李傳偉（南昌堂沁中西醫(yī)結(jié)合動物醫(yī)院江西南昌330009）

一例犬細(xì)小病毒及呼吸道混合感染的中西醫(yī)結(jié)合治療方法

李傳偉
（南昌堂沁中西醫(yī)結(jié)合動物醫(yī)院江西南昌330009）

2016年4月16日，接診細(xì)小病毒1例，該犬為雜交犬，公，1.5歲，體重3.7 kg。飼主于一周前救助，剛收養(yǎng)時狀況良好，14日喂食雞肉及少量骨頭，15日晚上排稀糊樣棕褐色糞便，腥臭味。16日早晨拉水樣稀便有血絲，腥臭，無食欲，未見嘔吐。免疫及驅(qū)蟲情況未知。腹部按壓軟，無痛感。脈浮有力，略緊。舌質(zhì)紅，苔薄白，舌面少津。既而進(jìn)行排出檢查：CDV、CCV均為陰性，CPV陽性。血常規(guī)白細(xì)胞17.7萬，嗜酸性粒細(xì)胞1.1萬，糞檢未見寄生蟲。對患犬進(jìn)行常規(guī)細(xì)小補液治療后，飼主帶回家照顧

4月17日，主訴夜間約2點出現(xiàn)第1次嘔吐，至就診前，共嘔吐3次，嘔吐物水樣，呈黃綠色透明狀，量大。未排大便，小便1次，量大色黃。精神尚可，舌質(zhì)粉，苔薄白，舌面略干，脈有力，弦略滑，按壓腹部無痛感。

治療：常規(guī)補液。

口服中藥：生姜、桂枝、茯苓各6 g，半夏、白芍、大棗、枳實、厚樸、大黃各3 g。免煎，開水充至80 mL，少量頻服，在醫(yī)院輸液過程中總口服量20mL，未見嘔吐。剩余藥液由飼主帶回家自行飼喂。晚上約12點，飼主來電，又口服大概約20mL，出現(xiàn)水瀉并混有成形軟便帶血絲，紅棕色。隨即停藥。

中藥解析：①生姜：辛溫，主治由水毒上逆而咳嗽、呃逆、惡心、嘔吐等癥狀。②桂枝：辛、甘，溫，入肺、心、膀胱經(jīng)，是常用的溫里藥，具有補元陽、通血脈、暖脾胃之功效，痰飲、蓄水證。既溫扶脾陽以助運水，又溫腎陽、逐寒邪以助膀胱氣化，而行水濕痰飲之邪，為治痰飲病、蓄水證常用藥。③茯苓：甘溫，益脾，助陽，淡滲，除濕。治寒熱煩滿、咳逆嘔穢、隔中之廢水。④半夏：辛平有毒。和胃健脾，補肝潤腎，除濕化痰，發(fā)表開郁，下逆氣，止煩嘔，發(fā)音生，利水道，燥去濕故利水，主治痰飲嘔吐，因胃內(nèi)有停水而上逆，發(fā)為惡心嘔吐為目的的而用之。⑤白芍：苦酸、微寒。安脾肺，固腠理，和血脈，收陰氣，斂逆氣。治瀉痢厚重，脾虛腹痛，心痞肋冷。⑥大棗：紅棗味甘性溫、歸脾胃經(jīng)，有補中益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性的功能。⑦枳實：苦寒，無毒。消食，散敗血，破積堅，去胃中濕熱。主治結(jié)實之毒。⑧厚樸:苦溫，無毒。溫中益氣，消痰下氣。主治因食毒或食兼水毒之胸腹?jié)M也。厚樸，主治胸腹?jié)M也，兼治腹痛。⑨大黃：主通利結(jié)毒也。故能治胸滿、腹?jié)M、腹痛及便閉、小便不利，兼治發(fā)黃、淤血、腫膿。

4月18日，主訴昨日家中服藥腹瀉后，該犬嘔黃綠色且黏稠帶少量沫子物，其后該犬嗜睡，早晨6點拉稀1次，惡臭，有里急后重姿勢。小便1次，尿量一般，色偏黃，味重。腹部按壓軟無痛感，脈略浮，中取有力，沉取少力，舌質(zhì)紅，苔薄白，口腔內(nèi)有少量黏液，舌面有少量津液。體溫39.6℃。

