洪海都　許紀超

(廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405)

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全蝎蜈蚣散治療蛇串瘡的臨床探討

洪海都許紀超

(廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405)

蛇串瘡是一種皮膚上出現成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病，多發(fā)于腰部，故又名“纏腰火丹” “火帶瘡” “蛇丹”或“蜘蛛瘡”等，多見于中老年患者，相當于西醫(yī)學的帶狀皰疹[1]。目前臨床上多遵循按干、濕、瘀滯三證及前、后二期進行辨治的原則，干者用龍膽瀉肝湯，濕者用除濕胃苓湯，后期氣滯血瘀者用血府逐瘀湯合金鈴子散[2]。

然而究其病因病機，著名中醫(yī)皮膚病專家趙炳南教授認為，邪之所湊，其氣必虛，氣虛則血瘀，瘀血阻絡，不通則痛。瘀久化熱，熱毒內陷，故見斑疹、疼痛等癥狀，其病機主要是本虛標實，以氣血虧虛為本，熱毒、瘀血阻絡為標。肝膽濕熱、脾濕內蘊為本病的實質[3]。中醫(yī)之道，講究未病先防，本病晚期多發(fā)帶狀皰疹后遺神經痛，帶狀皰疹患者病后約有10%并發(fā)后遺神經痛，而60歲以上老年患者帶狀皰疹后遺神經痛的發(fā)病率可高達50%～75%[4]。究其病機多因熱毒損傷陰血、經絡失養(yǎng)、余邪未盡、痹阻經絡，從而造成氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛[5，6]。

由其病因病機可見，氣滯血瘀貫穿于蛇串瘡疾病的始終，所以本病當以肝膽濕熱合氣滯血瘀證、脾濕內蘊合氣滯血瘀證為早期分型論治，晚期則總以氣滯血瘀證辨證治療。中醫(yī)學有“痛則不通，通則不痛”之說，經絡不通故疼痛劇烈，病程遷延。肝喜條達而惡抑郁，肝經郁熱則氣機失調、肝血瘀阻；脾主運化水谷精微、生血統(tǒng)血，脾失健運則血瘀不行，氣機不暢。故臨床從肝脾二經辨治蛇串瘡，多夾氣滯血瘀，不可分而論之，當以搜風通絡之法佐之，貫穿始終。至于治療氣滯血瘀的中藥，王啟君采用全蝎治療帶狀皰疹后遺神經痛62例，總有效率達94%[7]。《醫(yī)學衷中參西錄》云:“蜈蚣……走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之?！薄队耖彼幗狻分^全蝎具有“穿筋透骨，逐濕除風”之作用?，F代藥理研究發(fā)現，全蝎、蜈蚣等蟲類藥含有組胺樣物質及溶血蛋白質，能擴張血管，溶解血栓，增強血管內皮細胞功能，改善血管再生及循環(huán)，降低致痛介質[8]。蛇串瘡之瘀血氣滯在于皮膚經絡，兩藥合用，取其破氣行血之功，又能通絡止痛，達于皮膚經絡，減輕蛇串瘡患者的病痛。比之柴胡疏肝散、血府逐瘀湯之流，量小力卓，直達病所，中病即止。故臨床上建議用全蝎蜈蚣散貫穿于蛇串瘡治療的始終，多有驗效。

醫(yī)案舉隅

1.肝經郁熱證。

患者，男，63歲。左脅連背部帶狀皰疹2 d，疼痛劇烈，呈針刺燒灼感。在當地醫(yī)院服用抗病毒藥及止痛藥，癥狀無明顯改善?？淘\：左脅連背部可見帶狀簇集性水皰區(qū)域，皮色鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，欲飲水，胸悶煩躁，小便黃，大便正常，舌質紅，苔白厚膩，脈弦有力。

辨證：肝膽火毒；治法：清瀉肝火，解毒止痛；方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15 g，車前子25 g，滑石30 g，黃芩30 g，梔子10 g，當歸10 g，生地黃15 g，土茯苓10 g，柴胡15 g，生甘草15 g，全瓜蔞30 g，板藍根20 g，野菊花20 g，大青葉20 g，牡丹皮15 g。共5劑，水煎，日1劑分3次服。另取活全蝎、金頭蜈蚣各15 g，以火烤制，趁熱研粉，裝入膠囊，每日5 g，送湯溫服。

