?

岳仁宋運(yùn)用經(jīng)方治療初發(fā)2型糖尿病驗(yàn)案舉隅

王偉臣1羅亞男1鄧朵朵1通訊作者：岳仁宋2

1．成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610072

2．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】岳仁宋；初發(fā)2型糖尿??；白虎湯；葛根芩連湯

岳仁宋教授是成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，師承四川名醫(yī)張發(fā)榮教授。岳仁宋教授擅長治療內(nèi)分泌疾病。筆者跟隨導(dǎo)師出診，獲益頗多，現(xiàn)錄其運(yùn)用白虎湯合葛根芩連湯加減治療初發(fā)2型糖尿病患者驗(yàn)案一則，以饗同道。

病案實(shí)錄

患者，男，49歲。初診日期：2014年7月22日。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高7 d”就診。病史：7 d前患者體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖(FBG)達(dá)16 mmoL/L，HbAlc 13%。經(jīng)他人介紹，慕名來診?？滔掳Y：多飲、多食，饑餓感強(qiáng)，面色晦暗，形體消瘦，頭身困乏，口中氣味大，大便干燥，小便多，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈滑數(shù)有力。西醫(yī)診斷：2型糖尿病。中醫(yī)診斷：消渴病，證屬胃腸熱盛證。治法：清胃熱，瀉腸火。方用白虎湯合葛根芩連湯加減。具體藥物如下：石膏120 g，知母40 g，山藥15 g，黃連30 g，黃芩30 g，炙甘草10 g，大棗60 g。日1劑，水煎服，每次100 mL。

二診(7月28日)：患者精神狀況改善，多飲癥狀減輕，仍納多易饑、多尿，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT試驗(yàn))示：FBG 12.36 mmol/L，OGTT 1h 22.00 mmol/L，OGTT 2h 25.11 mmol/L，OGTT 3h 19.59 mmol/L；尿常規(guī)：酮體(+)，尿糖(+)，尿蛋白(+)，舌質(zhì)鮮紅，苔黃，脈數(shù)有力。治療方藥不變,并囑患者加口服西藥格列苯脲4 mg，每日1次；阿卡波糖100 mg，每日2次；磷酸西格列汀100 mg，每日1次。

三診(8月4日)：患者自覺無任何不適，觀其面容神態(tài)俱佳，諸證均有好轉(zhuǎn)，舌、脈同前?；颊咦允鲆驊峙挛魉幐弊饔?，未按醫(yī)囑口服上述西藥，但堅(jiān)持口服中藥湯劑。復(fù)查血糖：FBG(5.0~6.5)mmol/L,FPG(4.9~9.6)mmol/L。尿常規(guī)均轉(zhuǎn)陰性。效不更方，仍以上方服用。

四診(8月19日)：現(xiàn)患者血糖控制良好，饑餓感亦無，但偶有心煩，小便黃，大便不爽，舌紅，苔黃厚膩，脈滑。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)證。治宜清熱瀉火祛濕。藥用上方加蒼術(shù)30 g，荔枝核30 g，寒水石30 g，熟大黃5 g，梔子15 g。同時(shí)囑患者控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，定期檢測(cè)血糖。

隨訪2個(gè)月，患者病情穩(wěn)定，血糖控制良好，空腹血糖未超過7 mmol/L，餐后血糖未超過11 mmol/L，現(xiàn)已停服中藥。

臨證體悟

2型糖尿病以慢性高血糖為特征，伴有多飲、多食、多尿、形體消瘦等臨床表現(xiàn)。近年來，隨著人們生活、工作壓力不斷增加，社會(huì)環(huán)境及生活習(xí)慣的改變，2型糖尿病發(fā)病率在我國呈逐年增高趨勢(shì)。由于其起病隱匿，早期患者多無癥狀，往往是因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)，故提示我們臨床應(yīng)該重視糖尿病的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，挽救殘存的β細(xì)胞。

