郭朝陽,秦章祿,周興艦,朱融慧(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院胃腸外科,江西萍鄉(xiāng)337000)
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完全腹腔鏡下胃多發(fā)巨大結(jié)石切開取石1例
郭朝陽,秦章祿,周興艦,朱融慧
(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院胃腸外科,江西萍鄉(xiāng)337000)
關鍵詞:胃結(jié)石;多發(fā);巨大;腹腔鏡下切開取石術
胃結(jié)石是由于食入的某種動植物成分,毛發(fā)或某些礦物質(zhì)在胃內(nèi)不被消化,凝結(jié)成塊而形成;內(nèi)鏡治療胃結(jié)石是目前常用方法,但操作時較長[1]。文獻報道還有激光微爆破法、高頻電碎石法、網(wǎng)籃或圈套器切割碎石法、活檢鉗異物鉗直接鉗夾碎石法、中藥排石和藥物溶石法等,這些方法都各具優(yōu)缺點;2015 年7月我科行完全腹腔鏡下胃切開取石術治療胃多發(fā)巨大結(jié)石1例?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料
患者男,56歲,因上腹部脹痛4個月余入院,患者于4個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛不適,呈間歇性隱痛,偶感惡心,嘔吐,無返酸、噯氣癥狀,于2015年3月20日來我院就診,門診胃鏡檢查提示:胃多發(fā)結(jié)石并胃潰瘍,消化科醫(yī)師建議口服可樂及埃索美拉唑治療失敗,于2015年7月20日以“胃多發(fā)巨大結(jié)石”收住我科;既往長期嚼服中藥白果1年余。查體:腹部平坦,未見腸型及胃蠕動波,腹肌軟,無振水音,全腹未觸及腫塊,劍突下壓痛陽性,無反跳痛,腸鳴音正常;入院后復查胃鏡檢查提示:胃角6 mm×6 mm潰瘍,胃底部可見兩枚大小約6cm× 4 cm×3 cm結(jié)石,診斷:胃多發(fā)結(jié)石并胃潰瘍(圖1);上腹CT檢查提示胃巨大結(jié)石(圖2),完善術前常規(guī)檢查,無明顯手術禁忌,決定行經(jīng)腹腔鏡胃切開取石。
1.2 手術經(jīng)過
圖1 胃結(jié)石的胃鏡下所見
圖2 胃石的CT影像
術前留置胃管,全麻插管后,取平臥位于臍下做弧形小切口,建立氣腹,壓力維持在13 mmHg,置入10 mm Trocar作為觀察孔置入30°腹腔鏡,于左側(cè)腋前線肋緣下置12 mm Trocar,左、右腋前線臍水平置入5 mm Trocar,劍突下6 cm置入5 mm Trocar,腹腔鏡探查后,用超聲刀于胃體前壁作縱行切口約3 cm,胃角小彎側(cè)見1.0 cm×1.2 cm潰瘍,胃竇見約6 cm×4 cm×3 cm結(jié)石一枚,腔鏡下用無損傷腸鉗取出,置入標本袋內(nèi),然后將吸引器(劍突下Trocar并接二氧化碳CO2)置入,向前上方挑起胃前壁,小彎側(cè)及大彎側(cè)各置入無損傷鉗,使胃腔呈三角形,腔鏡置入循胃管向上探查胃底,見約5 cm×4 cm×3 cm結(jié)石一枚,用無損傷腸鉗取出,置入標本袋內(nèi),生理鹽水沖吸胃腔,探查胃腔內(nèi)無結(jié)石殘留,用腹腔鏡切割吻合器將胃前壁切口閉合,延長12 mm Trocar戳孔至約3 cm取出標本袋,肝腎隱窩放置引流管1根自右側(cè)戳孔引出,檢查無活動性出血,縫合各戳孔。
手術順利,手術時間92 min,患者術后恢復良好,術后4天拔出引流管,術后8天順利出院,術后3個月復查胃鏡無結(jié)石殘留,隨訪7個月無不適。
不同地區(qū)和國家胃結(jié)石的形成不同,國內(nèi)以進食山楂、柿子和黑棗等引起的植物性結(jié)石多見,本例患者則由長期嚼服中藥白果引起;目前治療方法主要包括內(nèi)鏡下治療、藥物治療、外科治療;因為內(nèi)鏡下治療及藥物治療效果顯著,而外科手術治療創(chuàng)傷大、術后恢復慢,且存在腸粘連等術后并發(fā)癥可能,近年來鮮見因單純胃結(jié)石行開腹外科手術治療的報道。董晉等[2]報告完全3D腹腔鏡下巨大胃結(jié)石切開取石1例,取得滿意效果;張登嶺[3]等報道1例胃鏡輔助下腹腔鏡胃結(jié)石取出術,因結(jié)石體積大,質(zhì)地硬,且時間較長,內(nèi)鏡下治療及藥物治療失敗,最終采用腹腔鏡內(nèi)鏡聯(lián)合手術治愈。
本例采用完全腹腔鏡下胃切開取石,戳孔位置的選擇是腹腔鏡胃結(jié)石手術的難點,筆者的選擇是左側(cè)腋前線肋緣下置12 mm Trocar,左、右腋前線臍水平置入5 mm Trocar,劍突下6 cm置入5 mm Trocar,其中劍突下戳孔非常重要,吸引器可經(jīng)劍突下Trocar置入,向前上方或前下方挑起胃前壁,與小彎側(cè)及大彎側(cè)置入的器械使胃腔呈三角形,給手術提供良好的視野空間;另外使用二重氣腹技術很關鍵,即利用吸引器外接CO2深入胃體,借助氣體壓力撐開胃壁,使暴露更清楚;最后,腔鏡下取盡結(jié)石非常重要,如果取石過程中出現(xiàn)細小碎石可利用吸引器沖吸干凈。
參考文獻:
[1]段長農(nóng),許剛.國內(nèi)胃結(jié)石治療進展[J].胃腸病學和肝病學雜志, 2011, 20(8): 778-781.
[2]董晉,于昆,戴勇倡,等.完全3D腹腔鏡下巨大胃結(jié)石切開取石1例[J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2015, 15(3): 282-283.
[3]張登嶺,黃永君,趙玉忠,等.胃鏡輔助下腹腔鏡胃結(jié)石取出術1例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志, 2009, 41(6): 762.
(曾文軍 編輯)
中圖分類號:R656.61
文獻標識碼:D
DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.05.026
文章編號:1007-1989(2016)05-0111-02
收稿日期:2015-10-22