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小針刀結(jié)合整脊手法治療80例神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

鄧光明畢建平

(四川省三臺(tái)縣中醫(yī)院，621100)

頸椎病(Cervical spondylos)是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征[1]。臨床根據(jù)癥狀和體征將其分為神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病。我科收治的患者以神經(jīng)根型頸椎病最為常見，占總數(shù)的80%左右。神經(jīng)根型頸椎病是因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或壓迫所致，臨床表現(xiàn)以與脊神經(jīng)根分布區(qū)相關(guān)的頸肩背痛、上肢麻木、肌力減退[2]為主。我科通過小針刀松解結(jié)合改良整脊手法綜合治療，可有效地改善本病的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

80例神經(jīng)根型頸椎病患者來源于我科2012年7月—2014年2月住院病例，按患者就診次序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組40例，對(duì)照組40例。治療組男22例，女18例；年齡最小26歲，最大66歲；病程最短3個(gè)月，最長8年。對(duì)照組男13例，女27例；年齡最小22歲，最大76歲；病程最短2個(gè)月，最長10年。兩組年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2008年4月于上海舉行的《第三屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①具有較典型的根性癥狀(手臂麻木、疼痛)，其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致。②壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。③影像學(xué)(X線、MR)所見與臨床表現(xiàn)相符合。④除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎和肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②沒有合并其他嚴(yán)重心腦、肝腎病變。③能夠積極配合連續(xù)治療1個(gè)療程者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎外病變(如胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肩周炎)。②有嚴(yán)重的心腦、肝腎疾病，或五官科病變及精神疾病、椎管狹窄、腫瘤患者等。③有出血傾向的血液病患者。④不能接受手法或小針刀治療患者。⑤未按規(guī)定治療無法判斷療效或資料不全影響療效評(píng)定者。

治療方法

1.治療組：①小針刀療法：嚴(yán)格按照《針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床》[4]施術(shù)方式進(jìn)行?；颊呷「┡P位，兩臂放于兩側(cè)前方，頭略前傾，充分暴露后頸部。依據(jù)影像所示及患者癥狀和體征，確定受累神經(jīng)根，在相應(yīng)棘突間旁開2.0 cm即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)左右各定一點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒，術(shù)者戴一次性無菌帽、口罩及無菌手套，鋪無菌巾。予10 mL注射器抽吸甲磺酸羅哌卡因注射液4 mL，醋酸曲安奈德40 mg，充分混勻，于定點(diǎn)處逐層注射。注射過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征，待患者無特殊不適后。左手食指尖固定針刀施術(shù)定點(diǎn)部位，右手持小針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，快速刺入，直至患者訴酸脹感即為病變部位，緊貼骨面做通透切割法和疏通剝離法3~4刀。然后出針，壓迫針孔片刻，術(shù)畢蓋無菌敷料。②整脊療法：待患者小針刀治療結(jié)束后，患者自訴無特殊不適后進(jìn)行。該手法為我科在頸椎拔伸法基礎(chǔ)上的改良手法。患者保持小針刀施術(shù)體位不變，將多功能手法治療床調(diào)整到合適高度，助手坐于患者正前方，運(yùn)用自制頸椎牽引帶固定于下頜骨及枕骨部位，雙腳蹬于患者肩部，平行于患者肢體方向牽引拔伸。施術(shù)者立于患者側(cè)后方，雙手固定于頸椎兩側(cè)，拇指置于病變棘突。施術(shù)者就位后，助手開始牽引，同時(shí)施術(shù)者拇指將棘突向前下方推移，雙掌輔助將橫突向前下方推移。牽引力量以患者能耐受的同時(shí)施術(shù)者能將椎體復(fù)位為度。

小針刀療法和整脊療法完畢后，將患者扶入病房，囑其去枕平臥休息。3 d后根據(jù)患者病情的改善情況，給予整脊手法調(diào)整，不再予以小針刀松解，療程為5 d。

2.對(duì)照組：采用針灸治療。處方：頸夾脊穴、肩井、曲池、外關(guān)、手三里。用補(bǔ)法或?yàn)a法，留針30 min，每日1次，治療療程與治療組一致。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：兩組治療1個(gè)療程后，以國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判斷[5]。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。無效：癥狀無改善。

結(jié)果：治療1個(gè)療程后，觀察組40例，治愈30例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率92.5%；對(duì)照組40例，治愈17例，好轉(zhuǎn)16例，無效7例，總有效率82.5%。兩組總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。表明小針刀結(jié)合整脊手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效優(yōu)于單純使用針灸治療。

討論

頸椎病是指頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動(dòng)脈等)，并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者[3]。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，工作方式的變化，頸椎病的發(fā)病率也越來越高，從青少年到中老年的各個(gè)年齡段均十分常見，其中神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy，CSR)在頸椎病中占60%，在我科住院病人中達(dá)到80%，常以頸項(xiàng)僵硬、肩背酸痛沉滯、上肢放射性酸麻脹痛為主要臨床癥狀[6]。

目前臨床上神經(jīng)根型頸椎病的非手術(shù)治療方法主要包括藥物治療、針灸治療、小針刀治療和整脊手法治療。西藥治療本病目前多為對(duì)癥治療，其中屬于第一階梯中的非甾體類抗炎藥是治療CSR的主要藥物，但易發(fā)生各種程度的不良反應(yīng)，涉及全身多個(gè)系統(tǒng),其中又以消化道的不良反應(yīng)最常見[7]。中藥內(nèi)服多以活血化瘀、舒筋止痛、溫經(jīng)散寒為主，對(duì)減輕疼痛癥狀有一定療效[8]。針灸治療頸椎病療效顯著，是一種副作用小、療效好、費(fèi)用低的方法[9]。

小針刀是通過疏通病變周圍軟組織的粘連，松解病變組織局部疤痕，延長組織攣縮，消除局部組織的異常高應(yīng)力，解除神經(jīng)卡壓，利用創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制改善局部血液循環(huán)，恢復(fù)頸部組織的動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收，從而達(dá)到緩解和消除臨床癥狀和體征的目的[10]。小針刀及整脊手法治療頸椎病目前臨床使用較廣，我科通過臨床總結(jié)，運(yùn)用小針刀結(jié)合改良頸椎拔伸手法治療神經(jīng)根型頸椎病，取得了良好的臨床療效，縮短了病人的治療周期，減輕了患者的治療痛苦，從而增加了患者的依從性。但小針刀屬于較新的治療手段，患者了解不夠，從而產(chǎn)生畏懼心理，同時(shí)患者院外的不良習(xí)慣導(dǎo)致頸椎病的復(fù)發(fā)率升高。因此，在今后的臨床工作中加大小針刀的宣傳和院外的頸椎病預(yù)防教育也是提高患者依從性、提高頸椎病治療效果的一種手段。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期2015-02-03)