蘇文軼（河南宏力醫(yī)院，河南 長垣 453400）

臨床藥師參與醫(yī)療業(yè)務(wù)查房的模式探討

蘇文軼
（河南宏力醫(yī)院，河南 長垣 453400）

目的 介紹一種臨床藥師主動參與臨床合理用藥的模式。方法 結(jié)合我院醫(yī)療業(yè)務(wù)查房特點，摸索臨床藥師查房新實踐，對臨床不合理用藥進行干預(yù)。結(jié)果 通過參與業(yè)務(wù)查房，提高了醫(yī)院合理用藥水平，減少了醫(yī)療安全隱患，促進藥師與臨床的相互合作。結(jié)論 干預(yù)臨床不適宜用藥并提供循證醫(yī)學(xué)新方案，是一種藥師主動參與臨床用藥的新形式，值得同行借鑒。

臨床藥師；業(yè)務(wù)查房；合理用藥

為了更好的建設(shè)規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量和安全，樹立良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，培養(yǎng)醫(yī)師科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，提高和鞏固各級醫(yī)師的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論水平，訓(xùn)練臨床思維能力，從2014年8月開始，我院組織每周一次全院醫(yī)療業(yè)務(wù)查房，涉及全院27個專業(yè)。具體由主管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)部牽頭，醫(yī)患關(guān)系辦公室、藥學(xué)部、專項專家組共同參與。藥學(xué)部門主要負(fù)責(zé)對病區(qū)醫(yī)囑用藥適宜性進行綜合檢查。

1　臨床藥師參與查房的模式

1.1方法：醫(yī)務(wù)部提前通知準(zhǔn)備查房的病區(qū)?？?，臨床藥師提前1 d在電子病案系統(tǒng)抽查運行病歷，對醫(yī)囑用藥適宜性進行點評。

表1　查房前后不合理用藥問題改進情況

1.2流程：提前一天接醫(yī)務(wù)部通知，臨床藥師即查看該病區(qū)運行病歷及醫(yī)囑，對用藥情況進行點評，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況進行登記。查房當(dāng)天隨專家組查看一位患者，結(jié)束后查看及點評該患者病歷及醫(yī)囑并整理所有發(fā)現(xiàn)的問題，以電子版形式發(fā)給醫(yī)務(wù)部，下午根據(jù)醫(yī)務(wù)部安排到科室反饋問題。

2　業(yè)務(wù)查房中發(fā)現(xiàn)的典型病例分析

2.1病例1：患者女性，51歲，因犬咬傷致右下肢疼痛腫脹、出血入院。犬咬傷后外院給予清創(chuàng)縫合、注射狂犬疫苗、破傷風(fēng)抗毒素。入院后完善相關(guān)檢查，查體發(fā)現(xiàn)咬傷嚴(yán)重，局部腫脹明顯，皮溫高，不排除感染，醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑抗感染治療。

藥師分析建議：狗咬傷感染率僅為5%，嚴(yán)重咬傷才需要用藥。常見病原體多為多殺巴斯德菌其次為金黃色葡萄球菌、類桿菌、梭桿菌，頭孢哌酮舒巴坦對多殺巴斯德菌顯示中度敏感，對梭桿菌作用弱于克林霉素和硝基咪唑類。建議首選阿莫西林/克拉維酸，過敏可選克林霉素+氟喹諾酮類（小兒除外）［1］。

2.2病例2：患者女性，67歲，以“尿頻尿急尿痛4 d，發(fā)熱2 h”入院?；颊? d前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，伴全程肉眼血尿，尿常規(guī)檢查：紅細胞25125/μL，白細胞1810/μL，診斷為急性膀胱炎，給予左氧氟沙星片0.2 g bid po，血尿消失，2 h前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5 ℃，伴下腹部不適，以“急性膀胱炎”收入院，入院后給予頭孢哌酮舒巴坦2 g q12h ivgtt治療。

藥師分析建議：患者老年女性，初次發(fā)病，急性膀胱炎常見病原體為大腸埃希菌，首選呋喃妥因口服治療。也可選擇喹諾酮類和COSMZ治療，但國內(nèi)大腸埃希菌對喹諾酮類和COSMZ耐藥率高，應(yīng)盡量根據(jù)藥敏選藥［1］。本例選擇頭孢哌酮舒巴坦治療品種選擇不適宜。

3　改進效果

臨床藥師參與業(yè)務(wù)查房，與醫(yī)師面對面進行溝通，通過對比查房前后存在的不合理用藥問題，醫(yī)師的醫(yī)囑用藥情況有了明顯的改善（表1）。

4　討 論

4.1臨床藥師在查房中發(fā)現(xiàn)的問題，通過與臨床醫(yī)師溝通，提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，給出合理的用藥建議，大部分問題都能被臨床醫(yī)師接受并得到持續(xù)改進，還有少部分問題改善不明顯，再次與醫(yī)師溝通，分析原因如下：醫(yī)師評估難度高、風(fēng)險大的手術(shù)，害怕出現(xiàn)難以控制的術(shù)后感染，在用藥方面格外小心，選用抗菌譜廣、抗菌作用強的藥物心里有譜；另外，有些醫(yī)師認(rèn)為預(yù)防用藥時間延長，可降低感染發(fā)生率。針對醫(yī)師不能接受的用藥建議，臨床藥師會在今后的查房中提供更為有據(jù)的相關(guān)法律法規(guī)、指南及臨床實踐為臨床醫(yī)師參考，達到遁序漸進，持續(xù)改進的效果。

4.2藥師通過參與業(yè)務(wù)查房，使臨床醫(yī)師了解所不知道的藥學(xué)知識，糾正了醫(yī)師在用藥中的一些誤區(qū)，改變了醫(yī)師不合理的用藥習(xí)慣，提高了合理用藥水平；同時，要想成為一名合格的臨床藥師必須具備扎實的藥學(xué)專業(yè)知識、相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和一定的臨床實踐經(jīng)驗［4］。隨著臨床合理用藥水平的提高，臨床藥師就必須不斷的學(xué)習(xí)新知識，全面提高自己的業(yè)務(wù)水平，才能更好的滿足臨床需求，提供高水準(zhǔn)的藥學(xué)服務(wù)。

5　結(jié) 語

臨床藥師通過參與業(yè)務(wù)查房，不僅提高了醫(yī)院合理用藥水平，對患者來說，也提高了治療安全性，減少了醫(yī)療安全隱患；同時也為臨床藥師提供了展現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)水平的平臺，得到了臨床科室的認(rèn)可，促進了臨床藥學(xué)在我院的開展。目前，臨床藥師在這種查房模式下會不斷摸索，持續(xù)改進，全面提高，以期更全面、更周到的為臨床服務(wù)。

［1］ 何禮賢，肖永紅，陸權(quán)，等.國家抗微生物治療指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：41.

［2］ 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知.化學(xué)藥和生物制品卷［M］.2010版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：878.

［3］ 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)和管理有關(guān)問題的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號.

［4］ 吳積升，楊秀斐，蘇銀法，等.藥師臨床查房點滴體會［J］.海峽藥學(xué)，2009，21（12）：256-257.

1671-8194（2016）21-0291-02

R192.8；R969.3

A