蔡 艷

（海城市正骨醫(yī)院護理部，遼寧 海城 114200）

高齡髖部骨折伴糖尿病患者的臨床護理心得探析

蔡 艷

（海城市正骨醫(yī)院護理部，遼寧 海城 114200）

目的 探討高齡髖部骨折伴糖尿病患者的臨床護理措施。方法 選取自我院2014年4月至2015年4月收治的80例高齡髖部骨折伴糖尿病患者，于手術(shù)前后對患者進行心理、飲食、并發(fā)癥等全方面的細致護理，以此促進患者早日康復。護理結(jié)束后跟蹤隨訪判斷護理效果。結(jié)果 80例患者出院后3個月，對其隨訪結(jié)果顯示均達到骨折愈合標準，生活基本能夠自理。結(jié)論 通過對高齡髖部骨折伴糖尿病患者進行有效護理，不僅能夠及時避免并發(fā)癥出現(xiàn)，而且可以及時縮短患者住院時長，科學降血糖，同時促進骨折良好愈合，在一定程度上提高了患者生活質(zhì)量水平。

髖部骨折；糖尿病；高齡患者；臨床護理

髖部骨折是老年人群常見的創(chuàng)傷性疾病之一，其是由于老年患者機體老化，常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，而發(fā)生骨折現(xiàn)象是其最嚴重后果之一，具有較高的致殘率和病死率［1］。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，患者如發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)，各種合并癥的病死率高達20%，尤其是糖尿病等心血管合并癥。而存活患者中致殘率為50%，患者生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降，也給其家庭帶來巨大負擔［2］。臨床上針對髖部骨折多采用手術(shù)治療，術(shù)后配合相應(yīng)的功能鍛煉，大部分患者由此康復［3］。廣大醫(yī)學者近年來對于高齡髖部骨折患者手術(shù)前后護理狀況的關(guān)注度正逐漸提高?，F(xiàn)就我院2014年～2015年收治的80例髖部骨折伴糖尿病患者進行相關(guān)護理，觀察效果，具體內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取自我院2014年4月至2015年4月收治的80例髖部骨折伴糖尿病患者，其中男性42例，女性38例；年齡78～94歲，平均年齡為85.4歲。骨折部位：左側(cè)髖部骨折45例，右側(cè)髖部骨折35例。骨折原因：摔滑倒傷33例，車禍47例。入院前確診為糖尿病51例，術(shù)前確診為糖尿病29例，均為2型糖尿病。所有患者入選均符合WHO糖尿病診斷標準：糖尿病病史0～21年，平均13.4年，入院時平均血糖14.4 mmol/L，術(shù)前平均血糖值為7.3 mmol/L。伴有疾?。焊哐獕?9例，心臟病21例，腦血管病17例，慢性支氣管9例。

1.2方法：術(shù)前：患者入院詳細記錄病史，全面評估患者狀況，對于確定糖尿病患者，應(yīng)適時控制其飲食，停用口服降血糖藥，改為胰島素皮下注射，待患者血糖穩(wěn)定后方可進行手術(shù)。及時與患者進行溝通，對于其緊張恐懼心理進行疏導。可詳細闡述手術(shù)方案，介紹疾病知識，展示成功案例，樹立患者治療信心，從而促使患者積極配合治療。由于患者的血糖水平與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生成正相關(guān)，因此術(shù)前應(yīng)嚴格控制患者的血糖水平。在飲食方面，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況進行調(diào)整，科學合理的控制血糖，督促患者多選用牛奶、魚類、豆制品，避免食用高脂肪類食物，多攝取新鮮蔬果，多喝水，盡量補充維生素，戒煙禁酒。使用胰島素皮下注射時，應(yīng)時刻注意根據(jù)血糖高低進行劑量調(diào)整。及時指導患者進行床上大小便練習，以便術(shù)后及時適應(yīng)。牽引護理：術(shù)前針對髖部骨折常采用持續(xù)皮牽引或骨牽引，以此避免骨折斷端血管、神經(jīng)損傷，盡量減少減輕患者疼痛。

術(shù)后：密切觀察患者各項生命體征，術(shù)后維持心電血氧監(jiān)護至少48 h，直至患者數(shù)值恢復正常，及時做好巡護工作。疼痛護理方面：患者手術(shù)后切口在一定時間內(nèi)將出現(xiàn)疼痛，可視患者狀況進行鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物使用。重點觀察患者的不良反應(yīng)狀況，特別是消化道與呼吸系統(tǒng)之間的影響。體位護理：高齡髖部骨折患者術(shù)后的體位選擇取決于患者骨折程度、位置以及手術(shù)方式等?；颊呦麓不顒涌纱岸　弊中蛘咝g(shù)后維持皮膚牽引。切口護理：術(shù)后切口設(shè)置引流管，時刻保持引流管暢通，避免引流管出現(xiàn)滑出、扭曲或者受壓等狀況。視患者狀況選擇相應(yīng)適宜體位。嚴密觀察引流液性質(zhì)、顏色以及流量變化，切口是否出現(xiàn)紅腫滲透狀況，如有異常應(yīng)立即通知主治醫(yī)師進行處理。臨床上針對高齡髖部骨折患者為避免術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)抬高患肢，協(xié)助患者進行早期康復鍛煉，定時更換體位?；颊咦≡浩陂g及時做好健康宣教工作，尤其是會陰部護理。合理使用抗生素，定時協(xié)助患者完成翻身咳嗽等動作，鼓勵患者進行深呼吸，輔之以拍背動作。

