王改換　秦侯林　劉慧霞

河南中醫(yī)藥大學，河南　鄭州　450002

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醫(yī)話醫(yī)案

傅金英教授治療產(chǎn)后缺乳經(jīng)驗舉隅

王改換秦侯林劉慧霞

河南中醫(yī)藥大學，河南鄭州450002

【摘要】整理并總結傅金英教授運用中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳的經(jīng)驗。傅教授認為氣血虛弱是本病發(fā)生的重要原因，氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳臨床治療應以健脾益氣，養(yǎng)血通乳為主，可有效提高母嬰生活質量。

【關鍵詞】產(chǎn)后缺乳;氣血虛弱；臨床經(jīng)驗

傅金英教授是河南中醫(yī)學院中醫(yī)婦科學科帶頭人，河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，主要從事婦科的臨床、教學和科研工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗和獨到的學術見解。筆者有幸跟師侍診，親聆教導，受益頗多，現(xiàn)將傅金英教授運用中醫(yī)藥治療產(chǎn)后氣血虛弱型缺乳的經(jīng)驗介紹如下。

1病因病機

產(chǎn)后哺乳期內，產(chǎn)婦乳汁甚少或無乳汁可下者，稱“缺乳”，又稱“產(chǎn)后乳汁不行”[1]。正常情況下， 產(chǎn)后3天， 由于胎盤激素的影響, 乳房開始分泌乳汁， 初始乳汁量少、質稀、色淡黃， 以后逐漸增多、質稠、色白[2]。 母乳是任何其他乳類和代乳品無法替代的，母乳喂養(yǎng)可以增強嬰兒的免疫力及母嬰之間的感情，且通過嬰兒吸吮乳汁還可以刺激母親子宮收縮來達到降低產(chǎn)后出血、減少卵巢癌及乳腺癌的疾病發(fā)生率等作用。因此，對產(chǎn)后缺乳要盡早加強護理，通過疏通乳絡，來確保新生兒有充足的母乳喂養(yǎng)。

中醫(yī)學認為缺乳的主要病機為乳汁生化不足或乳絡不暢。中醫(yī)婦科學將缺乳歸為產(chǎn)后病之一。宋·陳自明《 婦人大全良方·產(chǎn)后乳少或止方論》謂： “ 婦母乳汁，乃氣血所化，若元氣虛弱，則乳汁短少，初產(chǎn)乳房欣脹，此乳未通，若累產(chǎn)無乳，此內亡津液[3]。《景岳全書·婦人規(guī)》：“夫人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳。若產(chǎn)后乳遲乳少者，由氣血之不足，而猶或無乳者，其為沖任之虛弱無疑也?！薄陡登嘀髋啤ぎa(chǎn)后氣血兩虛乳汁不化》云：“夫乳乃氣血之所化生而成也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁，然二者之中，血之化生，又不若氣之所化為尤速”[4]。傅金英教授認為，若產(chǎn)婦平素氣血虧虛，或脾胃虛弱、惡露未絕、分娩失血過多以致氣血虧虛, 乳汁不能被化生,因而導致產(chǎn)后缺乳, 所以治則應以補氣血為基本。

臨床上氣血虛弱型缺乳的癥狀表現(xiàn)有產(chǎn)后乳房軟，不脹不痛，乳汁量少而清稀，不足喂養(yǎng)嬰兒，有時伴漏乳，神疲食少，面色少華，頭暈，心悸，便溏，舌淡少苔或薄白，脈細弱。

2治法治則

宋朝陳無擇 《三因極一病證方論》有:“產(chǎn)婦有二種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者。虛當補之，盛當疏之”。由此可見此型的主因是氣血虛弱，虛者補之。按照中醫(yī)經(jīng)絡學說，乳房屬于足陽明經(jīng)，乳頭屬于足厥陰經(jīng)主之，前者屬于虛證，后者屬于實證。

傅金英教授認為氣血虛弱型缺乳的治則應以健脾益氣，養(yǎng)血通乳為主。治療氣血虛弱型缺乳，傅金英教授在臨床上常重用黃芪、黨參補氣, 當歸、川芎補血活血,脾胃為氣血生化之源，用生白術、茯苓健脾益氣， 桔梗理氣宣絡, 王不留行、穿山甲、通草、漏蘆通絡，益母草促進子宮收縮以止血。諸藥調和, 使氣血化生有源, 乳絡通暢，使血能上行，乳汁自通。全方共奏醒脾胃之功，以達到乳汁化生有源，通暢乳絡?！稘幘V目》載張叔承曰：“沖任血旺，脾胃氣壯，飲食調，則乳足而濃，以生化之源旺也”。

