楊 馨

（牡丹江市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 牡丹江 157000）

牙科焦慮癥心血管疾病患者拔牙的護(hù)理措施探究

楊 馨

（牡丹江市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 分析牙科焦慮癥心血管疾病患者拔牙護(hù)理措施。方法 選取從2014年1月至2015年1月收治的1200例牙科焦慮癥心血管疾病患者，監(jiān)護(hù)患者拔牙護(hù)理情況，并分析拔牙護(hù)理措施。結(jié)果 本組患者均完成手術(shù)，無中止手術(shù)病例。手術(shù)期間，患者血壓存在波動情況，收縮壓大于舒張壓，但波動幅度比較小相對平穩(wěn)，拔牙時血壓與心率水平最高。結(jié)論 對于牙科焦慮癥心血管疾病患者采取拔牙護(hù)理措施，能確保患者安全，使患者情緒得到緩解。

牙科焦慮癥；心血管疾?。话窝雷o(hù)理；護(hù)理措施

臨床中，牙科焦慮癥（DA）主要是指口腔科患者對于口腔疾病治療感到害怕、緊張，以煩躁不安為主要表現(xiàn)，甚至發(fā)生逃避治療、心慌氣短等現(xiàn)象［1-2］。拔牙、口腔局部麻醉等操作會造成牙科焦慮癥，對于伴有牙科焦慮癥心血管疾病患者，在拔牙手術(shù)過程中，會增加患者治療危險性，怎樣降低患者拔牙風(fēng)險是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。本文主要分析牙科焦慮癥心血管疾病患者拔牙護(hù)理措施，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取從2014年1月至2015年1月收治的1200例牙科焦慮癥心血管疾病患者。其中，400例女，800例男，年齡為47～87歲，平均為（63.24±10.49）歲；初次拔牙1000例，拔牙史200例?；佳李愋停?00例復(fù)雜牙，500例普通牙。心血管病史：500例高血壓，300例冠心病，200例陳舊性心肌梗死，90例房顫，60例復(fù)雜心血管疾病，30例束支傳導(dǎo)阻滯，20例其他。

1.2方法：在心電監(jiān)護(hù)拔牙預(yù)約時需要詢問患者病史，了解患者心理情況，詳細(xì)填寫DAS（牙科焦慮量表），按照患者所填寫看牙前與候診時感受，每項分為5個等級進(jìn)行計分，為輕松-非常害怕?；颊逥AS最少得分4分，最多得分20分，評分＞13分患者，說明存在牙科焦慮癥。向患者說明堅持口服降壓藥物重要作用，來院拔牙時需要在休息15 min。

在患者預(yù)約當(dāng)天，對患者采取健康宣傳教育，讓患者了解拔牙的過程，以及心電監(jiān)護(hù)的重要性，糾正患者對于拔牙的錯誤認(rèn)知，使其緊張情緒得以有效緩解。向患者說明手術(shù)方法，介紹拔牙成功案例，幫助患者建立治療信心，配合手術(shù)治療。術(shù)日，按照患者文化水平、性別以及年齡等情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，首先說明拔牙可能會出現(xiàn)的感受與拔牙的必要性，讓患者說出自身的擔(dān)憂或者是疑惑，護(hù)理人員給予合理解釋。

取患者半臥位，在麻醉以前10 min，使用M型多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（廣東寶萊特醫(yī)用科技股份有限公司生產(chǎn)）對患者心率、血壓進(jìn)行測量，存在禁忌證患者手術(shù)中止?？谇痪致槭褂?%的利多卡因，在這一過程中使用心電監(jiān)護(hù)儀對患者心率與血壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，完成手術(shù)以后需行10 min監(jiān)測。在麻醉顯效以前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者放松，術(shù)中對患者緊張程度進(jìn)行觀察，對患者心率、血壓等變化嚴(yán)密監(jiān)測，有明顯變化需要及時通知醫(yī)師，采取相應(yīng)處理。

2　結(jié) 果

本組患者均完成手術(shù)，無中止手術(shù)病例。麻醉時，收縮壓、舒張壓、心率分別為（150.23±19.34）mm Hg、（89.54±9.54）mm Hg、（77.23±15.34）次/分鐘，拔牙時分別為（155.64±19.56）mm Hg、（92.43±11.32）mm Hg、（82.32±16.34）次/分鐘，拔牙后分別為（149.43±22.14）mm Hg、（87.43±14.32）mm Hg、（80.43±14.06）次/分鐘。手術(shù)期間，患者血壓存在波動情況，收縮壓大于舒張壓，但波動幅度比較小相對平穩(wěn)，拔牙時血壓與心率水平最高。

3　討 論

3.1護(hù)理措施分析：術(shù)中，護(hù)理人員多與患者溝通，積極配合醫(yī)師，對患者各項指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時處理意外情況，減少對患者刺激，緩解患者緊張情緒。與術(shù)前健康教育相結(jié)合，術(shù)中給予必要心理暗示以及鼓勵，對于患者所提出的問題，護(hù)理人員要及時解釋。術(shù)中積極配合醫(yī)師，對患者生理指標(biāo)與緊張程度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，綜合評價可能會出現(xiàn)的意外情況，并采取對癥處理。

牙科焦慮癥心血管疾病患者，術(shù)前和患者溝通，介紹成功病例，使得患者對疾病有所認(rèn)識，消除患者心理障礙。術(shù)中采取有效護(hù)理干預(yù)，能使患者緊張程度得到緩解，提升患者依從性，縮短手術(shù)時間。通過心電監(jiān)護(hù)，對牙科焦慮癥心血管疾病患者進(jìn)行拔牙手術(shù)，安全性高，有效護(hù)理干預(yù)，能緩解不良情緒，減少發(fā)生心血管疾病與手術(shù)意外風(fēng)險。

3.2結(jié)論：牙科焦慮癥主要是指某些環(huán)節(jié)或者是牙科診療過程中所存在的恐懼，以交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)體征為主要表現(xiàn)。在牙槽外科中，拔牙屬于常見手術(shù)，患者由于害怕疼痛逃避拔牙。所以，術(shù)前對患者焦慮心理進(jìn)行評估，采取有效護(hù)理干預(yù)十分必要。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病患者拔牙時反應(yīng)明顯，手術(shù)刺激、麻醉、焦慮以及緊張等情緒，都有可能會加重或者是誘發(fā)心血管疾病，甚至造成心律失常，加重患者臨床癥狀［3］。本組研究結(jié)果顯示，患者均完成手術(shù)，無中止手術(shù)病例。手術(shù)期間，患者血壓存在波動情況，收縮壓大于舒張壓，但波動幅度比較小相對平穩(wěn)，拔牙時血壓與心率水平最高。這說明于牙科焦慮癥心血管疾病患者采取拔牙護(hù)理措施，能確保患者安全，使患者情緒得到有效緩解，具有臨床應(yīng)用價值。

［1］韓冰，王莉，劉芬.牙科焦慮癥患者拔牙心電監(jiān)護(hù)術(shù)中的變化護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（4）：100-104.

［2］胡愛云，崔軍.心理護(hù)理干預(yù)對牙周手術(shù)患者牙科焦慮癥的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（11）：134-137.

［3］陳春英.護(hù)理干預(yù)對改善成人牙科焦慮癥的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（20）：167-169.

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1671-8194（2016）26-0235-01