陳卓毅，林創(chuàng)興（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院.麻醉科；.兒科，廣東汕頭5504）

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纖維支氣管鏡在新生兒困難氣管插管中的應(yīng)用

陳卓毅1，林創(chuàng)興2
（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院1.麻醉科；2.兒科，廣東汕頭515041）

摘要：目的 評價纖維支氣管鏡在新生兒困難氣管插管中的應(yīng)用價值。方法 對23例困難氣管插管的新生兒，經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管的方法和結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 23例新生兒在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管全部成功，20例一次性操作成功，3例重新調(diào)整體位后插管成功，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對存在困難氣管插管的新生兒，應(yīng)用纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管，能提高插管成功率，減少插管并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；新生兒；氣管插管

隨著新生兒學(xué)科的快速發(fā)展，呼吸機(jī)在新生兒的應(yīng)用已越來越普遍，對存在會厭、舌根、氣管等部位畸形的新生兒往往會存在氣管插管困難，這就增加了這部分患兒的搶救難度；小兒纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）檢查是近年來逐漸應(yīng)用于兒科臨床的一項新技術(shù)，因其能夠根據(jù)需要彎曲，可以直接觀察病變部位，在小兒呼吸道發(fā)育的診斷和難治性呼吸道疾病的診治中發(fā)揮重要的作用［1-3］。筆者自2014年以來已有23例存在氣管插管困難的新生兒在纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管成功?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒23例，均為足月兒。其中，男13例，女10例，年齡1～10 d，中位數(shù)2 d，體重2.7～4.0 kg，中位數(shù)3.2 kg。23例患兒均存在不同程度呼吸困難，臨床需要氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療，在常規(guī)氣管插管多次無法成功情況下，請麻醉科醫(yī)生協(xié)助在纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管。

1.2 纖維支氣管鏡實施方法

術(shù)前經(jīng)口留置胃管，回抽胃內(nèi)容物，術(shù)前2 min靜脈推注阿托品0.01 mg/kg，支氣管鏡檢查前1 min給予咪達(dá)唑侖0.2 mg/kg靜脈推注。纖維支氣管鏡為Olympus及其配套冷光源，氣管插管采用硅膠導(dǎo)管，將3.5 mm氣管導(dǎo)管套在2.8 mm纖維支氣管鏡外，選擇鼻道較寬一側(cè)插入纖維支氣管鏡，另一側(cè)鼻腔給氧，用纖維支氣管鏡在直視下找到聲門位置，并將纖維支氣管鏡插入氣管內(nèi)推入氣管導(dǎo)管后，退出纖維鏡，將導(dǎo)管留置于氣管內(nèi)，術(shù)中應(yīng)用1%利多卡因“邊麻邊進(jìn)”方法行氣道黏膜表面麻醉。如血氧下降至85%以下則停止操作。

2 結(jié)果

23例新生兒在鎮(zhèn)靜、局麻下，進(jìn)行纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管均獲得成功，插管操作時間1～5 min，20例一次操作成功，且血氧飽和度保持在90%以上；有3例由于出現(xiàn)血氧下降85%以下需暫停操作，在重新調(diào)整合適體位后第二次操作均獲得成功。

3 討論

對于存在先天性氣道畸形的新生兒，由于解剖的改變，常常出現(xiàn)直接喉鏡下會厭、聲門暴露不清的情況，會厭、聲門無法暴露或者暴露不完全時進(jìn)行氣管插管，就容易出現(xiàn)氣管插管不成功，且盲插有可能會損傷到鄰近組織或聲帶［4］，反復(fù)的氣管插管操作還會增加患兒缺氧的時間，這對重癥患兒的搶救是不利的。

隨著纖維支氣管鏡術(shù)的廣泛開展，使越來越多的兒童呼吸系統(tǒng)疾病能夠得到及時的診治，大量的病例已證實，纖支鏡在兒科的應(yīng)用是安全可行的［5-7］。在纖支鏡引導(dǎo)下完成氣管插管在成人已有較多的相關(guān)報道，提示纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管舒適性優(yōu)于經(jīng)口氣管插管，患者較易耐受；與經(jīng)口氣管插管比較，纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管的一次插管成功率較高，而插管時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率并無差別［8-9］。隨著纖支鏡的發(fā)展國內(nèi)已有報道纖支鏡在新生兒呼吸道疾病中的應(yīng)用［3］，只要技術(shù)熟練、規(guī)范操作，手術(shù)前準(zhǔn)備工作充分，對新生兒呼吸道疾病，纖支鏡檢查同樣是一項安全而重要的診療技術(shù)。

本研究在麻醉科醫(yī)生協(xié)助下在23例存在困難氣管插管的新生兒中完成了經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管，且20例一次插管成功，所有患兒無明顯并發(fā)癥發(fā)生，說明只要技術(shù)熟練、準(zhǔn)備充分，經(jīng)鼻纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管是解決新生兒氣管插管困難的方法之一，具有損傷輕、刺激小和成功率高等優(yōu)點。

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（曾文軍 編輯）

Fiber bronchoscopy in neonatal difficult tracheal intubation

Zhuo-yi Chen1, Chuang-xing Lin2
（1.Department of Anesthesiology; 2.Department of Pediatrics, the Second Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University, Shantou, Guangdong 515041, China）

Abstract:Objective To evaluate the clinical value of fiber bronchoscopy in neonatal difficult endotracheal intubation. Methods Clinical data of tracheal intubation guided by fiber bronchoscopy in 23 cases of newborns with difficult tracheal intubation were retrospectively analyzed. Results 23 cases of neonatal via nasal tracheal intubation guided by fiber bronchoscopy were performed successfully; 20 cases succeeded of one-time operation, 3 cases succeeded after readjust position. All the newborns have no complications occurred. Conclusions Tracheal intubation guided by fiber bronchoscope in difficult tracheal intubation of neonatal can improve the success rate and reduce complications.

Keywords:fiber bronchoscopy; neonatal; tracheal intubation

中圖分類號：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.05.021

文章編號：1007-1989（2016）05-0097-02

收稿日期：2015-12-22

［通信作者］林創(chuàng)興，E-mail：linchuangxing1982@126.com