2　結(jié) 果

80例患者住院時長為18～28 d，平均住院時間為22.4 d，術(shù)后傷口感染4例，下肢靜脈血栓5例，并發(fā)肺部感染3例，后期均經(jīng)治療護理后恢復。80例患者出院后3個月，對其隨訪均達到骨折愈合標準，生活基本能夠自理。

3　討 論

髖部骨折主要包括股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折，臨床主要治療方法為手術(shù)治療和非手術(shù)治療［4］。首選的治療方法為手術(shù)治療，雖然針對高齡患者存在一定的風險，但相比較非手術(shù)治療具有更低的病死率［5］。手術(shù)治療的目的能夠及早促使骨折愈合，配合相應(yīng)的臨床護理不僅能夠縮短患者的住院時長，幫助患肢恢復正?；顒?，而且也在一定程度上降低了患者的病死率和其他并發(fā)癥發(fā)生率［6］。多數(shù)高齡骨折患者伴隨糖尿疾病，對于手術(shù)的耐受性較低，危險度較高，由此就對手術(shù)前后的護理工作提出了高要求，護理效果直接影響高齡髖部骨折伴糖尿病患者的生命健康［7-8］。

本次研究針對我院收治的80例高齡髖部骨折伴糖尿病患者，入院即對身體狀況進行全面評估，口服降血糖藥改為皮下胰島素注射，藥物治療的同時，配合科學飲食進行降血糖。主要為多督促患者喝水，適當補充各種維生素，及時攝取新鮮蔬果，多食用牛奶、豆制品以及魚類，盡量避免辛辣刺激性食物，戒煙禁酒，保證睡眠。及時與患者進行溝通，對于患者出現(xiàn)的負面消極情緒予以疏導。通過講解手術(shù)方案和疾病知識，介紹成功案例，牢固樹立患者治療信心，提高其治療積極性的同時，也促使護理工作順利進行。術(shù)前還指導患者進行床上大小便練習，盡量減少術(shù)后不適感。針對髖部骨折常采用持續(xù)皮牽引或骨牽引，以此避免骨折斷端血管、神經(jīng)損傷，盡量減少減輕患者疼痛。

術(shù)后，時刻觀察患者的心電血氧變化狀況。切口留置的引流管應(yīng)保持其暢通，時刻觀察其顏色、流量以及性質(zhì)，避免出現(xiàn)扭曲、滑出或者受壓等狀況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時報告相關(guān)醫(yī)師。術(shù)后可視患者疼痛程度進行相應(yīng)的鎮(zhèn)靜劑與止痛藥物使用?；颊咦≡浩陂g應(yīng)做好健康宣教工作，及時幫助患者更換體位，通過拍背動作等協(xié)助其有效咳嗽。為避免術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)抬高患肢，及時協(xié)助患者進行早期康復鍛煉，定時更換體位。80例患者通過術(shù)前術(shù)后的有效護理，3個月后進行跟蹤隨訪，患者均達到骨折愈合標準，生活質(zhì)量有所提高，生活基本能夠自理。

總而言之，針對高齡髖部骨折伴糖尿病患者進行有效護理，不僅能夠促進骨折良好愈合，恢復正常血糖，而且能夠縮短患者住院時長，及時提高患者生活質(zhì)量，恢復正常的工作生活。

［1］何麗紅，魏素蘭.高齡髖部骨折伴糖尿病患者的圍手術(shù)期護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（15）：29-30.

［2］吳文娟，沈光銀.高齡髖部骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后33例并發(fā)癥護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19（4）：86-87.

［3］孫淑清.50例高齡髖部骨折患者護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（22）：109.

［4］蔣旭萍，趙劍潔，謝偉紅，等.高齡髖部骨折合并糖尿病患者健康教育體會［J］.贛南醫(yī)學院學報，2011，31（3）：397-398.

［5］陳利紅.糖尿病患者髖部骨折的圍手術(shù)期護理［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（17）：2442-2443.

［6］盧群亞，尹會.高齡髖部骨折病人圍手術(shù)期的護理［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2010，8（6）：703-705.

［7］于芳，李冬梅，張靜玉，等.老年髖部骨折深靜脈血栓形成的高危因素及護理干預(yù)［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（23）：3671-3672.

［8］譚玲玲，韓艷萍.老年糖尿病合并髖部骨折患者圍手術(shù)期的護理［J］.臨床誤診誤治，2011，24（7）：101-103.

R473.6；R473.5

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1671-8194（2016）26-0288-02