孫　莉

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012)

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下肢靜脈血栓濾器植入的護(hù)理觀察及體會(huì)

孫莉

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012)

深靜脈血栓形成系血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾??；常見(jiàn)于下肢骨科大手術(shù)后，是肺栓塞栓子的主要來(lái)源。根據(jù)下肢深靜脈血栓栓塞的部位可分為小腿和近端深靜脈血栓，位于腘靜脈內(nèi)或以上部位的血栓稱為近端深靜脈血栓。

下肢深靜脈血栓形成主要是由于靜脈注射刺激性溶液造成靜脈內(nèi)膜損傷；長(zhǎng)期臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷、創(chuàng)傷及手術(shù)后引起的血液高凝狀態(tài)。其臨床表現(xiàn)有4大主癥：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張、患肢皮溫增高。

我科2012—2014年共收治下肢靜脈血栓患者94例，其中88例行下腔靜脈濾器植入術(shù)，術(shù)后大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了病程，減輕了患者的痛苦，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

本組共計(jì)88例，其中男性63例，女性25例；年齡78～56歲。其中行雙下肢靜脈濾器植入術(shù)2例。

治療方法

1.手術(shù)療法：適用于下肢深靜脈血栓形成不超過(guò)48 h者，主要采用球囊導(dǎo)管取栓術(shù)。

2.非手術(shù)療法，臨床采用溶栓、抗凝、解聚藥物來(lái)消融血栓。為了預(yù)防致死性復(fù)發(fā)性的肺動(dòng)脈栓塞，我科對(duì)此類患者實(shí)行下腔靜脈濾器植入術(shù)結(jié)合溶栓治療。

護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑協(xié)助做好各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，如心電圖、胸片、血尿常規(guī)、下肢靜脈超聲等。術(shù)前4 h禁食，6 h禁飲，排空二便。(2)病情觀察及護(hù)理：觀察并記錄患者生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。如出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。 保持病室安靜，給予上半身抬高15°，下肢抬高25°，使髂骨靜脈松弛不受壓。(3)心理護(hù)理：向患者及家屬講解手術(shù)的目的、手術(shù)經(jīng)過(guò)及術(shù)中需配合的注意事項(xiàng)等。向患者介紹同種疾病治愈患者與之交談，消除其緊張恐懼心理。

2.術(shù)后護(hù)理：(1)患肢護(hù)理：術(shù)后回病室即給予下肢抬高30°，彈力繃帶加壓包扎穿刺點(diǎn)24 h，沙袋壓迫6 h，穿刺側(cè)肢體下肢伸直并制動(dòng)12 h。密切觀察局部有無(wú)出血情況，穿刺處有無(wú)血腫。每小時(shí)觸摸遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意觀察繃帶包扎部位以下的皮膚顏色、溫度及皮膚張力情況，防止包扎過(guò)緊導(dǎo)致皮膚壞死。(2)藥物治療觀察：術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓、抗凝、解聚藥物，它們的共同副作用都是出血，因此要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出血傾向。如注射點(diǎn)青紫、鼻衄、齒衄、尿血、黑便等。每天定時(shí)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，做好皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理，注意觀察局部有無(wú)出血傾向。觀察患者神志、瞳孔變化，注意有無(wú)顱內(nèi)血腫發(fā)生。保持大便通暢，避免用力排便，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，引起穿刺點(diǎn)出血。(3)病情觀察：①觀察并記錄患者生命體征、神志、血氧飽和度及皮膚等情況，如出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。②每日定時(shí)對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺(jué)、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況。③肺動(dòng)脈栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病急，死亡率高，因此是護(hù)理的重中之重?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降應(yīng)高度警惕肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。出現(xiàn)上述癥狀，立即使患者平臥、避免活動(dòng)，給予氧氣吸入，立即通知醫(yī)生，配合搶救。④疼痛時(shí)不可過(guò)分限制止痛劑，以免因疼痛引起動(dòng)脈痙攣，加重局部缺血癥狀。

出院指導(dǎo)

1.告知患者出院后按醫(yī)生指示繼續(xù)服用抗凝藥物，定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查凝血機(jī)制。如在家中出現(xiàn)尿血、便血或口腔、皮膚有出血點(diǎn)時(shí)，即刻來(lái)醫(yī)院就診。

2.飲食清淡易消化，不宜食用高膽固醇食品，多食新鮮蔬菜、水果及黑木耳等降低血液黏稠度食物。

3.出院后仍需穿彈力襪3～6個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢。堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)。

4.告知患者出院后3～6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診。如出現(xiàn)下肢腫脹、平臥或抬高患肢仍無(wú)明顯消退時(shí)，及時(shí)就診。

預(yù)防

下肢靜脈血栓形成常見(jiàn)于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見(jiàn)誘因，如骨折等。需采取積極的預(yù)防措施，以降低其發(fā)生率。

1.臥床期間要每1～2 h更換一次體位，避免在膝下墊枕導(dǎo)致過(guò)度屈髖，每日鼓勵(lì)患者定時(shí)進(jìn)行深呼吸及咳嗽。

2.需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。有報(bào)道表明，下肢靜脈穿刺比上肢靜脈穿刺造成感染的危險(xiǎn)度更高，更易導(dǎo)致靜脈炎、靜脈血栓發(fā)生，因此常規(guī)靜脈輸液首選上肢遠(yuǎn)端部位。

3.注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，如有，及時(shí)通知醫(yī)生。傾聽患者主訴，若患者站立后有下肢沉重、脹痛感，應(yīng)警惕患者下肢深靜脈血栓再次形成的可能。

4.絕對(duì)戒煙，因煙中尼古丁能刺激血管收縮，從而影響靜脈回流。

5.臥床患者要注意保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，必要時(shí)用開塞露、蘆薈軟膠囊等。避免因用力排便引起腹壓增高，影響靜脈回流。

討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床較易發(fā)生的并發(fā)癥，如果護(hù)理不及時(shí)，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成將嚴(yán)重影響患者的健康及預(yù)后，有時(shí)甚至威脅患者的生命。因此，護(hù)理上我們要積極預(yù)防，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓。一旦發(fā)生，要積極治療，認(rèn)真細(xì)致護(hù)理，使患者盡早康復(fù)。

(收稿日期2015-09-14)