2型糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴的原因，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)?！夺t(yī)學(xué)心悟·三消》云:“三消之證，皆燥熱結(jié)聚也?！薄端貑枴り庩杽e論》曰：“二陽結(jié),謂之消。”故岳仁宋教授主張消渴病早期當(dāng)從火熱論斷[1]，他以“直折火熱，截?cái)嗵嵌局聯(lián)p”為基本途徑，運(yùn)用清陽明氣分熱盛的白虎湯合治邪陷陽明的葛根芩連湯加減，辛開苦降，清解燥熱結(jié)聚，故實(shí)熱漸退，諸癥自解。

本案患者身乏、消瘦、易饑、脈數(shù)，為一派火熱之征象。壯火食氣，故身乏；消渴耗精傷液，故消瘦；胃陽偏亢，故易饑而多食；邪氣與正氣俱足，正邪交爭(zhēng)，則脈數(shù)?；颊哂制剿匚鼰熓染疲瑹煵菽嘶馃嶂?，久吸則燥熱傷肺陰；飲酒則助濕化熱，傷及脾陽導(dǎo)致胃熱；同時(shí)加之巴蜀地理氣候的原因，飲食習(xí)慣嗜食油膩辛辣，過食則損傷脾胃，釀成內(nèi)熱，消谷耗液，體內(nèi)濕熱為患，日久發(fā)為消渴。肺胃蘊(yùn)熱則見頭困身重，口中異味，大便干結(jié)或溏泄，舌質(zhì)黯紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)，正如薛生白云:“濕熱病屬陽明太陰經(jīng)者居多，中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病在太陰。”治療當(dāng)以清熱為首務(wù)，熱去則津液復(fù)，糖毒亦解。白虎湯中生石膏味甘辛，氣大寒，寒以勝火，辛以散熱，甘則入脾胃除陽明內(nèi)熱；知母苦寒質(zhì)潤，苦寒則除火助石膏以清熱，質(zhì)潤生津，保肺胃腎之陰；以山藥代粳米，其色白入肺，味甘入脾，液濃益腎，平補(bǔ)肺脾腎三陰；黃芩、黃連苦寒清肺胃實(shí)熱；黃連，劉河間譽(yù)為治消渴病圣藥,能清熱燥濕,瀉火解毒；炙甘草甘緩和中,調(diào)和諸藥；大棗味甘，主入脾經(jīng)，患者饑餓感甚強(qiáng)，說明脾氣已虛，根據(jù)脾欲緩，急食甘以緩之補(bǔ)之，我們用大棗、蜜甘草緩之補(bǔ)之。四診時(shí)患者舌苔中后部黃膩，濕熱互結(jié)加重，故加蒼術(shù)以燥濕，荔枝核行氣以祛濕，蒼術(shù)[2]、荔枝核[3]亦有降低血糖、改善胰島素抵抗的藥理作用；患者熱象仍重，大便不爽，故岳仁宋教授又加入了甘寒質(zhì)重的寒水石直折火熱兼通便，活血祛瘀通便的熟大黃；清熱利濕、瀉火除煩的梔子。

小結(jié)

通過上述四次診療，我們可以看出岳仁宋教授組方用藥之精干，方證辨證之準(zhǔn)確。岳仁宋教授從事臨床多年，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其擅長經(jīng)方治療初次確診的2型糖尿病患者。岳仁宋教授以中醫(yī)辨證論治為指導(dǎo)，應(yīng)用白虎湯合葛根芩連湯等經(jīng)方治療2型糖尿病療效確切，為2型糖尿病的防治提供了新的治療思路，今后可以進(jìn)一步加以總結(jié)和探索。

參考文獻(xiàn)

[1]岳仁宋,王帥.2型糖尿病早期從火熱論治的思考[J].遼寧中醫(yī)藥雜志,2010,37(9):1691-1692.

[2]王金梅,康文藝.蒼術(shù)及其麩炒品揮發(fā)油化學(xué)成分及抑制α-葡萄糖苷酶比較研究[J].天然產(chǎn)物研究與開發(fā),2012,24(6):790-792.

[3]郭潔文，李立明.荔枝核拮抗2型糖尿病大鼠胰島素抵抗作用的藥理學(xué)機(jī)制[J].中藥材,2004(6):435-437.

(收稿日期2015-06-17)