李少敏

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230022)

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·外敷療法·

美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療燒燙傷的臨床觀察及護(hù)理

李少敏

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230022)

一般資料

患者共計(jì)42例，均來自本院燒傷科門診。男性20例，女性22例；年齡最大者75歲，最小者6歲。燒傷原因：熱液燙傷33例，高溫金屬燙傷4例，高溫固體燙傷2例，大蒜灼傷1例，火焰?zhèn)?例，電弧燒傷1例。按燒傷程度分：淺Ⅱ度29例，深淺混合Ⅱ度13例。燙傷面積均小于10%。

創(chuàng)面處理

處理創(chuàng)面時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)。為了減輕疼痛與刺激，用1∶1000的新潔爾滅和無菌剪鑷，清洗創(chuàng)面，嚴(yán)重污染和皺縮的皰皮、游離壞死腐皮予以清除，防止感染；有水皰的創(chuàng)面，低位剪破引流皰液，保留完整皰皮，皰皮對創(chuàng)面起到良好的保護(hù)作用，減少水分蒸發(fā)，減輕疼痛，不會因干燥使創(chuàng)面加深，還能減少細(xì)菌感染的機(jī)會。將創(chuàng)面用無菌紗布拭干，用無菌棉簽均勻外涂重組人表皮生長因子凝膠(國藥準(zhǔn)字S20020112，20 g/支)，厚約0.3 mm，再在重組人表皮生長因子凝膠上面均勻外涂美寶濕潤燒傷膏，厚0.5～1 mm(國藥準(zhǔn)字Z20000004，汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn))，每4 h換藥一次，操作時(shí)動作要輕柔，避免損傷深層組織。囑其門診定期隨訪。

護(hù)理

1.情志護(hù)理。燒燙傷多為突發(fā)性損害，發(fā)病急，毫無思想準(zhǔn)備，患者害怕毀容、遺留疤痕等，特別是未婚的年輕群體和兒童患者，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、家屬擔(dān)心愈后等心理問題。我們從“移情”的視角切入[1]，取得患者信任，關(guān)心體貼，耐心向患者解釋燒傷的發(fā)病機(jī)制、治療護(hù)理方法，愈合需要的時(shí)間、預(yù)后，同時(shí)多與患者交流，了解其心理狀態(tài)，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.換藥護(hù)理。換藥時(shí)，先用無菌干棉簽將覆蓋于創(chuàng)面的液化物及殘留藥膏沿一側(cè)輕輕拭去，一定要將藥膏清除干凈。然后將新鮮藥膏重新涂抹于創(chuàng)面。禁止用水或消毒液清洗創(chuàng)面。嚴(yán)格遵守“三不原則”，即不疼痛、不出血、不損傷正常組織；嚴(yán)禁創(chuàng)面干燥結(jié)痂，避免二次損傷，治療全程保證創(chuàng)面始終保持濕潤的生理環(huán)境；保持暴露狀態(tài)。4～5 d后門診復(fù)查，清除創(chuàng)面腐皮，觀察創(chuàng)面液化物的質(zhì)、量、顏色、氣味及創(chuàng)面涂藥情況，并及時(shí)予以糾正。觀察創(chuàng)面邊緣有無紅腫炎癥情況，根據(jù)創(chuàng)面愈合情況約定門診隨訪時(shí)間。

3.體位護(hù)理。抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，以減輕腫脹；避免局部受壓；下肢燙傷的患者應(yīng)臥床休息，避免走動，減少滲出。

4.飲食護(hù)理。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食,避免飲用咖啡、濃茶、煙酒、辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜、水果。滲出較多者，可適量飲用淡鹽水，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

5.康復(fù)護(hù)理。燙傷后只要治療方法得當(dāng)，淺Ⅱ度和混合Ⅱ度創(chuàng)面愈合后不留疤痕，部分患者僅有輕度色素沉著，愈合后的創(chuàng)面皮膚護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①頭面部、頸部燙傷的患者應(yīng)出門打傘或戴寬邊帽子；四肢燙傷的患者應(yīng)穿長袖長褲，防止紫外線直射，避免色素加深，影響美觀，一般防護(hù)6個(gè)月。②不要使用強(qiáng)堿性肥皂、沐浴露等洗護(hù)用品，用清水洗即可；注意保持局部清潔。③愈合后創(chuàng)面可能有瘙癢、針刺樣疼痛等不適感，可用手輕輕拍打，切記用手抓撓，也可涂抹一些止癢的藥物。④避免皮膚干燥，可使用油脂性較大的護(hù)膚品。⑤多吃新鮮蔬菜、水果，避免刺激性食物。

結(jié)果

42例Ⅱ度燒燙傷患者，淺Ⅱ度29例，治療后無色素沉著及瘢痕增生，平均治療9.7 d；深淺混合Ⅱ度13例，治療后部分留有色素沉著或脫失，無瘢痕增生，平均治療13.6 d。

體會

對于面積小的淺Ⅱ度、深淺混合Ⅱ度燒燙傷,不需住院治療，在門診規(guī)范治療即可。護(hù)理的重點(diǎn)是換藥時(shí)給予有效演示、溝通、宣教，門診隨訪時(shí)根據(jù)情況及時(shí)予以糾正，同時(shí)給予一定的護(hù)理指導(dǎo)。本組患者創(chuàng)面愈后良好,考慮其機(jī)理為：醫(yī)護(hù)人員對患者的精心護(hù)理，使其積極配合治療；良好的護(hù)理措施，避免了患者治療期間的二次損傷。重組人表皮生長因子凝膠可促進(jìn)動物皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)過程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細(xì)胞的增殖，從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。美寶濕潤燒傷膏的主要成分黃芪、黃柏、黃連等，具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、抗炎、止痛作用。黃連含小檗堿7%～9%，性味苦寒，其功能清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌、抗微生物、原蟲，對金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作用[2]，降低了創(chuàng)面的感染機(jī)會及感染程度，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。濕性環(huán)境能使創(chuàng)面局部的微環(huán)境形成低氧張力[3]，低氧環(huán)境能明顯促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長，同時(shí)還能刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長因子，使血管形成加速，從而加速肉芽組織的生成，使創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短。

綜上所述，在中西藥結(jié)合治療的同時(shí)予以綜合護(hù)理，方法簡便經(jīng)濟(jì)，適合臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王荔.“移情”與護(hù)患關(guān)系[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001,17(1):50.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：587-588.

[3]徐姝娟.濕性愈合療法治療糖尿病足部慢性潰瘍的臨床療效觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10(2)：23-25.

(收稿日期2015-09-14)