治療：常規(guī)細(xì)小補液治療

中藥：柴胡18 g，生姜15 g，法半夏12 g，黃芩、人參各9 g，枳實、生大黃、炙甘草、陳皮各6 g。此方為大柴胡湯去芍藥、大棗加陳皮。

開水沖至80mL該犬脾氣較大，口服中藥反抗，此次中藥需要大劑量口服，選用灌腸方式。用溫藥液先灌40mL，讓其排出，再將剩余藥液灌入。

中藥解析：①柴胡：苦平，無毒。主治心腹胃腸中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。（結(jié)氣，謂無形物之聚集。積聚，謂有形物之凝結(jié)。飲食凝聚者，即食水二毒凝集之謂也）。②黃芩：苦平，無毒。主治心下痞也，兼治胸脅痛。③人參：甘，微溫而無毒。主治心下痞硬、痞堅、支結(jié)，兼治不食、嘔吐、喜唾、心痛、腹痛、煩悸。④炙甘草：甘，平。補脾和胃，益氣復(fù)脈。大柴胡湯加甘草是亦以柴胡治肝郁，甘草緩肝積之意。⑤陳皮：味苦、辛，性溫。歸肺、脾經(jīng)。理氣健脾，燥濕化痰。療嘔噦反胃嘈雜，時吐清水。

4月19日，主訴前日治療完回去，剛到家先后嘔吐，腹瀉，小便各1次。嘔吐物黃綠色非常黏稠。小便量正常，色黃，尿騷味重，糞便混有黑綠色渣樣物質(zhì)，夜里睡覺煩躁，不停起臥。今早來院之前嘔吐一次，形如前次。體溫39.8℃，全身皮溫及腳墊發(fā)熱，腹部軟按壓無痛感，脈數(shù)軟少力，舌面如鏡，舌色暗。

治療：常規(guī)細(xì)小補液治療

中藥：早晨，小柴胡顆粒一包，沖水口服；下午，黃芩湯灌腸。

4月20日，口服中藥及灌腸后，未拉未吐，體溫高低往來，精神不振，無食欲，鼻干，舌面鏡，夜間有流涕，咳嗽，肺臟聽診未見濕啰音。脈弦細(xì)，略數(shù)，沉取少力。

治療：細(xì)小常規(guī)治療。

中藥：杏仁、桔梗、淡豆豉、枇杷葉各10 g，梔子3 g，前胡6 g。諸藥與小柴胡顆粒一起沖開，少量頻服。

中藥解析：①杏仁：辛苦甘溫而利，瀉肺，解肌，散寒，降氣，行痰，潤燥，消積，利胸膈之氣滯，通大腸之氣秘。②桔梗：苦辛微溫，開提氣血，表散寒邪，清利頭目咽喉、胸膈之滯氣。③淡豆豉：苦寒，無毒?？嘈狗危畡贌?。發(fā)汗，解肌，調(diào)中，下氣，煩躁滿悶。④梔子：苦寒，無毒。治三焦火，清胃脘血，治熱厥、心痛，解熱郁，行結(jié)氣。梔子瀉三焦之火及痞塊中火邪，最清胃脘之血。其性屈曲下降，能降火，從小便泄去。⑤前胡：味苦、辛，性微寒。降氣化痰，散風(fēng)清熱，痰熱喘滿。⑥枇杷葉:味苦，平，無毒。清肺止咳，降逆止嘔。肺熱咳嗽，氣逆喘急，胃熱嘔吐，噦逆。

4月21日，昨晚排尿1次，量正常色黃，夜間有間斷性干咳。喂米湯15mL后未見嘔吐，惡熱。

按壓前腹部有痛感，腸管有水聲，四肢腳墊及耳尖發(fā)涼，觸摸氣管有咳嗽，無痰。脈中、沉取有力且數(shù)略緊，舌苔薄白，舌質(zhì)粉白舌面較昨日有褶皺，舌面有津。雙側(cè)鼻孔有清涕。

治療：停止補液等常規(guī)治療。

中藥：早晨：生大黃、枳實、厚樸、炙甘草、白芍各6 g。諸藥開水沖至80mL，溫后分60mL灌腸，其余少量頻服。2 h后便溏稀水樣糞便，嘔吐藥液。

4月22日。未大便，小便1次黃，灌服少許米湯及媽咪愛后未吐。舌質(zhì)淡紅暗，苔薄白，脈浮弦細(xì)，略數(shù)，沉取少力。鼻子干，有少許濁涕，干咳，體溫夜間發(fā)燒，白天正常，肝郁犯胃，肺失宣降，腑氣不通。治療：柴胡12 g，蟬衣3 g，生姜、白芍、生地黃、沙參、牡丹皮、厚樸、炙甘草、梔子各6 g，桑葉、杏仁、桔梗、枇杷葉、淡豆豉、郁金、焦麥芽、焦神曲、焦山楂各10 g。諸藥開水80mL沖后，溫頻服。

