黃延芳　劉　煒

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東　廣州　510405

?

醫(yī)話醫(yī)案

補(bǔ)腎疏肝通絡(luò)法治療陽(yáng)痿1例報(bào)道

黃延芳劉煒

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405

【摘要】腎與生殖密切相關(guān)，陽(yáng)痿的治療多從補(bǔ)腎調(diào)腎入手。筆者運(yùn)用補(bǔ)腎疏肝通絡(luò)法治療陽(yáng)痿1例，取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】陽(yáng)痿；補(bǔ)腎疏肝通絡(luò)；臨床體會(huì)

陽(yáng)痿的病機(jī)為氣血失充，陰絡(luò)失榮，導(dǎo)致宗筋不用[1]。臨床上治療陽(yáng)痿多從補(bǔ)腎調(diào)腎入手，因腎主生殖，司前后二陰，所以補(bǔ)腎調(diào)腎是治療陽(yáng)痿的常規(guī)治法。但同時(shí)足厥陰肝經(jīng)繞陰器，陰莖又是陰絡(luò)所匯，宗筋所聚，根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)，還應(yīng)疏利氣機(jī)、通經(jīng)活絡(luò)，恢復(fù)陰絡(luò)的氣血運(yùn)行，筆者在導(dǎo)師指導(dǎo)下，運(yùn)用補(bǔ)腎疏肝通絡(luò)法治療陽(yáng)痿，取得滿意療效。

1病例情況

患者楊某，男，26歲，于2015年4月就診。主訴：陰莖難以勃起，勃起不堅(jiān)2年?，F(xiàn)病史：自訴陰莖難以勃起，勃起不堅(jiān)2年，晨勃幾無(wú)，伴腰膝酸軟，疲倦乏力，手腳冰涼，口渴咽干，偶有遺精，大便溏結(jié)不調(diào)，小便調(diào)，胃納佳，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。既往有頻繁手淫史約十年，于三個(gè)月前結(jié)婚，夫妻生活靠服用萬(wàn)艾可維持，曾食用補(bǔ)益腎陽(yáng)中藥“狗鞭湯”(具體不詳)，自訴服后有所改善但停食即仍如前，且伴牙痛與口腔潰瘍?；颊咔榫w低落，郁郁寡歡，為求進(jìn)一步診治，特來(lái)我處求診。輔助檢查：睪酮、甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查，均未見(jiàn)明顯異常。診斷：西醫(yī)診斷為性功能低下；中醫(yī)診斷為陽(yáng)痿；證屬肝氣郁結(jié)，陰陽(yáng)兩虛。治以疏肝解郁，補(bǔ)腎通絡(luò)。處方：柴胡12g，白芍12g，枳殼10g，炙甘草10g，菟絲子15g，枸杞子10g，覆盆子10g，五味子10g，車前子15g，仙靈脾 15g，仙茅15g，全蝎10g，蜈蚣2條。共7劑，日1 劑，水煎服。囑暫勿行房，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。1周后復(fù)診，晨勃次數(shù)增加，已無(wú)腰膝酸軟，手腳冰涼、口渴咽干緩解，自覺(jué)精力充沛。效不更方，繼續(xù)予前方10劑，囑可有節(jié)制行房。10日后復(fù)診，訴已能勃起且能堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間，性生活正常，余癥消失，患者滿意療效，要求再予7劑，隨訪半年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

2討論

陽(yáng)痿是指成年男子性交時(shí)，由于陰莖痿軟不舉，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，無(wú)法進(jìn)行正常性生活的病證[1]。隋·巢元方《諸病源候論·虛勞陰痿候》認(rèn)為：“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱?！蹦I與生殖功能密切相關(guān)，司前后二陰，腎氣衰弱時(shí)，生殖系統(tǒng)自然也受到影響，所以補(bǔ)腎調(diào)腎一直是歷代醫(yī)家時(shí)所選擇的主要治療陽(yáng)痿的重要治療方法。明·張景岳在《景岳全書》有言 : “凡思慮焦勞, 憂郁太過(guò)者 ,多致陽(yáng)痿”，陽(yáng)痿能因肝郁而起，而肝氣郁結(jié)，郁郁寡歡的情緒又能影響加重陽(yáng)痿。而且，《靈樞·經(jīng)筋》曰: “足厥陰之筋 , 其病 ……陰器不用, 傷于內(nèi)則不起, 傷于寒則陰縮入 ,傷于熱則縱挺不收。”足厥陰肝經(jīng)繞陰器，所以治療陽(yáng)痿不僅要著眼于補(bǔ)腎調(diào)腎，疏肝解郁也很重要。陽(yáng)痿的病機(jī)為氣血失充，陰絡(luò)失榮，導(dǎo)致宗筋不用而成[1]。多因虛而成，但病久又能致實(shí)，絡(luò)脈不通，所以在補(bǔ)虛的同時(shí)還要兼顧通絡(luò)，以恢復(fù)宗筋氣血運(yùn)行。此例患者有長(zhǎng)期頻繁手淫病史，耗傷陰精，故見(jiàn)腰膝酸軟，口渴咽干，陰損及陽(yáng)，而見(jiàn)疲倦乏力，手腳冰涼，偶有遺精，陰陽(yáng)俱虛，陰器失榮，為病所困，情緒抑郁，肝氣不疏，筋絡(luò)不通，宗筋失養(yǎng)而漸致陽(yáng)痿。脈弦為肝氣郁結(jié)之征，細(xì)為虛象。治以疏肝解郁，補(bǔ)腎通絡(luò)。方中柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，與柴胡相合補(bǔ)養(yǎng)肝血，調(diào)達(dá)肝氣。枳殼理氣解郁，與柴胡相伍一升一降，疏利氣機(jī)。枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎精，助腎陽(yáng)，陰陽(yáng)兼顧，覆盆子入肝經(jīng)、腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎真陰，五味子補(bǔ)腎水，斂腎精，止遺泄，車前子利小便，補(bǔ)利兼施。仙茅、仙靈脾溫腎健脾，興陽(yáng)起痿。全蝎、蜈蚣搜剔通絡(luò)，因“蟲類藥物走竄力勝，擅入絡(luò)脈，搜邪剔絡(luò)，無(wú)血者走氣，有血者走血……使血不凝著，氣可宣通[2]?！笨墒棺诮钔〞?，得氣血榮滋，陽(yáng)痿自愈。炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合，補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，疏肝之郁結(jié)，通宗筋之絡(luò)，較單純補(bǔ)腎調(diào)腎，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]吳勉華，王新月．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:337.

[2]呂景山.施今墨對(duì)藥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014:296.

(收稿日期：2016.01.06)

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)06-0068-01

作者簡(jiǎn)介：黃延芳(1993-)，男，廣州中醫(yī)藥大學(xué)本科生。