高連臣　李正清

蜂毒在注射外科的應(yīng)用（之三）
——肘關(guān)節(jié)疾病蜂毒注射療法

高連臣李正清

肘關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，勞損機會比較多，蜂毒注射可取得較滿意的效果。

一、應(yīng)用解剖

1.肱骨下端的兩側(cè)內(nèi)上髁及外上髁，容易用手指摸到，若將肘關(guān)節(jié)置于半屈位時，很容易摸到外上髁。內(nèi)、外上髁的連線稱上髁間線。肘關(guān)節(jié)屈曲時，其后方突起骨尖端部為尺骨鷹嘴。在內(nèi)上髁后方有一凹下溝槽，尺神經(jīng)在這里通過，可以清楚地用手指摸到。肘關(guān)節(jié)屈曲，外上髁前方約2.5 cm處，即為橈骨頭，伸直時外上髁與橈骨頭進(jìn)入凹陷內(nèi)，其外緣突起肌肉為橈骨各伸肌，內(nèi)緣為肘后肌。真正的肘關(guān)節(jié)表面位置相當(dāng)于外上髁下方1 cm至內(nèi)上髁下方2.5 cm間連線上。

2.若將前臂旋后并伸直肘關(guān)節(jié)，可見以肘窩橫紋線為基底的兩側(cè)緣有兩條肌肉隆起，內(nèi)側(cè)為旋前圓肌，外側(cè)為肱橈肌，兩者遠(yuǎn)端相交，外形似一個三角形。將肘關(guān)節(jié)半屈時，在肘窩橫紋線上，可摸到一硬條索，即為肱二頭肌肌腱；手指向內(nèi)側(cè)移動少許，可觸及動脈搏動；再向內(nèi)側(cè)移動少許，即為正中神經(jīng)的位置。在肱二頭肌肌腱外側(cè)的橈骨頭前有橈神經(jīng)約過。

3.在上臂外展時，自腋窩后皺襞至肘窩中心，沿上臂內(nèi)側(cè)面畫一條直線，次線即為肱動脈和正中神經(jīng)之走向。尺神經(jīng)在上段與肱動脈伴行，至下段則向下后方向行至肱骨下端內(nèi)髁的后方。橈動脈上段較深，外觀標(biāo)志不太清楚，但從肱三頭肌間隙穿出后，前后下方沿橈神經(jīng)溝繞肱骨至三角肌止點下2.5 cm處，從肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)穿出，行至外上髁前，分為深淺兩支。這些均可從表面標(biāo)志中勾畫出來。肱骨的三腳肌止點處是一重要的解剖標(biāo)志，有三個重要含意：

（1）為肱骨主要滋養(yǎng)動脈進(jìn)入骨骼之處；

（2）為橈神經(jīng)在此平面繞肱骨背部轉(zhuǎn)折之處；

（3）相當(dāng)于喙肱肌在肱骨內(nèi)側(cè)緣的附著處。

二、注射方法

1.肱骨外上髁注射

（1）適應(yīng)癥：肱骨外上髁炎，肘外側(cè)滑囊炎；

（2）體位：坐位，肘關(guān)節(jié)半屈放于平臺；

（3）操作方法：根據(jù)壓痛及疼痛的位置，確定注射部位，以壓痛最突出點進(jìn)針，要熟悉進(jìn)針點的解剖結(jié)構(gòu)，不要誤入血管，不要刺傷神經(jīng)，針尖可直抵骨膜，抽回?zé)o血，然后可邊退針邊推藥，注入0.5～1 ml藥液即可。注藥時可在疼痛區(qū)內(nèi)浸潤。

（4）注意事項：注射部位要準(zhǔn)確，一定要避免刺傷血管、神經(jīng)。

2.肱骨內(nèi)上髁注射

（1）適應(yīng)癥：肱骨內(nèi)上髁炎；

（2）體位：患側(cè)臥位，上肢外伸外旋，肘微屈；

（3）操作方法：以肱骨內(nèi)上髁為中心，找到突出壓痛點進(jìn)針，針尖可直抵骨膜，然后由深而淺注藥0.5～1 ml，注藥時可在疼痛區(qū)內(nèi)浸潤；

（4）注意事項：注射部位準(zhǔn)確，避免刺傷血管神經(jīng)。

3.鷹嘴滑囊注射

（1）適應(yīng)癥：鷹嘴滑囊炎，肱三頭肌鷹嘴附著點綜合癥，肱三頭肌旁滑囊炎；

（2）體位：患側(cè)臥位或仰臥位，屈肘；

（3）操作方法：在肘后找到鷹嘴窩與鷹嘴，在兩點間進(jìn)針，針尖達(dá)鷹嘴窩后注藥，然后再向鷹嘴注藥，共注藥0.5～1 ml。

4.肘關(guān)節(jié)內(nèi)（肱尺關(guān)節(jié)）注射

（1）適應(yīng)癥：肘關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)滑膜炎；

（2）體位：仰臥位或患側(cè)臥位，肘關(guān)節(jié)半屈曲。

（3）操作方法：在關(guān)節(jié)后外方，鷹嘴外側(cè)上端間隙進(jìn)針，順間隙最寬處，于鷹嘴及外髁間隙穿入，有輕度突破感即進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，回吸無回血，即可注藥0.5～1 ml。

（4）注意事項：注意選好穿刺點，避免傷及血管神經(jīng)和關(guān)節(jié)軟骨。

5.肱橈關(guān)節(jié)注射

（1）適應(yīng)癥：網(wǎng)球肘、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎；

（2）體位：仰臥位，肘關(guān)節(jié)半屈；

（3）操作方法：在前臂伸直時，肘后方可見一小凹陷，在凹陷下方可摸到橈骨小頭及肱橈關(guān)節(jié)線，以外側(cè)關(guān)節(jié)線作為穿刺點，在關(guān)節(jié)線間隙處刺入，有輕微突破感，即可注藥，并對外前、外后方關(guān)節(jié)囊及韌帶同時注射，注藥0.5～1 ml。

（4）注意事項：避免傷及血管神經(jīng)和關(guān)節(jié)軟骨。