中藥解析：①白芍：苦寒，微寒。安脾肺，固腠理，和血脈，收陰氣，斂逆氣。至瀉痢后重，脾虛腹痛，心痞脅痛，肺脹喘逆。②桑葉：味苦、甘，性微寒。歸肺、肝經(jīng)。清涼散降、疏風(fēng)清熱、清肺止咳、清肝明目。③蟬衣：味甘、咸，性涼。疏散風(fēng)熱，利咽開音，透疹，明目退翳，息風(fēng)止痙。④生地黃：甘苦，寒。清熱生津，涼血，止血。⑤沙參：味甘；微苦；性微寒。養(yǎng)陰清熱；潤肺化痰；益胃生津。主陰虛久咳。⑥牡丹皮：辛苦，微寒。和血，生血，涼血，治血中之。⑦焦三仙：焦麥芽，焦神曲，焦山楂，三味經(jīng)常合用有良好的消積化滯作用，消食導(dǎo)滯，健運脾胃。焦麥芽有很好的消化淀粉類食物的作用；焦山楂善于治療肉類或油膩過多所致的食滯；焦神曲則利于消化米面食物。

傍晚該犬出現(xiàn)發(fā)燒，發(fā)抖，嘔吐及腹瀉黏稠呈蛋清樣，褐色，量大，幾乎無臭味，脈浮滑略數(shù)，沉取微，舌暗紅，苔薄白。擔(dān)心夜間繼續(xù)高燒，留院特護(hù)。上午陰涼之藥激蕩水飲顧出現(xiàn)惡寒吐瀉；晚上用桂枝、炒白術(shù)、澤瀉、五味子、砂仁各6 g，茯苓、豬苓10 g。該藥溫服一夜，未吐，未大便，少量飲水未吐。

4月23日，精神較好，有食欲，未大便?？人源螖?shù)明顯減少。

鞏固五苓散1次，五苓散中澤瀉、豬苓、茯苓滲水利濕，白術(shù)健脾利濕，桂枝通陽化氣。①豬苓：甘平，無毒。治濕除熱，心中懊惱。解傷寒，發(fā)汗，主膿腫，滿腹急痛。是一種利尿劑，其利用類似于茯苓、澤瀉。②炒白術(shù)：主利水，故能治小便不利及自利。③澤瀉：甘寒、無毒。滲濕熱，行痰飲，止嘔吐、瀉痢、疝痛。④茯苓、白術(shù)、澤瀉，用于水瀉之下利者，乃因小便不暢，水毒停滯于消化管內(nèi)，至一定程度時，腸管發(fā)生水瀉的下痢，以代腎之機能。此時用茯苓、白術(shù)、澤瀉，則此三藥能恢復(fù)腎機能，而消化管內(nèi)之水毒由腎臟排出，故腸管水份減少則不致下痢，是中醫(yī)以利尿劑治下痢之慣用療法。⑤砂仁：辛，溫，澀，無毒。行氣調(diào)中，和胃，醒脾。治腹痛痞脹，胃呆食滯，噎膈嘔吐，寒瀉冷痢。⑥五味子：性溫，五味具備（皮甘，肉酸，核中苦、辛，都有咸味），酸味為多。

4月24日，大便成形，精神食欲較佳，少許濁涕，咳嗽。因該犬服藥抗拒，改為物化治療，2次/d，連用3 d，咳嗽鼻涕均無。

結(jié)語：①犬細(xì)小病毒初期排便次數(shù)少，并非好事，腸內(nèi)宿便，郁腐物無法排出，很容易導(dǎo)致，入血分，便血，自體中毒；②治療過程中如果出現(xiàn)體溫高，要分析原因，退燒藥要慎用，易掩蓋病情，并容易造成腸道出血；③細(xì)小病毒和呼吸道混合感染時，盡量減少補液，或停止補液；④使用中藥治療細(xì)小，補液有時起反作用。特別是內(nèi)有濕邪的前提下補液更要慎重。（編輯：趙曉松）

10.3969/j.issn.1008-4754.2016.8.036