朱少清

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

小兒重癥肺炎的護(hù)理體會(huì)

朱少清

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 對(duì)小兒重癥肺炎護(hù)理方法及效果做出總結(jié)，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法 對(duì)我院2015年1月至2015年10月30例重癥肺炎患兒精心護(hù)理和健康教育。結(jié)果 小兒重癥肺炎與患兒先天的一些因素有關(guān)，發(fā)病后嚴(yán)重可導(dǎo)致心力衰竭甚至死亡。我科治療30例患兒中1例先天性心臟病小兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭搶救無(wú)效死亡，其他患兒經(jīng)過(guò)積極救治和精心護(hù)理病情穩(wěn)定出院，無(wú)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，醫(yī)患溝通到位，健康教育指導(dǎo)達(dá)到100%。結(jié)論 小兒重癥肺炎的發(fā)病來(lái)勢(shì)急且病情較重，如果治療護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，護(hù)士在正確用藥的同時(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和健康指導(dǎo)，及時(shí)巡視病房密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)患兒可能出現(xiàn)的基礎(chǔ)疾病，做到護(hù)理準(zhǔn)確到位和人性化服務(wù)以提高護(hù)理質(zhì)量。

小兒；重癥肺炎；護(hù)理；

小兒重癥肺炎的引起原因大多數(shù)為細(xì)菌和病毒，發(fā)病時(shí)來(lái)勢(shì)急且病情較重，世界衛(wèi)生組織對(duì)兒童急性呼吸道感染防治進(jìn)行規(guī)劃時(shí)指出，當(dāng)在肺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及發(fā)紺時(shí)，即可診斷為重癥肺炎。患兒病情危重，護(hù)士專科精心的護(hù)理對(duì)患兒的病情轉(zhuǎn)歸非常重要，現(xiàn)將我科對(duì)30例小兒重癥肺炎的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1　臨床資料

我院2015年1月至2015年10月共收治的30位小兒重癥肺炎患兒，其中男18例，女12例，年齡1個(gè)月～12歲，其中既往先天性心臟病者8例，喉軟骨發(fā)育不良者3例，先天營(yíng)養(yǎng)缺乏者5例。

2　護(hù) 理

2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：熱情接待患者家長(zhǎng)，為患兒安排安靜整潔病室，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，每日定時(shí)通風(fēng)，溫度要在20 ℃，濕度60%，增加患兒舒適度，床單及患兒衣物要經(jīng)常更換，注意衛(wèi)生防止發(fā)生感染，在生活護(hù)理上要強(qiáng)調(diào)環(huán)境整潔安靜，指導(dǎo)家長(zhǎng)盡量要給患兒穿寬松微暖衣物，衣物布料選擇全棉，不要給患兒玩毛絨玩具防止螨蟲(chóng)過(guò)敏癥，減少引起肺炎發(fā)作的不利中間環(huán)節(jié)，治療護(hù)理集中進(jìn)行，護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，推行人性化服務(wù)理念，靜脈輸液健康教育制度化，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)理技術(shù)水平是滿足輸液患兒家屬護(hù)理需求的關(guān)鍵［1］。

對(duì)有原發(fā)基礎(chǔ)病的患兒應(yīng)仔細(xì)做出有效的護(hù)理診斷，警惕基礎(chǔ)疾病的復(fù)發(fā)，做好相關(guān)的護(hù)理措施，向家長(zhǎng)積極說(shuō)明重癥肺炎可能發(fā)生的誘因，我們護(hù)理采取的配合流程，使家長(zhǎng)積極配合找出重癥肺炎發(fā)生的潛在因素，達(dá)到標(biāo)本兼治使患兒盡快恢復(fù)健康。

2.2密切觀察病情：護(hù)士要密切觀察病情變化，注意觀察患兒的呼吸咳喘形態(tài)以及生命體征變化，特別是對(duì)于入院前高?；純簯?yīng)給予高度重視［2］，這樣的患兒一旦感染肺炎，病情可以在短期內(nèi)迅速加重，因此，觀察患兒有無(wú)嗜睡、高熱驚厥等中毒性腦病的表現(xiàn)做到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚怼Ｈ艋純撼霈F(xiàn)呼吸加快＞60次/分鐘且心率＞160次/分鐘、面色蒼白、煩躁不安，聽(tīng)診心音低鈍奔馬律且肝在短時(shí)間內(nèi)增大應(yīng)考慮心力衰竭的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)師及時(shí)恰當(dāng)處理。

