李紅霞　張　袆

(山西省汾陽醫(yī)院，032200)

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老年人創(chuàng)傷圍術(shù)期護(hù)理

李紅霞張袆

(山西省汾陽醫(yī)院，032200)

隨著老齡化時代的到來，社會人群結(jié)構(gòu)也在發(fā)生顯著變化[1]。但由于老年人的身心特點(diǎn)，其意外創(chuàng)傷概率相對增加，而其各種生理機(jī)能的衰退與應(yīng)激能力的減弱，導(dǎo)致了在術(shù)中更容易出現(xiàn)不同程度的病情波動甚至惡化[2]，因此對其進(jìn)行周密細(xì)致的觀察與護(hù)理顯得尤為重要。

創(chuàng)傷原因分析

老年人基礎(chǔ)疾病相對多，循環(huán)功能差，冠脈血供、腦血供減退，血管彈性降低，血糖血壓偏高者居多[3,4]，加之手術(shù)及麻醉的刺激以及開放創(chuàng)面的形成，易使其生理、心理處于應(yīng)激狀態(tài)，焦慮、恐懼，反應(yīng)強(qiáng)烈，體內(nèi)腎上腺素、皮質(zhì)激素、胰高血糖素濃度升高，增加了手術(shù)以及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增高。

護(hù)理

1.正確評估。針對特殊群體，術(shù)中盡可能詳細(xì)了解患者的藥物過敏史、既往史(血糖、血壓、心腦血管及其他系統(tǒng)病史)、受傷原因、出血量，并快速做出患者身體狀況及傷情評估；傷情允許的情況下，需要耐心傾聽患者及家屬的主訴，并密切觀察其生命體征，防止病情驟變。

2.術(shù)前準(zhǔn)備。在充分準(zhǔn)備的前提下，針對特殊病例做特殊的準(zhǔn)備；尤其是各種搶救設(shè)施以及藥品、物品的配備要做到隨手可及，從而在保證手術(shù)效果的前提下盡量縮短手術(shù)時間。此外，室內(nèi)溫濕度的調(diào)節(jié)也應(yīng)當(dāng)予以最優(yōu)化。

3.術(shù)中監(jiān)測。術(shù)中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)各種體征(血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、心電活動等)的監(jiān)測。及時建立靜脈通路，便于靜脈給藥。隨時觀察患者意識、表情、肢體語言等的變化。

4.有效止血止痛，徹底清創(chuàng)。積極止血，防止失血過多引起的休克和對患者視覺的惡性刺激；酌情調(diào)整麻醉劑用量，減少疼痛刺激。做到局部受傷組織的徹底清創(chuàng)，以防止感染發(fā)生。

5.心理護(hù)理。老年人依賴心理十分強(qiáng)烈，加之受傷的心理沖擊，因而極易表現(xiàn)得驚慌恐懼、不知所措，而進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)與親屬隔離更帶給其絕望無助的心理感受[4,5]。此時應(yīng)對老人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，防止其躁動墜床。值得注意的是，在心理疏導(dǎo)時，護(hù)理人員應(yīng)帶入自己以兒女的心理角色，守護(hù)于手術(shù)床旁；對話中要稱呼得當(dāng)，言語間傳遞溫暖。與此同時，保證流程的有條不紊也是非常必要的，因?yàn)槭中g(shù)過程的不流暢有可能引起患者心理恐慌。除此之外，應(yīng)盡量避免對患者感官的惡性刺激，以交談轉(zhuǎn)移患者注意力，在對話中提供良性信息，撤離帶血衣物及離體組織于患者視線之外，減少器械的撞擊聲等。

與家屬溝通

老年人外傷，家屬往往措手不及，處于恐慌之中，求醫(yī)心切，此時護(hù)理人員接診應(yīng)迅速，詢問病史耐心，用親切禮貌的語言給患者以心理安慰，使患者與家屬有安全感、信賴感，從而主動配合手術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)家屬在生活護(hù)理上提高安全性，加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等慢性疾病的康復(fù)，使其身體狀況同環(huán)境條件相適應(yīng)。使用安全有效的輔助器械，避免其他安全隱患，提高老年人的生活質(zhì)量。

案例分析

患者，男，80歲。左面部外傷后20 min來診，于推車上躁動不安?；颊邼M頭、雙手、上衣均為血染，急需行清創(chuàng)止血縫合術(shù)。家屬緊急呼救，并提供患者有普魯卡因、磺胺類藥物過敏史，有高血壓、糖尿病史。入手術(shù)室后，患者一直大呼女兒，要求隨其入室。面對此狀況，護(hù)理人員將急救藥品和物品推至推車旁，原位清創(chuàng)止血，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時建立靜脈通路，以約束帶固定其四肢，剪除血衣物后移至治療室。此時，血壓顯示為200/120 mmHg，心率120次/min，呼吸28次/min，血氧飽和度80%。對此，遵醫(yī)囑立即給予氧氣吸入，靜脈點(diǎn)滴硝普鈉及胺碘酮，并守候于推車側(cè)，握其雙手不厭其煩地進(jìn)行語言疏導(dǎo)?；颊咔榫w漸趨穩(wěn)定，15 min后血壓顯示155/95 mmHg，心率102次/min，呼吸22次/min，血氧飽和度94%，所有指標(biāo)均已改善。術(shù)畢，拭凈患者面部及雙手血跡，家屬的緊張情緒得到極大緩解。經(jīng)進(jìn)一步與家屬溝通得知，患者不僅有前述之高血壓、糖尿病病史，并且有白內(nèi)障并發(fā)癥與膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，此次外傷即為視力不佳撞于室外障礙物加之行動不便而導(dǎo)致。護(hù)理人員因此建議患者行動時應(yīng)有人扶持，或者使用輪椅；移除障礙物，確?；颊咝袆影踩幻芮嘘P(guān)注和控制血糖、血壓，及時就醫(yī)診治白內(nèi)障。

結(jié)論

老年人的身心特點(diǎn)對其意外創(chuàng)傷的圍術(shù)期護(hù)理提出了特殊要求，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理工作中應(yīng)高度重視，使護(hù)理措施與此特點(diǎn)和要求相適應(yīng)。老年人本身對于家屬的依賴也使得與家屬的溝通顯得格外重要。臨床實(shí)踐證明，正視老年人創(chuàng)傷圍術(shù)期護(hù)理的特殊性，提高老年患者的護(hù)理質(zhì)量，對于被實(shí)踐證實(shí)為有效的各項(xiàng)具體措施應(yīng)及時予以總結(jié)與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李婧.山東省老年護(hù)理專業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查分析及對策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(1):33-34,36.

[2]姚翠華.老年患者護(hù)理危險(xiǎn)因素分析及對策[J].中國醫(yī)療前沿,2012，7(16):75.

[3]劉清華,李善玲,孫淑貞，等.我國老年護(hù)理質(zhì)量研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2013,27(27):2957-2959.

[4]漢瑞娟,王志紅,桂莉，等.老年護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國護(hù)理管理,2007,7(8):39-40.

[5]郭佳鈺,周娟,劉秀娜，等.我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及國內(nèi)外比較[J].護(hù)理研究,2012,26(35):3351-3354.

(收稿日期2015-08-31)