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碳酸鈣加維生素AD治療小兒佝僂病96例的臨床療效觀察

袁小燕1李玲2孫木華2

1．新疆福海縣婦幼保健站，836400

2．新疆福?？h中醫(yī)院)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國目前有20%～30%的小兒患有佝僂病、軟骨病、骨關(guān)節(jié)炎等骨骼疾病。嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病是國家衛(wèi)生部提出的重點(diǎn)防治的四大疾病之一，它嚴(yán)重影響兒童的骨骼發(fā)育和身體健康[1]，佝僂病不僅影響小兒骨骼的正常生長，還會(huì)對(duì)小兒的智力水平的發(fā)展、機(jī)體的免疫等產(chǎn)生不良影響，因此臨床必須給予重視。

一般資料

選擇2013年2月—2014年8月我站收治的小兒佝僂病患兒96例為研究對(duì)象，其中男嬰46例，女嬰50例；年齡3個(gè)月～3歲，平均(12.7±1.9)個(gè)月。所有患兒均無肝膽消化道疾病及其他系統(tǒng)疾?。?個(gè)月以內(nèi)未服用維生素D治療。所有患兒均有明顯的多汗、夜驚、煩躁不安等癥狀，符合第七版《兒科學(xué)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線片可見臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度加厚，血25-(OH)D3<12 ng/mL。

治療方法

給予口服復(fù)方碳酸鈣泡騰顆粒(山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040896)，3～12月患兒1袋/d，13～36個(gè)月患兒2袋/d，連續(xù)服用30 d為1個(gè)療程，間隔1周后進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。同時(shí)服用維生素AD滴劑(山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022973)，1粒/次，1次/d，連續(xù)服用20 d，間隔1周后，進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療6個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察佝僂病癥狀及檢查相關(guān)體征，復(fù)查血25-(OH)D3值。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部1986年5月小兒佝僂病防治工作修訂標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)治療后6～12個(gè)月復(fù)查。顯效：服用藥物后，臨床癥狀消失，X線檢查、血生化檢查25-(OH)D3正常。有效：服用藥物后，臨床癥狀緩解，X線檢查、血生化檢查接近正常。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或中途停藥。

結(jié)果：96例患者中顯效42例(43.75%)，有效50例(52.08%)，無效4例(4.17%)，總有效率95.83%。

討論

佝僂病是由于骨生成有關(guān)的人體元素或維生素的攝入與生物學(xué)利用度不足，而引起的體內(nèi)鈣、磷等物質(zhì)代謝失調(diào)，造成骨礦化不良的慢性代謝性疾病。因佝僂病的發(fā)生與地理、氣候、環(huán)境和飲食文化等自然與社會(huì)因素有明顯的因果關(guān)系，故亦稱社會(huì)性疾病[3],紫外線照射不足也是維生素D缺乏的主要原因，尤其是在北方，在一般情況下，經(jīng)常在戶外活動(dòng)，紫外線照射皮膚，就可獲得足夠的維生素D3。我國幅員遼闊，南北自然條件不同，陽光日照時(shí)間長短不同，南方日照時(shí)間長，佝僂病發(fā)病率低，北方日照時(shí)間短，發(fā)病率較高[4]。本病多見于3歲以下的兒童，尤其以北方冬季出生的6～9個(gè)月嬰兒最常見，嬰幼兒光照不足導(dǎo)致鈣的合成不足，發(fā)育較快導(dǎo)致鈣供給不足，腹瀉等疾病導(dǎo)致鈣丟失過多是佝僂病發(fā)病的常見因素[5]。早產(chǎn)兒體內(nèi)鈣、磷儲(chǔ)備不足，生后又生長較快，如缺維生素D，極易發(fā)生佝僂??；食物中鈣、磷含量不足或比例不適宜，亦可導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生；鈣劑與牛奶及蛋類食物同服有礙鈣的吸收，而且觀察病例所在新疆民族地區(qū)飲食習(xí)慣及少有戶外活動(dòng)嚴(yán)重影響了鈣的吸收及D3的合成，提倡患兒睡前服用鈣劑，更有利于鈣的吸收。妊娠后半期處于寒冷冬春季節(jié)、日光照射少、主食單一或缺乏補(bǔ)充維生素D飲食，使先天性佝僂病發(fā)生率增高[6]。因此做好孕產(chǎn)婦孕期衛(wèi)生保健及健康教育宣傳工作至關(guān)重要，孕婦根據(jù)自身的健康狀況條件自孕期開始多做戶外運(yùn)動(dòng)，多食富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，重視圍產(chǎn)期保健[7]。

參考文獻(xiàn)

[1]龔群，俞淑敏，周小建，等.上海市0-6歲小兒佝僂病的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(52)：10461-10463.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.嬰兒佝僂病防治方案[J].中華兒科雜志，1986，24(6)：167.

[3]金貞愛,金正勇.佝僂病的診治研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2010,25(28)：4161-4164.

[4]謝君,謝曉紅.低血磷抗維生素D佝僂病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(10)：159.

[5]崔煜環(huán)，薛均來，胡亮.淺談小兒佝僂病的預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(5)：188-189.

[6]任萬清，曹玲云.58例新生兒先天性佝僂病分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2009，7(1)：27-28.

[7]喬巖林.1328例3歲以下兒童佝僂病的調(diào)查分析[J].中國保健，2010，18(5)：106.

(收稿日期2015-06-05)