給患兒輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)確給藥速度途徑，重癥肺炎除患病時(shí)呼吸體統(tǒng)嚴(yán)重受損外，其他系統(tǒng)都會(huì)引發(fā)一定影響，小兒腎臟功能發(fā)育還不健全，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡能力不完善，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握液體的出入量詳細(xì)記錄，留意觀察病情進(jìn)展，全部使用帶輸液泵調(diào)節(jié)的輸液器以控制輸液速度，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，精確無(wú)誤，確保藥物的液量和速度準(zhǔn)確以免發(fā)生心力衰竭及肺水腫，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視，細(xì)心觀察是發(fā)現(xiàn)病癥變化的最佳時(shí)機(jī)，為搶救患者贏得了寶貴時(shí)間。提高業(yè)務(wù)救治水平，強(qiáng)化?？谱o(hù)理技術(shù)，備好搶救用物并熟練掌握，所以，在治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有利于降低患者病死率［3］。

2.3呼吸道護(hù)理：患上重癥肺炎時(shí)，肺部氣體交換面積會(huì)變小，同時(shí)出現(xiàn)病原微生物缺氧的狀況或者出現(xiàn)呼吸功能障礙等一系列并發(fā)癥［4］。護(hù)理上應(yīng)積極做好呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，幼兒肺組織呼吸肌發(fā)育相對(duì)比成人還不成熟，當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁、口周發(fā)紺等缺氧癥狀時(shí)乏氧已經(jīng)很?chē)?yán)重，所以應(yīng)緊急糾正缺氧，積極控制并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)高頻呼吸機(jī)給氧或行面罩給氧，根據(jù)病情選擇面罩給氧氧濃度不超過(guò)40%，流量為0.5～1.0 L/min，盡快緩解呼吸困難癥狀，霧化吸入應(yīng)保持半坐位靠在家長(zhǎng)懷里，霧化噴嘴要與患兒10 cm左右，流量不易過(guò)大以防過(guò)近過(guò)大影響氣體交換和嗆咳，讓患兒以自主呼吸直接換氣吸入藥物達(dá)到呼吸道黏膜即可，危重患兒做好吸痰護(hù)理，防止分泌物堵塞呼吸道危及生命。

2.4心理護(hù)理和健康宣教：小兒重癥肺炎的護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒以及家屬的心理疏導(dǎo)，護(hù)士要微笑和藹與患兒交談，鼓勵(lì)有些認(rèn)知和溝通能力的患兒，較小兒家長(zhǎng)要經(jīng)常豎抱患兒，手握空拳由下而上輕叩患兒的背部，保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液排出體外。患兒患病時(shí)是身心最脆弱時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)工作較忙家長(zhǎng)要多陪伴患兒，使患兒有安全感，減少患兒的緊張恐懼心理，防止患兒情緒出現(xiàn)不必要刺激，在生活護(hù)理上要強(qiáng)調(diào)環(huán)境整潔安靜，指導(dǎo)家長(zhǎng)盡量要給患兒穿寬松微暖衣物，衣物布料選擇全棉，不要給患兒玩毛絨玩具防止螨蟲(chóng)過(guò)敏癥，減少引起肺炎發(fā)作的不利中間環(huán)節(jié)，一般家屬因?yàn)閷?duì)病因認(rèn)識(shí)不足，早期缺乏相應(yīng)意識(shí)，我科室對(duì)這些孩子的家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，幫助患兒家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員安排合理的飲食、生活環(huán)境，鼓勵(lì)患兒多飲水，飲食清淡營(yíng)養(yǎng)，隨天氣變化增減衣物，制定合理的治療方案，防治并發(fā)癥發(fā)生。出院后注意患兒的隔離，不要去人員密集的公共場(chǎng)所，防止傳染感冒等一些兒疾病，有原發(fā)病應(yīng)積極治療原發(fā)病，達(dá)到減少并發(fā)癥復(fù)發(fā)的概率。做好出院護(hù)理指導(dǎo)，給家屬科室聯(lián)系電話，告知患者回醫(yī)院定期隨訪，有情況隨時(shí)咨詢。

