黃延芳　何曉銘　譚劍文

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405)

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豬苓湯加減治療特發(fā)性水腫1例

黃延芳何曉銘譚劍文

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405)

患者，男，76歲，因 “雙下肢浮腫1年,加重1周”而住院治療。經(jīng)雙下肢血管彩超、心臟及腎臟彩超、血液生化等各項檢查未見明顯異常，診斷為特發(fā)性水腫。西醫(yī)藥治療2周，停藥即復(fù)發(fā)。就診時，雙下肢中度凹陷性浮腫，午后明顯，腰部刺痛，頭暈頭痛，兩顳側(cè)為主，時有血管搏動感及臥床起身或蹲下后起立即眼前黑蒙，大便秘結(jié)，每日服通便茶通便，小便不利，口干渴多飲，心煩失眠，難以入睡，面色不華，舌質(zhì)紅，苔黃膩，舌底絡(luò)脈曲張，脈弦滑。診為水腫，證屬水熱互結(jié)，陰傷血瘀。患者大便不通，陽明之熱與水搏結(jié)于下焦，氣化不利，熱灼陰津，則小便不利，口渴多飲；小便不利，水無出路，溢于肌膚，則見下肢浮腫，因證屬陽明，故午后明顯；水腫不愈，水濕停積日久，阻滯氣機(jī)，血行不暢，則瘀血內(nèi)生，而見腰部刺痛，舌底絡(luò)脈曲張；瘀血不去，新血不生，久病虧耗，氣血虧虛而見頭暈頭痛，眼前黑蒙，面色不華；熱灼傷陰，熱擾心神，故見心煩失眠，難以入睡；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。治擬清熱利濕，活血化瘀，佐以滋陰補(bǔ)血，兼以行氣者，豬苓湯加減主之。處方：豬苓15 g，茯苓15 g,阿膠10 g(烊化)，當(dāng)歸10 g,滑石粉30 g,土茯苓15 g，茵陳10 g，大黃10 g，厚樸10 g。3劑。服藥1劑尿量明顯增多，雙下肢浮腫略有減輕。2劑后尿量持續(xù)增多，雙下肢浮腫消退較明顯，大便較前易解，仍頭暈頭痛。3劑后雙下肢浮腫已消一半，解下大便3次，尿量反正常，頭暈頭痛明顯緩解。效不更方，以原方再予3劑，諸癥皆除，隨訪半年未再發(fā)。

討論

水腫是由于多種原因?qū)е麦w內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起以眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫為主要臨床特征的一類病證[1]?！端貑枴乎蝉氛摗诽岢觥捌街斡跈?quán)衡，去菀陳莝……開鬼門，潔凈府”的治則，包含辨證施治，通利小便，祛除陳瘀。而清·唐容川亦指出：“瘀血化水亦發(fā)水腫，是血病而兼水也”[2]，提示水腫與血瘀密切相關(guān)，應(yīng)相互兼顧。故治療上以清熱利濕、活血化瘀為法，方選豬苓湯加減。方中豬苓淡滲利水以消腫。茯苓、土茯苓助豬苓利水滲濕，且土茯苓兼可泄熱以治標(biāo)，茯苓兼可健脾培土制水而求本，標(biāo)本兼顧?；?、茵陳清熱利水，水熱同除。阿膠滋陰止血，既益已傷之陰，又防諸滲利藥傷及陰血。陳瘀不祛，新血不生；大黃、當(dāng)歸活血化瘀，其中當(dāng)歸既活血又能補(bǔ)血；合阿膠補(bǔ)生新血，大黃破血通瘀，以除陳瘀，二藥又能通潤大便，以治陽明便結(jié)。厚樸理氣行氣，氣行則水濕不停，瘀血不留。諸藥配伍，利水滲濕，兼養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，水濕祛，邪熱清，陰津復(fù)，陳瘀祛，新血生，是則水腫可除，血脈通利，又避免陰傷血損之虞。

參考文獻(xiàn)

[ 1]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2012:308-309.

[ 2]唐容川．血證論[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：3.

(收稿日期2015-11-02)