3典型病例

患者, 女，30歲, 鄭州人，2015 年 10 月 12 日初診。產(chǎn)后13天, 患者形體虛弱, 自訴兩乳沒有腫脹感、柔軟,乳汁較少, 產(chǎn)時出血較多, 就診時惡露仍未干凈，短氣乏力，納差，大便稀，小便可，舌淡苔薄白, 脈弦細。診斷為產(chǎn)后缺乳, 屬氣血虧虛、乳汁不通。治以健脾益氣，養(yǎng)血通乳。治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳，導師自擬催乳方，一診：黃芪 30g，黨參20g，生白術15g，茯苓15g，焦神曲15g，炒山楂15g，炒麥芽15g，雞內金15g，路路通20g，通草15g，漏蘆15g，炒王不留行30g，當歸15g，川芎15g，益母草30g，炮姜6g，鹽杜仲20g，桔梗6g。 5劑，日一劑，水煎400ml,早晚溫服。

二診： 5付后, 乳房有脹感, 乳汁較前增多, 氣短乏力減輕，惡露將凈，納可。方以黃芪 30g，黨參20g，生白術15g，茯苓15g，路路通20g，通草15g，炒王不留行30g，漏蘆15g，桔梗6g，柴胡12g，當歸15g，雞內金15g。再服3劑，日一劑，水煎400ml,早晚溫服。

三診：3付后，乳汁如常，惡露已凈。隨守二診方3付，鞏固治療，囑注意飲食調節(jié)，加強營養(yǎng)。

按：方中重用黃芪、黨參補氣, 當歸補血,生白術、茯苓健脾益氣，雞內金健胃,桔梗理氣宣絡, 王不留、路路通、通草、漏蘆通絡，益母草促進子宮收縮以止血, 使血上行化生乳汁。諸藥調合, 使氣血充足，化生有源, 乳絡暢通, 乳汁自通。傅金英教授臨床治療氣血虛弱型的產(chǎn)后缺乳用藥常在催乳方的基礎上隨證加減，若乳房脹痛加柴胡，納差加焦三仙等。

4小結

產(chǎn)后缺乳臨床上越來越常見，可能和現(xiàn)代生活方式的改變有一定關系。產(chǎn)后缺乳是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病之一，常常會給產(chǎn)婦及嬰兒帶來不必要的麻煩。臨床上常見產(chǎn)后缺乳以氣血虛者為多，尤其現(xiàn)代社會剖宮產(chǎn)率的不斷增高，更是加重了這種趨勢的發(fā)生。氣血是否充足，對乳汁排出的有無、多少有著密切關系，正如《婦人良方》中說：“婦人乳汁不行，皆有氣血虛弱，經(jīng)絡不調所致”。產(chǎn)婦亦應養(yǎng)成良好的生活習慣，保持積極樂觀、舒暢的心情，合理安排飲食，保證有充足的睡眠。若發(fā)現(xiàn)乳汁不足，需要產(chǎn)婦盡早治療，以防時間過長，錯過了最佳的治療時機[5-6]。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:297.

[2]王鳳革，靳亞慈.中醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳的研究近況[J].中外醫(yī)療,2008，27(31):146.

[3]周燕蓉，謝萍,毛利華，等．產(chǎn)后缺乳的中西醫(yī)認識 [J]．甘肅中醫(yī),2006， 19(2)：28.

[4]康志媛. 辨證治療產(chǎn)后缺乳76例[J]. 中醫(yī)研究，2008，21(3)：49.

[5]蔣婉似,王仲霞,李秀華,等.不同哺乳期母乳的主要成分分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1987,22(1)：22-25.

[6]王曉東,趙軍寧,彭曉華,等.益氣增乳膠囊催乳作用研究[J].中藥藥理與臨床,2000,16(2)：35-37.

【中圖分類號】R271.43

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0034-01

(收稿日期：2016.04.03)