閆 銳 阮興舉 費林晶（山東聊城東昌府人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

開放手術(shù)與腹腔鏡治療腹膜內(nèi)型膀胱破裂的療效比較

閆 銳 阮興舉 費林晶
（山東聊城東昌府人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

目的 比較開放手術(shù)與腹腔鏡治療腹膜內(nèi)型膀胱破裂的臨床效果。方法 分析2000年1月至2014年6月在聊城市東昌府人民醫(yī)院行腹膜內(nèi)型膀胱破裂修補手術(shù)的28例患者資料，其中開放手術(shù)組15例、腹腔鏡手術(shù)組13例，比較兩種手術(shù)入路患者在手術(shù)時間、出血量、術(shù)后住院日等方面的差異。結(jié)果 對于開放手術(shù)組和腹腔鏡組，平均手術(shù)時間分別為（45.1±12.3）min及（60.1±14.3）min；平均術(shù)后住院日分別為（6.8±1.5）d及（5.2±1.4）d；平均術(shù)中破裂口分別為（3.0±1.2）cm及（2.9±1.6）cm。在術(shù)中出血量、并發(fā)癥等方面無顯著性差異。結(jié)論 腹腔鏡較開放手術(shù)處理腹膜內(nèi)型膀胱破裂具有創(chuàng)傷小，安全，療效肯定等特點，可用于臨床作為處理該類疾病治療方法。

腹腔鏡；開放手術(shù)；腹膜內(nèi)型膀胱破裂

膀胱破裂是泌尿外科外傷常見病，常合并其他臟器損傷，病情復(fù)雜，易造成診斷與治療上困難。腹膜內(nèi)型膀胱破裂，國內(nèi)多采用下腹部開放手術(shù)，腹腔鏡具有微創(chuàng)、療效好、安全、視野清晰等優(yōu)點［1］，逐步應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)，并行腹膜內(nèi)型膀胱破裂手術(shù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析自2001年1月至2014年6月間21例在聊城市東昌府人民醫(yī)院行腹膜內(nèi)型膀胱破裂修補術(shù)的患者。其中經(jīng)開放手術(shù)組15例，男13例，女2例，年齡22～72歲，平均（46.1±4.2）歲。腹腔鏡組患者13例，其中男11例，女2例，年齡23～71歲，平均（44.8± 5.1）歲。病因均為下腹部閉合性損傷，術(shù)前詳細詢問病史，并通過詳細查體，行膀胱注水實驗、彩超及膀胱造影，證實均為腹膜內(nèi)型膀胱破裂。

1.2手術(shù)方法。開放手術(shù)組：全麻狀態(tài)下，患者取平臥位，下腹部稍墊高。術(shù)前留置尿管并行抗生素放置感染治療。常規(guī)消毒鋪巾，下腹部正中切口，切開腹白線，鈍性分離肌層，于膀胱周圍鈍性分離，吸出外滲的尿液，切開腹膜，探查腹腔內(nèi)有無合并發(fā)肝、脾等實質(zhì)臟器和腸管等空腔臟器損傷，以及有無合并腹膜后血腫等。吸凈腹腔內(nèi)尿液和其他血性液體，查看并確定膀胱破裂位置、數(shù)量、破口形狀及大小，修整裂口邊緣，剪除無活力組織，全層縫合修補膀胱，并漿肌層包埋膀胱創(chuàng)口。對于合并腹腔內(nèi)其他臟器損傷的患者，根據(jù)情況行修補或請相關(guān)科室會診治療。沖洗腹腔，放置盆腔引流管，縫合腹膜并關(guān)閉切口。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

15例開放手術(shù)組患者術(shù)中均證實為腹膜內(nèi)型膀胱破裂，3例合并回腸腸管破裂，給予行腸破裂修補術(shù)，其他未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。平均手術(shù)時間為（45.1±12.3）min，平均術(shù)中出血（55.2±12.2）mL，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱破裂口平均為（3.0±1.2）cm，術(shù)后平均住院日約（6.8± 1.5）d。所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

13例腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中均證實為腹膜內(nèi)型膀胱破裂，1例并發(fā)回腸腸壁裂傷，給予行腹腔鏡下回腸壁裂傷修補；1例發(fā)現(xiàn)膀胱小結(jié)石，給予行腹腔鏡下取石術(shù)，所有患者實行腹腔鏡下膀胱破裂修補手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。平均手術(shù)時間（60.1±14.3）min，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱破裂口平均為（2.9±1.6）cm，術(shù)中失血量（50.3±12.2）mL，平均術(shù)后住院（5.2±1.4）d。術(shù)后均恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

3　討 論

膀胱為腹膜外位器官，在空虛狀態(tài)時位于骨盆內(nèi)，受周圍筋膜、肌肉、骨盆及其他軟組織的保護，除醫(yī)源性損傷、貫通傷或骨盆骨折外，損傷概率較小。膀胱充盈時，膀胱頂部上升至恥骨聯(lián)合之上，部分或大部進入腹腔，轉(zhuǎn)為腹膜間位器官，此時頂后壁變薄而張力高，在此狀態(tài)下，受突然外力作用時膀胱有可能出現(xiàn)破裂［2］。診斷膀胱破裂簡單而實用的方法是導(dǎo)尿及膀胱注水實驗，膀胱注水實驗有時可出現(xiàn)假陰性［3］可能，與組織水腫、膀胱裂口小、血凝塊或組織填塞裂口有關(guān)。最可靠的檢查膀胱破裂的方式是膀胱造影：經(jīng)尿管注入對比劑150～200 mL，通過CT平掃，根據(jù)膀胱不能充盈且有對比劑外滲而確診。根據(jù)膀胱破裂口與腹膜位置的關(guān)系可將膀胱破裂分為腹膜內(nèi)型、腹膜外型和混合型三種［4-7］。腹膜內(nèi)型膀胱破裂后，尿液和血液流入腹腔可引起排尿障礙、尿性腹膜炎、尿毒癥和休克等一系列病變。

綜上，腹腔鏡在治療腹膜內(nèi)型膀胱破裂修補術(shù)方面，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全可靠，診斷率高等優(yōu)點，在有條件的醫(yī)院可以作為治療方法，值得推廣。

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1671-8194（2016）21-0063-01

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