Lett，2007，419（2）:113-118.

［43］Stoodley CJ.The cerebellum and cognition:evidence from functional imaging studies［J］.Cerebellum，2012，11（2）: 352-365.

［44］Ziemus B，Baumann O，Luerding R，et al.Impaired working-memory after cerebellar infarcts paralleled by changes in BOLD signalof a cortico-cerebellar circuit［J］.Neuropsychologia，2007，45（9）:2016-2024.

［45］Tzvi E，Münte TF，Kr?mer UM.Delineating the cortico-striatal-cerebellar network in implicitmotor sequence learning［J］. Neuroimage，2014，94:222-230.

［46］Ide S，Kakeda S，Korogi Y.Anatomy of the thalamus［J］. Brain Nerve，2015，67（12）:1459-1469.

Executive Function and Motor FunctionalRecovery in Stroke Patients:In fluence and Underlying Mechanism（review）

ZOU Shu-yi，WENHong-mei
Departement of Rehabilitation Medicine，The Third A ffilliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Guangzhou，Guangdong 510630，China

WENHong-mei.E-mail:wenhm0625@126.com

Executive function is a superordinate cognitive function of the brain.Executive dysfunction post stroke playsa very important role in recovery ofmotor function，which is associated withmotor learning，postural control，etc.Executive function trainingmay promote the recovery ofmotor function.The potentialneurologicalmechanismincludes the cerebralnetwork involving a variety of areas.

stroke；executive function；motor function；brain functionalnetwork；review

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.008

R743.3

A

1006-9771（2016）09-1024-04

2016-03-02

2016-06-22）

1.國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（No.81101461；No.81472156）；2.中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)（No.12ykpy39）。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東廣州市510630。作者簡(jiǎn)介：鄒淑怡（1990-），女，漢族，廣東茂名市人，碩士研究生，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)。通訊作者：溫紅梅（1975-），女，漢族，河北衡水市人，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)。E-mail:wenhm0625@126.com。