二診：疼痛大為減輕，皰疹處大部分已經干結，續(xù)服此方5劑，全蝎蜈蚣散減為每日3 g，痊愈。病后以逍遙丸調理，隨訪3個月，未見遺留神經痛。

按：患者已逾花甲，年老體弱，氣血虧虛，加之平時急躁易怒，年老常憂思多慮，肝氣不舒，久而郁結。皰疹皮色鮮紅、灼熱刺痛，循至左脅，提示內有蘊熱，流注肝經，毒表于外，故口苦咽干、煩躁溲黃。方中龍膽草苦寒泄熱，祛火除濕，直切病機；黃芩、梔子瀉火燥濕；車前子、滑石、土茯苓滲濕清熱；當歸、生地黃養(yǎng)血滋陰；柴胡疏肝膽之氣，引藥歸經；全瓜蔞寬胸散結、清熱滌痰；板藍根、野菊花、大青葉清熱解毒；牡丹皮清熱活血；生甘草清熱解毒。更加以全蝎蜈蚣散口服，行氣活血、通絡止痛，慮其毒性不小，患者年老體衰，遂二診減量，10劑而收工。

2.脾虛濕蘊證。

患者，男，42歲。右腰部帶狀皰疹伴疼痛4 d，燒灼樣疼痛。4 d前患者右腰部起丘疹伴疼痛，繼而起水皰，低熱，乏力，服用抗病毒藥和止痛藥無效?？淘\：右腰部帶狀簇集狀水皰區(qū)域，部分潰爛流黃水，疼痛劇烈，呈燒灼感，低熱，渾身困重乏力，有倦怠感，胃納差，便溏，腹脹感明顯，舌質紅，苔黃膩，脈細滑數。

辨證：脾胃濕熱；治法：健脾利濕，解毒止痛；方用除濕胃苓湯加減：蒼術15 g，厚樸8 g，陳皮8 g，豬苓20 g，澤瀉15 g，茯苓20 g，炒白術15 g，滑石30 g，防風10 g，梔子10 g，黃芩15 g，通草10 g，生甘草10 g，神曲10 g，山楂10 g，大青葉15 g，板藍根15 g， 牡丹皮15 g。共4劑，水煎，日1劑分3次服。另取活全蝎、金頭蜈蚣各15 g，以火烤制，趁熱研粉，裝入膠囊，每日5 g，送湯溫服。

二診：已無低熱、乏力等癥狀，胃納尚可，精神較前佳，皰疹部分結痂，無流黃水，疼痛減輕，續(xù)服6劑，全蝎蜈蚣散減為每日3 g，痊愈。后以四君子湯調理。病后隨訪3個月，未遺留神經痛。

按：患者渾身乏力、倦怠、納差、便溏，提示濕困脾土，脾失健運，胃失和降，濕邪彌漫；又見潰口流膿，色黃灼熱，舌紅苔黃膩，脈數，提示熱與濕結，纏綿膠著，毒邪蘊積，循脾經泛溢于外。方中蒼術、厚樸燥濕運脾、行氣除滿；陳皮理氣和胃；豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕；白術健脾助運；滑石、通草利濕清熱；防風祛風解表、勝濕止痛；黃芩、梔子瀉火燥濕；神曲、山楂醒脾開胃，復其升降；牡丹皮清熱活血；大青葉、板藍根、生甘草清熱解毒。加之全蝎蜈蚣散行氣活血、通絡止痛，使氣血和暢、脾胃調和而皰疹自去。

參考文獻

[1]李曰慶,何清湖.中醫(yī)外科學[M].3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012，8:151-153.

[2]周冬梅，陳維文.蛇串瘡中醫(yī)診療指南(2014年修訂版)[J].中醫(yī)雜志,2015，56(13):1163-1168.

[3]北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經驗集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1975:125.

[4]Rowbotham M C,Petersen K L.Zoster-associated pain and neural dysfunction[J].Pain，2001，93(1)：1-5.

[5]謝紅秋.加味復元活血湯治療老年帶狀皰疹后遺神經痛40例[J].新中醫(yī)，2005，37(3):76-77.

[6]李希新.活血化瘀治療帶狀皰疹后遺神經痛30例[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(6):388-389.

[7]王啟君.全蝎治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥, 2003，14(5):482-484.

[8]杜召余，欒玉紅.復方蜈蚣散治療腦血栓后遺癥50例[J].人民軍醫(yī),1990,41(8):69-70.

(收稿日期2015-10-15)