周秀芳

阿立哌唑聯(lián)合舍曲林對精神分裂癥合并抑郁患者的療效

周秀芳

[摘要]目的探討阿立哌唑聯(lián)合舍曲林對精神分裂癥合并抑郁患者的療效及社會功能影響。方法選取2014年8月至2015年2月在我院住院的120例精神分裂合并抑郁癥患者，隨機分為阿立哌唑組和聯(lián)合用藥組。觀察兩組患者的治療效果，記錄兩組患者治療前后的PANSS、BPRS及SANS評分，觀察治療4個月后的不良反應。結果聯(lián)合用藥組患者的痊愈率為61.67%，顯效率為83.34%，均高于阿立哌唑組(35.00%、55.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前，兩組患者PANSS、BPRS及SANS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者治療前、后的PANSS、BPRS及SANS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后各個時間段，兩組PANSS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而兩組BPRS、SANS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療4個月后，聯(lián)合用藥組患者的各項不良反應發(fā)生率與阿立哌唑組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論阿立哌唑聯(lián)合舍曲林對精神分裂癥合并抑郁患者，可以有效提高治愈率，在一定程度上減少了治療后的不良反應。

[關鍵詞]阿立哌唑；舍曲林；精神分裂；抑郁

[Abstract]ObjectiveTo study the effect of aripiprazole combined with sertraline on the schizophrenia patients complicated with depression.MethodsOne hundred and twenty schizophrenia patients complicated with depression treated in our hospital from August 2014 to February 2015 were divided into aripiprazole group and combination group.The PANSS,BPRS and SANS scores of the patients before and after treatment were recorded.The therapeutic effect and adverse effects after 4 months of treatment were observed.ResultsThe curative rate and effective rate (cure and significant remission) of combination group (61.67% and 83.34%) were higher than those of aripiprazole group (35.00% and 55.00%),there were significant differences between the two groups (P<0.05).No significant difference was observed in PANSS,BPRS and SANS score between the two groups before treatment (P>0.05),but there were significant differences in the above scores of the patients before and after treatment (P<0.05).After treatment,there was significant difference in PANSS between the two groups (P<0.05),but no significant difference in BPRS and SANS score was found (P>0.05).There was no significant difference in the incidences of adverse effects between the two groups (P>0.05).ConclusionAripiprazole combined with sertraline in the treatment of schizophrenia complicated with depression could effectively enhance the curative efficiency,reduce the adverse effects at a certain extent.

收稿日期：2015-06-07

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201512033

Effect of aripiprazole combined with sertraline on the schizophrenia patients complicated with depressionZHOU Xiu-fang (Department of Pharmacy,Huai′an Third People′s Hospital,Huai′an 223001,China)

Key words：Aripiprazole;Sertraline;Schizophrenia;Depression

0引言

精神分裂癥是由多種因素引起的綜合征[1]，目前關于精神分裂的機理及病因尚不明確，普遍認可的病因是社會環(huán)境、個人心理素質[2-3]及遺傳因素等。臨床研究表明，精神分裂癥往往伴隨不同程度的抑郁[4]。治療精神分裂癥的藥物很多，阿立哌唑是臨床上用于治療各種類型精神分裂癥的藥物，國內外臨床研究表明，該藥治療效果明顯，復發(fā)率較低[5]。舍曲林的主要成分為鹽酸舍曲林，是一種白色薄膜衣片，是治療抑郁癥的有效藥物，臨床療效良好。筆者對2014年8月至2015年2月在我院住院治療的120例精神分裂合并抑郁癥患者進行分析研究，旨在探討阿立哌唑聯(lián)合舍曲林對精神分裂癥合并抑郁患者的療效?，F(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料本研究選取2014年8月至2015年2月到我院住院治療的120例精神分裂合并抑郁癥患者，男62例，女58例，年齡(37.69±3.05)歲，病程(2.98±0.82)年。所有入組患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版診斷標準，并且均符合簡明精神癥狀評定量表分數(shù)>35分，同時患有抑郁。將所有患者隨機分為2組。聯(lián)合用藥組60例，男33例，女27例，年齡17~65歲，病程0.4~7.8年。阿立哌唑組60例，男29例，女31例，年齡18~65歲，病程0.7~8.1年。兩組患者在性別構成、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較(例)

1.2方法聯(lián)合用藥組患者服用阿立哌唑聯(lián)合舍曲林，阿立哌唑組患者只服用阿立哌唑。另外，在接受治療期間；所有患者均不服用任何的補充藥物。所有患者在治療前均停止服用原來的藥物 6 d左右。兩組患者均服用等劑量的阿立哌唑，初始劑量為5 mg/d，2次/d，1周后逐漸加大劑量，最大劑量為20 mg/d。聯(lián)合用藥組患者同時服用舍曲林，初始劑量為25 mg/d，2次/d，1周后逐漸加大劑量，最大劑量為200 mg/d。