3　結(jié) 果

我科治療30例患兒中1例先天性心臟病小兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭搶救無(wú)效死亡，其他患兒經(jīng)過(guò)積極救治和精心護(hù)理病情穩(wěn)定出院，無(wú)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，醫(yī)患溝通到位，健康教育宣教到位，指導(dǎo)率達(dá)到100%?；純撼鲈汉?～3個(gè)月隨訪均無(wú)復(fù)發(fā)。

4　結(jié) 論

小兒重癥肺炎是兒科重大疾病，病因復(fù)雜，來(lái)勢(shì)急且病情較重，一般患兒體質(zhì)較弱，小兒有原發(fā)病較多，護(hù)士要對(duì)住院患兒進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，了解每個(gè)患兒的既往史，特別是對(duì)有原發(fā)病的患兒，應(yīng)密切觀察臨床病情變化，做好相應(yīng)的處理。提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和搶救風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決護(hù)理問(wèn)題，熟練的掌握小兒靜脈穿刺技術(shù)，做到靜脈注射一針見(jiàn)血，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。護(hù)理人員只有具備良好的護(hù)理技能和穿刺技術(shù)，才能夠提高患兒以及家屬對(duì)護(hù)理人員的親切感和信任［5］。

加強(qiáng)小兒重癥肺炎患兒臨床基礎(chǔ)護(hù)理，給予患兒耐心、細(xì)致、周到的服務(wù)，安慰鼓勵(lì)患兒和家長(zhǎng)相信醫(yī)護(hù)人員并積極配合治療護(hù)理。護(hù)士在輸液過(guò)程中要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，正確使用輸液泵調(diào)節(jié)滴速，在患兒的治療護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理操作技術(shù)準(zhǔn)確，作為一名兒科護(hù)士，不僅要具備良好的護(hù)理技術(shù)及過(guò)硬的基本功，而且要不斷地學(xué)習(xí)和掌握兒童心理護(hù)理知識(shí)［6］，并在護(hù)理操作過(guò)程中、巡視病房等過(guò)程中適時(shí)與患兒和家屬進(jìn)行溝通，做好心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)。護(hù)士用愛(ài)心去體貼患兒，減少患兒對(duì)輸液的恐懼，減輕患者害怕和焦慮心理，做到護(hù)理準(zhǔn)確到位和人性化服務(wù)以提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患矛盾的發(fā)生。

積極針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，出院前護(hù)士給家長(zhǎng)留下科室電話號(hào)，以便家長(zhǎng)咨詢并定期隨訪。通過(guò)我科全體護(hù)士的努力，?？谱o(hù)理質(zhì)量得到不斷提高，我科護(hù)士自身的業(yè)務(wù)水平也得到發(fā)展，護(hù)患關(guān)系和諧，醫(yī)療糾紛減少，患者測(cè)評(píng)滿意度增加，良好的護(hù)理有效地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，減少了小兒重癥肺炎的病死率。

［1］陳杏芳.靜脈輸液患兒家屬護(hù)理需求調(diào)查與分析［J］.當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2006（8）：34-35.

［2］孔淑伶.小兒重癥肺炎32例臨床診治體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，56（5）：9697.

［3］張?jiān)?老年心血管病患者的護(hù)理特點(diǎn)及對(duì)策分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，24（1）：562.

［4］王戰(zhàn)勝.860例嬰幼兒重癥肺炎危險(xiǎn)因素分析［J］.中原醫(yī)刊，2006，33（12）：20-21.

［5］秦時(shí)香.淺談小兒靜脈注射的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)藥前沿，2014，12（14）：323-324.

［6］郭菊清.淺談患病兒童的心理護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，24（3）：1462.

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1671-8194（2016）26-0294-02