姚丹艷，姜玲海，朱愛軍

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苯磺酸氨氯地平致血管源性水腫一例

姚丹艷，姜玲海，朱愛軍

作者單位：201508 上海市，復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院 藥劑科

1　臨床資料

男性，79歲，因無明顯誘因出現(xiàn)納差、乏力、體重下降、右上腹疼痛1月余，于2014-11-25來我院心內(nèi)科就診。2014-11-3超聲心動(dòng)圖檢查提示：二尖瓣前葉脫垂伴重度反流，二尖瓣前葉贅生物形成、腱索斷裂可能；主動(dòng)脈瓣鈣化伴主動(dòng)脈瓣輕度反流；左室舒張功能減退；肺動(dòng)脈高壓伴三尖瓣輕度反流。血培養(yǎng)提示：綠色鏈球菌陽性。外院診斷感染性心內(nèi)膜炎，予左氧氟沙星抗感染等治療。

入院后查體：體溫36.5℃，心率80次/min，呼吸20 次/min，血壓108/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。除心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，其余查體無明顯異常。

患者高血壓病史7年，最高收縮壓160 mmHg，服用依那普利10 mg，1次/d，未規(guī)律測血壓。腦梗死病史7年，胃竇炎病史多年，未服藥。否認(rèn)冠心病、糖尿病等病史。有青霉素皮試陽性、頭孢菌素類致面部浮腫過敏史。吸煙、飲酒史30年，均已戒半年。否認(rèn)冠心病、糖尿病家族史。

臨床診治經(jīng)過：入院后診斷為感染性心內(nèi)膜炎，高血壓病2級(jí)（極高危組），腦梗死后。繼續(xù)予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（0.6 g，1次/d，靜滴）抗感染，注射用環(huán)磷腺苷葡胺（150 mg，1次/d，靜滴）改善心肌代謝，馬來酸依那普利（10 mg，1次/d，口服）降壓。2014-11-26因腎功能較半月前明顯下降，考慮左氧氟沙星致腎損傷可能性大，改用莫西沙星抗感染。2014-12-5至2014-12-12期間，患者血壓一直在160/90 mmHg左右波動(dòng)，予2014-12-12 15:00加用苯磺酸氨氯地平片（5 mg，口服，蘇州東瑞制藥有限公司，批號(hào)140436068）降壓，其余治療不變。當(dāng)晚約24：00左右，患者右面部突發(fā)腫脹，第二日右面部及上唇均質(zhì)性腫脹，色粉紅，無波動(dòng)感，口內(nèi)無牙齦腫脹不適，口腔科會(huì)診考慮血管源性水腫，遂停用苯磺酸氨氯地平，其余治療不變，2 d后腫脹自行消退。2014-12-16馬來酸依那普利加量（10 mg，2次/d，口服），并陸續(xù)加用呋噻米（20 mg，1次/d，口服）、螺內(nèi)酯（40 mg，1次/d，口服），血壓控制150/80 mmHg左右。直至2014-12-24患者病情穩(wěn)定出院，未再出現(xiàn)上述癥狀。

2　討論

血管源性水腫為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，可由藥物、食物、吸入物或物理刺激等因素引起。患者發(fā)生過敏反應(yīng)前，飲食規(guī)律，也無吸入物及其他物理等刺激，僅在加服氨氯地平而其他治療未變情況下突發(fā)，患者病情穩(wěn)定無法解釋此次過敏的發(fā)生，且僅停氨氯地平，其他治療未變，2日后腫脹自行消退，故本患者血管源性水腫 “很可能”為氨氯地平所致。苯磺酸氨氯地平是長效二氫吡啶類鈣拮抗劑，具有擴(kuò)張血管、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用，被廣泛用于各類高血壓患者；常見的不良反應(yīng)是潮紅、疲勞、水腫、眩暈、頭痛、腹痛、惡心、心悸和嗜睡，血管源性水腫為其罕見過敏反應(yīng)。在ALLHAT研究的9 048例受試對象中，僅有3例發(fā)生血管源性水腫。其發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與刺激緩激肽和一氧化氮的生成有關(guān)，但以上作用僅見于動(dòng)物研究，有待更進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)。此外，本患者有青霉素和頭孢類藥物過敏史，也可能與患者的特異體質(zhì)有關(guān)，如可能存在C1酯酶抑制劑基因缺陷等。

（編輯：朱柳媛）

綜述

收稿時(shí)間：（2015-02-02）

中圖分類號(hào)：R54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1000-3614（2016）01-0097-01

作者簡介：姚丹艷 藥師 大專 研究方向：藥物不良反應(yīng) Email：754949182@qq.com 通訊作者：朱愛軍 Email：zaj222@163.com