采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)減分率評定治療效果：減分率>75%為痊愈，50%~75%為顯著好轉，25%~50%為好轉，<25%為無效；采用陰性癥狀評定量表(SANS)減分率判斷標準：減分率>50%為顯效，20%~49%為有效，<19%為無效。

患者入組前均經過簡明精神病量表(BPRS)評定，評定入組前1周的情況。以后一般每隔2~6周評定1次。評定時全部問題均采用1~7級評分法：1.無癥狀，2.可疑或很輕，3.輕度，4.中，5.偏重，6.重度，7.極重。沒有或不能評定時記0分，統(tǒng)計時應刪除。

不良反應評定：采用TESS評定不良反應，每周對患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等各項體征進行檢測。

1.3觀察指標觀察兩組患者的治療效果，記錄治療前后PANSS、BPRS及SANS評分，觀察治療4個月后的不良情況。

1.4統(tǒng)計學分析選擇SPSS 18.0軟件進行數(shù)據統(tǒng)計。計量資料以±s表示，數(shù)據比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較本研究對兩組患者的療效進行了比較分析，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組患者的痊愈率為61.67%，顯效率(痊愈+明顯好轉)為83.34%，與阿立哌唑組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療效果比較(例，%)

2.2兩組患者PANSS、BPRS及SANS評分比較治療前，兩組患者的PANSS、BPRS及SANS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者治療前后PANSS、BPRS及SANS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，兩組各個時間段PANSS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而兩組BPRS及SANS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　兩組患者HAMD、BPRS及SANS評分比較

注：*與治療前比較，P<0.05

2.3兩組不良反應比較治療4個月后，聯(lián)合用藥組出現(xiàn)不良反應20例(33.33%)，阿立哌唑組出現(xiàn)不良反應32例(53.33%)，兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4　兩組患者治療4個月后不良情況比較(例，%)

3討論

研究表明，多數(shù)醫(yī)生在臨床治療精神分裂癥患者時都集中于癥狀的緩解和控制，忽略了對患者治療過程的長期評估以及個人與社會功能影響的關注。由于傳統(tǒng)抗精神病藥物易引起較多不良反應，且滴定劑量遲緩，不能及時控制病情，在長期治療過程中也較難改善精神分裂癥患者的個人與社會功能。對精神分裂癥患者，在前期治療階段，選擇正確的藥物，并實施有效的輔助方法十分關鍵。精神分裂癥是由多種因素引起的綜合征，其機理及病因尚不十分明確，普遍認可的病因是社會環(huán)境、個人心理因素及遺傳因素[6-12]。臨床研究表明，精神分裂往往伴隨著不同程度的抑郁。

阿立哌唑是臨床上用來治療各種類型精神分裂癥的一種藥物，國內外臨床研究表明，該藥治療效果明顯，復發(fā)率較低[5]。阿立哌唑對DA能神經系統(tǒng)具有雙向調節(jié)作用，對DA遞質具有穩(wěn)定作用，與體內D2、D3、5-HT1A和5-HT2A受體的親和力極高[13]，對D2和5-HT1A受體有部分激動作用且對5-HT2A受體有一定的拮抗作用，從而對精神分裂癥有抵抗作用。

本研究對兩組患者的治療效果進行了比較分析，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組的治愈率、顯效率高于阿立哌唑組，表明聯(lián)合用藥在臨床上的應用具有重要意義。此外，兩組患者治療前后PANSS、BPRS及SANS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明，阿立哌唑聯(lián)合舍曲林對精神分裂合并抑郁患者的療效優(yōu)于單一服用阿立哌唑者。

舍曲林是治療抑郁癥的有效藥物，臨床上療效良好，復發(fā)和再發(fā)率低[14]。本研究對兩組患者治療4個月后的不良情況進行對比，結果顯示，兩組各項不良反應例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義。表明阿立哌唑聯(lián)合舍曲林對精神分裂合并抑郁患者的療效優(yōu)于單一服用阿立哌唑，且安全性較高。

綜上所述，阿立哌唑聯(lián)合舍曲林治療精神分裂合并抑郁患者，可以有效提高治愈率，且安全性較高。

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作者單位：1.惠州市第三人民醫(yī)院，廣州醫(yī)科大學附屬惠州醫(yī)院綜合病區(qū)，惠州516002；2.惠州市第四人民醫(yī)院藥劑科，惠州516002